肥胖與疝外科

外科減重術(shù)并非只為美觀，可逆轉(zhuǎn)糖尿病成為全球新探索解放日?qǐng)?bào) 顧泳摘要：我國(guó)近年肥胖人群逐漸增多，最新數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)肥胖和超重人口約有9200余萬(wàn)人，肥胖引起的代謝性疾病，占用國(guó)家大量醫(yī)療資源，這其中以糖尿病最為典型。來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的最新消息，外科減重手術(shù)可改變患者內(nèi)分泌環(huán)境，降低血糖，甚至治愈糖尿病。這一全新理念，已在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)踐，迄今也已在我國(guó)落地生根。厘清概念：外科減重術(shù)≠醫(yī)美（小標(biāo)題）作為我國(guó)外科減重手術(shù)的開(kāi)拓者之一，華山醫(yī)院普外科姚琪遠(yuǎn)主任醫(yī)師，探索減重手術(shù)已有十余年，目前外科減重手術(shù)中，日間減重手術(shù)也已開(kāi)展。作為第一屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)副主任委員，姚琪遠(yuǎn)教授直言：老百姓對(duì)減重手術(shù)認(rèn)知尚且不夠，以為是醫(yī)美，其實(shí)減重手術(shù)可謂“雪中送炭”，2013年，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心將“減重手術(shù)治療糖尿病”列為十大醫(yī)療創(chuàng)新榜首，實(shí)現(xiàn)學(xué)科突破，而今多國(guó)均在這一領(lǐng)域有所探索?，F(xiàn)有統(tǒng)計(jì)顯示：糖尿病在我國(guó)患病率為11%。專家分析，我國(guó)肥胖人群呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)。首先，青少年多、富裕人口多，這兩類人群常伴有代謝性疾??；其次，向心性肥胖人群多，“肚子大”導(dǎo)致的問(wèn)題非常多。外科手術(shù)治療肥胖及伴隨的代謝性疾病，表面看是進(jìn)食減少、體重下降，其實(shí)質(zhì)是體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。多年來(lái)術(shù)式變化十分繁多，最終沉淀下來(lái)得到認(rèn)可的也就四、五種術(shù)式，安全性也得到了時(shí)間的檢驗(yàn)?！霸S多人對(duì)手術(shù)有擔(dān)憂，可以理解，但在充分把關(guān)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，可以說(shuō)微創(chuàng)減重手術(shù)的安全性等同甚至低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)?！币︾鬟h(yuǎn)說(shuō)。迄今，華山醫(yī)院已開(kāi)展微創(chuàng)減重手術(shù)十余年，臨床數(shù)據(jù)表明，患者術(shù)后過(guò)重體重下降率達(dá)85%以上，代謝性疾病的緩解率超過(guò)了70%。定標(biāo)準(zhǔn)，哪些肥胖人群適合外科減重術(shù)（小標(biāo)題）20來(lái)歲小伙兒小劉，從外科減重手術(shù)中深深得益。他入院時(shí)血壓收縮壓高達(dá)220毫米汞柱，空腹血糖22mmol/L, 卻聲稱自己沒(méi)有高血壓、糖尿病，結(jié)果，術(shù)后一周多，血糖就恢復(fù)正常，血壓也逐漸正常；同樣地，患有睡眠呼吸暫停綜合征的小伙兒，體重高達(dá)240斤，做生意的他，開(kāi)車時(shí)睡著、出車禍就已三次，通過(guò)微創(chuàng)減重術(shù)后，半年后體重就已跌落至120斤，更是神清氣爽……姚琪遠(yuǎn)表示，“臨床上不少媽媽帶著兒子來(lái)咨詢手術(shù)，老婆拖著老公來(lái)看病的典型案例，多數(shù)肥胖姑娘術(shù)后皮膚變白、內(nèi)分泌系統(tǒng)明顯改善，生兒育女組成完美家庭。不過(guò)我們需要強(qiáng)調(diào)的是，不是所有肥胖人群都適合做手術(shù)治療，嚴(yán)格把關(guān)適應(yīng)癥，方可確保兼顧安全有效。”什么樣的肥胖人群可以手術(shù)治療？BMI指數(shù)是一個(gè)硬核指標(biāo)，國(guó)際指南明確，單純肥胖者BMI指數(shù)≧35（亞太地區(qū)人群≧32.5），肥胖伴有糖尿病人群BMI指數(shù)≧30（亞太地區(qū)人群≧27.5），才適應(yīng)減重手術(shù)；此外，向心性肥胖人群，腰圍也是一個(gè)參考指標(biāo)，女性>85厘米，男性>90厘米，即可列為手術(shù)指征。至于內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的繼發(fā)性肥胖患者，不宜開(kāi)展手術(shù)。專家同時(shí)表示，目前常見(jiàn)的“袖狀胃切除術(shù)”占比減重術(shù)式的90%左右，除此之外，還有針對(duì)不想切胃患者的“胃底折疊加大彎側(cè)折疊術(shù)”，以及針對(duì)復(fù)胖患者的修正手術(shù)，如“加腸腸轉(zhuǎn)流手術(shù)，或行胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)”。目前，臨床還在不斷探索，Ⅱ型糖尿病BMI指數(shù)大于25的患者，隨著技術(shù)完善也有希望手術(shù)治療。未來(lái)外科、內(nèi)分泌科共同攜手探索科研“藍(lán)海”（小標(biāo)題）姚琪遠(yuǎn)告訴記者，胃腸激素、腸道菌群、節(jié)律基因、膽汁酸等均參與了神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)與平衡，微創(chuàng)減重手術(shù)對(duì)肥胖及伴有的糖尿病等代謝性疾病治療的成功，對(duì)于研究肥胖發(fā)生的機(jī)制、糖尿病治療的手段提供了新的思路，這是全新的研究范疇。目前華山醫(yī)院包括普外科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、消化科乃至復(fù)旦大學(xué)睡眠中心等，在診療模式及基礎(chǔ)科研上，圍繞肥胖及糖尿病的治療及發(fā)病機(jī)制，組成了多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，期望能有所突破，未來(lái)為肥胖與糖尿病治療搭建更廣泛的多學(xué)科綜合治療平臺(tái)。數(shù)據(jù)顯示：目前減重手術(shù)人均費(fèi)用約為5-6萬(wàn)元，在歐美國(guó)家已實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)保覆蓋。專家提醒：當(dāng)前體重管理成為不少現(xiàn)代人的追求，生酮飲食等極端做法，不利于健康，最有效的方式是防患于未然，盡可能不要讓自己走到肥胖狀態(tài)。外科手術(shù)旨在幫助意志力不夠強(qiáng)大的人群，實(shí)現(xiàn)減重，不過(guò)人體平滑肌可以伸縮，術(shù)后如患者一味放縱，胃口還是會(huì)撐大最終“前功盡棄”。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，外科手術(shù)皆存在一定風(fēng)險(xiǎn)，肥胖人群由于伴有的問(wèn)題較多，手術(shù)如把握不好，會(huì)出現(xiàn)包括出血、吻合口漏、貧血等并發(fā)癥，由此建議有需要的人群前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并尋求專業(yè)減重團(tuán)隊(duì)治療。另悉，姚琪遠(yuǎn)教授每年率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)及減重術(shù)后的胖友參與50公里的“一個(gè)雞蛋的暴走”公益項(xiàng)目，為群眾示范體重管理、預(yù)防肥胖及代謝性疾病的重要性，也驗(yàn)證了減重術(shù)后胖友體能的增強(qiáng)。迄今，暴走公益項(xiàng)目已堅(jiān)持四年，并取得良好社會(huì)反響?？刹榻夥湃?qǐng)?bào)官網(wǎng)，連接：https://www.jfdaily.com/journal/2020-03-26/getArticle.htm?id=290328&from=groupmessage

腸造口術(shù)后都會(huì)有什么問(wèn)題？人身上主要有一個(gè)入口（進(jìn)食），兩個(gè)排泄口（排尿及排便）。當(dāng)這兩個(gè)出口受到外傷、或患了腫瘤，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行出口的改道，醫(yī)學(xué)上稱之為：造口手術(shù)。造口手術(shù)后會(huì)發(fā)生如下問(wèn)題：一、早期問(wèn)題：會(huì)出現(xiàn)：造口粘膜的部分或全部壞死、造口腸管與周圍皮膚裂開(kāi)、造口出血、造口周圍皮膚感染、造口周圍膿腫、造口周圍皮膚炎。。。二、后期問(wèn)題： 會(huì)發(fā)生：造口狹窄、造口脫垂、造口旁竇道、造口周圍皮膚癌。。。，而最為常見(jiàn)的是造口旁疝，會(huì)導(dǎo)致患者：排便不暢、造口袋密封性差、經(jīng)常性腹痛、外觀膨出、甚至腸梗阻、嵌頓與腸壞死。