最熟悉的也是最陌生的---肌筋膜疼痛綜合征(診斷篇)
你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛,去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎???你是否試過頻繁腰背部酸痛、繃緊,去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出?但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出,醫(yī)生告訴你這個病沒有達(dá)到手術(shù)的地步,只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉,并給你開了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯,嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里?是診斷不對?還是治療不對?還是兩者都不對?頸椎病和腰椎間盤突出是大家耳熟能詳?shù)募膊?,說起來通俗易懂,溝通起來沒有障礙,但也絕不能一刀切地認(rèn)為:頸痛就是頸椎病,腰痛就是腰椎間盤突出;此外,中國的醫(yī)療資源是非常緊張的,醫(yī)院人滿為患,門診的醫(yī)生大多數(shù)沒有充足的時間和精力去解釋一些看似小而對病人影響大的疾病。說到這里不得不提到一個大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征,1940年美國風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾(Travell)首次提出了“肌激痛點(diǎn)”的概念,而后她和西蒙斯(Simons)一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念,并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點(diǎn)手冊》(Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual),肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征,以肌筋膜激痛點(diǎn)為特征,講其最熟悉是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中非常常見,說其最陌生是因?yàn)樵谠\斷時常被忽略,下面我就帶大家一起揭開它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征?既然肌筋膜激痛點(diǎn)為其特征,那我們就以肌筋膜激痛點(diǎn)為支點(diǎn)撬開它的“塵封蓋”,Travell教授將肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn),活化激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶,緊張帶上有壓痛點(diǎn),且該點(diǎn)可自行啟動引起自發(fā)性疼痛,簡單點(diǎn)說就是有局部肌肉僵硬+疼痛,而潛伏激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶,緊張帶上有壓痛點(diǎn),該點(diǎn)無法自行啟動引起疼痛,需外來因素來激活啟動,通俗點(diǎn)說就是有局部肌肉緊張+無疼痛,當(dāng)外來因素介入時可將其激活,如疲勞、受涼等,這也就能充分解釋大家有疑惑的問題,為啥勞累后疼痛加重?為啥局部受涼后疼痛加重?2、患病率、重要性、嚴(yán)重性患病率:肌筋膜疼痛綜合征很常見,幾乎每個人在不同時期都會受到它的折磨。潛伏的激痛點(diǎn)會導(dǎo)致無痛的運(yùn)動功能障礙(肌肉僵硬+活動范圍受限),而活化的激痛點(diǎn)會進(jìn)一步造成疼痛,前者遠(yuǎn)比后者更常見。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了門診的肌筋膜疼痛綜合征的占比,表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性:骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官,幾乎占總體重的50%,任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點(diǎn),從而引起疼痛和功能障礙;在日?;顒又校哂惺湛s性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織,但臨床上更多的是關(guān)注骨骼、關(guān)節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴(yán)重性:激痛點(diǎn)高度活化可造成劇烈疼痛和活動能力喪失,肌筋膜激痛點(diǎn)的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下,甚至?xí)鼑?yán)重,是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災(zāi)難的罪魁禍?zhǔn)住?、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征(1)癥狀:局部肌肉發(fā)緊:觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬,呈條索狀或結(jié)節(jié)狀;疼痛:有鈍痛,亦有劇痛,勞累或受涼后可加重;部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀:如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等(2)查體:局部肌肉呈條索狀或結(jié)節(jié)狀;局部緊繃的肌肉上可有劇烈點(diǎn)狀壓痛和牽涉痛,壓迫激痛點(diǎn)可復(fù)制出患者熟悉的疼痛;針刺或彈撥激痛點(diǎn)可引起肌肉局部抽搐反應(yīng);(3)檢查:肌電圖:表面肌電圖和針極肌電圖,可測到局部肌肉特有的肌電活動;超聲:可觀察到肌肉局部抽搐反應(yīng),但需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過彈撥和針刺觸發(fā);紅外成像:可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點(diǎn)處溫度升高??偨Y(jié):肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來有一定的難度,但細(xì)心耐心診斷還是不難的,精準(zhǔn)的診斷為好的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),準(zhǔn)確的診斷才會有有效的治療(下回分享)。參考文獻(xiàn):Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell&Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams&Wilkins,1999.
李柯柯 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科