廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院

最近在門診接待了一位特殊的病人----勞阿姨，她是我5年前做過的一位腰椎手術(shù)的病人，也是我的摯友，雖然我們相差30多歲，但我們溝通起來卻一點(diǎn)代溝沒有，她跟我講述著她這兩年的遭遇，新冠肺炎痊愈后她雙側(cè)臀部疼痛明顯，去各大醫(yī)院就診治療后癥狀能緩解，但第二天又會(huì)出現(xiàn)，目前的狀態(tài)是只能側(cè)睡，平躺睡雙側(cè)臀部就會(huì)明顯加重，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量很差，是什么原因?qū)е碌乃p側(cè)臀部痛如刀割？是新冠病毒導(dǎo)致的嗎？還是原本腰椎手術(shù)的問題？經(jīng)過詳細(xì)的查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臀大肌壓痛明顯，那疼痛是怎么來的？看過我科普文的朋友都應(yīng)該有看過我前面提到的肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國(guó)風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點(diǎn)”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點(diǎn)手冊(cè)》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點(diǎn)為特征。激痛點(diǎn)分為潛伏激痛點(diǎn)和活化激痛點(diǎn)，潛伏激痛點(diǎn)更為常見，遍布全身肌肉，它就像山林里的猛獸，伺機(jī)而動(dòng)，需要一個(gè)誘因?qū)⑵浠罨?。常見的原因是勞累和受涼，但病毒感染也可以將其活化，這也就能解釋了為啥新冠感染痊愈后出現(xiàn)了全身多處疼痛。有些人僅表現(xiàn)為一個(gè)部位的疼痛，但也有部分人表現(xiàn)為全身疼痛，甚至有極少數(shù)表現(xiàn)為用不上力，其實(shí)罪魁禍?zhǔn)滓彩羌〗钅ぬ弁淳C合征，這樣的疼痛多半是劇烈的、嚴(yán)重影響生活的，那肌筋膜疼痛綜合征到底是大殺器還是“紙老虎”？有些朋友說它是大殺器，因?yàn)樗梢試?yán)重影響生活，讓他們痛不欲生，除此之外，大三甲醫(yī)院醫(yī)生對(duì)其束手無策，要么開點(diǎn)止痛藥打發(fā)了，要么給張圖讓回去加強(qiáng)鍛煉，要么予以針灸理療改善不明顯，其實(shí)讓我說它就是“紙老虎”，找準(zhǔn)其命脈，專打其七寸，讓疼痛無處遁形。了解疼痛的特點(diǎn)（性質(zhì)、位置、發(fā)作時(shí)間、緩解時(shí)間）；通過詳細(xì)的查體，耐心尋找病變的肌肉；排除其他器質(zhì)性問題，避免誤診的發(fā)生；選擇合適的治療方法松解肌筋膜；告訴勞阿姨相關(guān)的病情，排除了既往腰椎手術(shù)引起其疼痛，她才恍然大悟，原來是疼痛的“紙老虎”，予以針刺運(yùn)動(dòng)療法治療后，疼痛較前明顯緩解，她又能開開心心地跳舞、安安穩(wěn)穩(wěn)地睡覺了。

肌筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndrome，MPS)被認(rèn)為是由骨骼肌和筋膜組成的局部繃緊區(qū)域所引起的一種骨骼肌肉疾病，以肌筋膜激痛點(diǎn)為特征，臨床表現(xiàn)主要為局部肌肉繃緊、局部肌肉疼痛和引傳痛（即放射痛）、功能障礙，在一般人群中，MPS的終生患病率高達(dá)85%，既然發(fā)病率那么高，日常生活中我們?cè)撊绾芜M(jìn)行預(yù)防呢？下面就介紹9個(gè)關(guān)于它的生活小技巧，讓您遠(yuǎn)離疼痛困擾?，F(xiàn)在的年輕人動(dòng)不動(dòng)就“躺平”，缺乏常規(guī)的體育鍛煉，有研究表明體力工作者肌肉內(nèi)生成活化激痛點(diǎn)的可能性低于從事較安靜工作或偶爾進(jìn)行劇烈體力勞動(dòng)的人，這也就解釋了為啥久坐的、從事腦力勞動(dòng)且缺乏鍛煉的人反而更容易出現(xiàn)頸肩腰腿痛，不運(yùn)動(dòng)比合適強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)更容易引起肌肉疼痛。肌筋膜疼痛綜合征的主要原因是肌肉急性外傷后慢性遷延或肌肉的長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，根本原因是肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于短縮狀態(tài)，如果劇烈運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)拉伸，會(huì)導(dǎo)致肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于短縮狀態(tài)從而引起肌肉疼痛，運(yùn)動(dòng)后需要及時(shí)的拉伸。運(yùn)動(dòng)完后會(huì)大量出汗，汗液揮發(fā)會(huì)帶走皮膚表面的溫度，如要洗澡，要么等汗液完全揮發(fā)后，皮溫升至正常溫度后洗澡，冷熱水均可；如部分朋友怕受汗臭味影響，想盡快洗澡，需使用熱水洗澡，避免的皮溫降低的情況下“再潑冷水”，導(dǎo)致局部肌肉“著涼”引起疼痛。很多朋友肌肉拉傷后第一時(shí)間會(huì)去藥房買了云南白藥氣霧劑，它的作用是什么呢？主要是兩個(gè)方面，首先，氣霧劑噴在皮膚上具有局部降溫的作用，起到“冷噴”止痛的治療效果，其次，云南白藥氣霧劑里有藥物成分，具有活血化瘀的治療效果。那云南白藥氣霧劑該怎么噴呢？①需距皮膚15cm(噴嘴距皮膚的垂直距離)；②與皮膚呈30°角；③緩慢、均勻地以10cm/s的速度進(jìn)行冷噴；④冷噴的方向沿肌肉走形的方向，噴2-3次即可；⑤冷噴結(jié)束后疼痛可暫時(shí)緩解，這時(shí)需要輕柔、無痛范圍的牽伸效果更佳，拉長(zhǎng)因疼痛而短縮的肌纖維；局部肌肉慢性疼痛可通過熱敷緩解，但大家有疑問的是熱敷好還是濕熱敷好？濕熱敷其實(shí)就是帶有部分水分的熱敷，簡(jiǎn)單點(diǎn)講洗熱水澡和汗蒸都屬于濕熱敷的范疇，有研究表明濕熱敷比熱敷更能有效地緩解疼痛。頸椎老是落枕其實(shí)跟枕頭有很大的關(guān)系，落枕其實(shí)就是頸項(xiàng)部肌肉攣縮，出現(xiàn)了肌筋膜疼痛綜合征，主要原因是人體熟睡后會(huì)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，如頸項(xiàng)部肌肉長(zhǎng)時(shí)間保持在短縮狀態(tài)就可以引起局部肌肉的攣縮疼痛，選擇合適的枕頭顯得至關(guān)重要，主要有以下幾點(diǎn)：①枕頭要符合生理曲度；②高度合適，常規(guī)是平躺睡時(shí)枕頭的高度為自己的一橫拳高度為宜，側(cè)睡時(shí)枕頭的高度為一個(gè)半橫拳高度為宜；③填充物軟硬合適，避免過軟的填充物，以棉質(zhì)物及乳膠為佳；人身上有很多的潛伏激痛點(diǎn)，身體受寒可引起潛伏激痛點(diǎn)活化，睡覺時(shí)人體處于放松狀態(tài)，對(duì)外界抵抗力較弱，風(fēng)扇或空調(diào)直吹可使身體受寒，可使身體潛伏激痛點(diǎn)活化，可加重原有疼痛或新增疼痛點(diǎn)，所以避免睡覺時(shí)風(fēng)扇或空調(diào)直吹。吃飯除了能給我們補(bǔ)充能量，還能給我們補(bǔ)充各種維生素，維生素是人體正常代謝中起關(guān)鍵作用的營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)肌筋膜疼痛綜合征有特殊重要性的維生素主要有五種，分別是維生素B1、維生素B6、維生素B12、葉酸、維生素C，挑食等不良飲食習(xí)慣可引起維生素缺乏，從而引起肌筋膜疼痛綜合征，合理均衡飲食，遠(yuǎn)離疼痛困擾！如身體維生素缺乏較多，可進(jìn)行藥物補(bǔ)充！頸部肌筋膜疼痛有時(shí)治好了，但很快又出現(xiàn)疼痛，很多時(shí)候是因?yàn)橐鹛弁吹囊蛩爻掷m(xù)存在，說到持續(xù)因素不得不提肌肉緊束，簡(jiǎn)單點(diǎn)說就是肌肉勒緊，比如說肩膀上挎著的皮包帶、內(nèi)衣帶子過緊壓迫斜方肌；領(lǐng)帶或衣領(lǐng)過緊會(huì)壓迫胸鎖乳突肌引起疼痛，所以雙肩包比斜挎包好，小包比大包好，可減輕斜方肌局部負(fù)重；內(nèi)衣帶子不宜過緊；領(lǐng)帶或衣領(lǐng)不宜過緊；總結(jié)：了解生活小技巧，遠(yuǎn)離疼痛沒煩惱！

你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎?。磕闶欠裨囘^頻繁腰背部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，醫(yī)生告訴你這個(gè)病沒有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？是診斷不對(duì)？還是治療不對(duì)？還是兩者都不對(duì)？頸椎病和腰椎間盤突出是大家耳熟能詳?shù)募膊?，說起來通俗易懂，溝通起來沒有障礙，但也絕不能一刀切地認(rèn)為：頸痛就是頸椎病，腰痛就是腰椎間盤突出；此外，中國(guó)的醫(yī)療資源是非常緊張的，醫(yī)院人滿為患，門診的醫(yī)生大多數(shù)沒有充足的時(shí)間和精力去解釋一些看似小而對(duì)病人影響大的疾病。說到這里不得不提到一個(gè)大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國(guó)風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點(diǎn)”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點(diǎn)手冊(cè)》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點(diǎn)為特征，講其最熟悉是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中非常常見，說其最陌生是因?yàn)樵谠\斷時(shí)常被忽略，下面我就帶大家一起揭開它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征？既然肌筋膜激痛點(diǎn)為其特征，那我們就以肌筋膜激痛點(diǎn)為支點(diǎn)撬開它的“塵封蓋”，Travell教授將肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，且該點(diǎn)可自行啟動(dòng)引起自發(fā)性疼痛，簡(jiǎn)單點(diǎn)說就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潛伏激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)無法自行啟動(dòng)引起疼痛，需外來因素來激活啟動(dòng)，通俗點(diǎn)說就是有局部肌肉緊張+無疼痛，當(dāng)外來因素介入時(shí)可將其激活，如疲勞、受涼等，這也就能充分解釋大家有疑惑的問題，為啥勞累后疼痛加重？為啥局部受涼后疼痛加重？2、患病率、重要性、嚴(yán)重性患病率：肌筋膜疼痛綜合征很常見，幾乎每個(gè)人在不同時(shí)期都會(huì)受到它的折磨。潛伏的激痛點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致無痛的運(yùn)動(dòng)功能障礙（肌肉僵硬+活動(dòng)范圍受限），而活化的激痛點(diǎn)會(huì)進(jìn)一步造成疼痛，前者遠(yuǎn)比后者更常見。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了門診的肌筋膜疼痛綜合征的占比，表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官，幾乎占總體重的50%，任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點(diǎn)，從而引起疼痛和功能障礙；在日常活動(dòng)中，具有收縮性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織，但臨床上更多的是關(guān)注骨骼、關(guān)節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴(yán)重性：激痛點(diǎn)高度活化可造成劇烈疼痛和活動(dòng)能力喪失，肌筋膜激痛點(diǎn)的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下，甚至?xí)鼑?yán)重，是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災(zāi)難的罪魁禍?zhǔn)住?、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征（1）癥狀：局部肌肉發(fā)緊：觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；疼痛：有鈍痛，亦有劇痛，勞累或受涼后可加重；部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀：如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等（2）查體：局部肌肉呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；局部緊繃的肌肉上可有劇烈點(diǎn)狀壓痛和牽涉痛，壓迫激痛點(diǎn)可復(fù)制出患者熟悉的疼痛；針刺或彈撥激痛點(diǎn)可引起肌肉局部抽搐反應(yīng)；（3）檢查：肌電圖：表面肌電圖和針極肌電圖，可測(cè)到局部肌肉特有的肌電活動(dòng)；超聲：可觀察到肌肉局部抽搐反應(yīng)，但需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過彈撥和針刺觸發(fā)；紅外成像：可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點(diǎn)處溫度升高?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來有一定的難度，但細(xì)心耐心診斷還是不難的，精準(zhǔn)的診斷為好的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的診斷才會(huì)有有效的治療（下回分享）。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.