放療科

惡黑腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高第三常見(jiàn)的腦轉(zhuǎn)移腫瘤，僅次于肺癌和乳腺癌。首診晚期患者的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為20-40%。病程中超過(guò)50%會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，尸檢腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率75%，常為最先發(fā)生進(jìn)展的部位。惡黑腦轉(zhuǎn)移預(yù)后非常差，常出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙包括反應(yīng)遲鈍、癡呆，癲癇發(fā)作， 運(yùn)動(dòng)障礙等，生活質(zhì)量顯著降低，中位生存時(shí)間僅4-6月。而腦轉(zhuǎn)移數(shù)量較多(> 3)或軟腦膜受累的患者預(yù)后更差。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放療科王鑫 隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展及放療設(shè)備的更新，腦轉(zhuǎn)移的模式治療也發(fā)生了巨大的變化。2000年前，只有單一的全腦放療，腦轉(zhuǎn)移治療效果差強(qiáng)人意，直到靶向藥物和免疫治療出現(xiàn)，開(kāi)啟了腦轉(zhuǎn)移治療的新篇章，根據(jù)病灶多寡逐步實(shí)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移精細(xì)化的分層治療。腦轉(zhuǎn)移患者的OS不斷延長(zhǎng)。目前腦轉(zhuǎn)移的治療方式主要有：觀察和支持治療，激素治療，全腦放療，手術(shù)，放射外科治療(包括單次SRS或分次SRT)以及全身治療(包括化療/靶向/免疫)。靶向治療 基于III期BRIM-3試驗(yàn)結(jié)果，維莫非尼被批準(zhǔn)治療BRAFV600 突變的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤，奠定了靶向藥物一線(xiàn)治療的。我們知道維莫非尼是小分子抑制劑，可以穿透血腦屏障。因此從法國(guó)真實(shí)世界的研究數(shù)據(jù)中，也可以看到，腦轉(zhuǎn)移患者和無(wú)腦轉(zhuǎn)移患者的緩解率相似 62.3% vs 58%。另外BRAF突變患者接受靶向治療后，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率從42%下降至25%，明顯降低了腦轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，靶向藥物的確改善了BRAF突變腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后。特別是，如果通過(guò)雙靶兩藥聯(lián)合，可能會(huì)取得2年以上的中位生存。 既往腦轉(zhuǎn)移預(yù)后評(píng)估采用的是GPA評(píng)分系統(tǒng)，隨著靶向藥物的應(yīng)用，將基因突變情況整合入GPA預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，產(chǎn)生了新的惡黑腦轉(zhuǎn)移預(yù)后評(píng)分，分層效果更加明顯，特別是3.5-4分患者，預(yù)后從13.2月提升到34.1月，這從側(cè)面體現(xiàn)了靶向藥物的優(yōu)越性免疫治療既往，無(wú)BRAF基因突變的惡黑腦轉(zhuǎn)移患者，無(wú)明確有效的藥物治療。隨著免疫治療如火如荼的開(kāi)展，最新的研究顛覆既往認(rèn)知，其實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)、外周都存在免疫應(yīng)答。免疫細(xì)胞可以通過(guò)完整的血腦屏障，免疫治療改善了BRAF-腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，降低了顱內(nèi)新發(fā)病灶風(fēng)險(xiǎn)。（下表為為免疫治療腦轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)）放射治療 在靶向和免疫藥物如此優(yōu)越的情況下，對(duì)放療的治療策略帶來(lái)了巨大的改變，引起了諸多的爭(zhēng)議。如，EGFR-TKI與放療的開(kāi)展時(shí)機(jī)及模式：誰(shuí)先誰(shuí)后？聯(lián)合or單用？選擇哪一種放療方式（尤其是寡轉(zhuǎn)移灶1-3個(gè)/3-5個(gè)）：WBRT？SRS？SRS+WBRT?首先看下靶向藥物。在MO25743研究中，維莫非尼顱內(nèi)病灶緩解情況。初始有效率18%，疾病進(jìn)展比例32%，完全緩解比例微乎其微，只有1%。絕大部分患者為部分縮小及穩(wěn)定，也就是說(shuō)其實(shí)絕大部分患者影像學(xué)上腦轉(zhuǎn)移病灶將持續(xù)存在。而腫瘤中位體積改變僅30%，因此大多數(shù)患者病灶體積縮小并不理想。再看下免疫治療。通過(guò)checkmate204研究，采用雙免疫治療（o藥+伊匹單抗）治療未曾接受局部治療的無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移。起效時(shí)間約1.6月。初始有效率高59%，進(jìn)展無(wú)效比例27%,完全緩解比例低29%。絕大部分為部分緩解及穩(wěn)定，這意味著絕大部分患者影像學(xué)上腦轉(zhuǎn)移病灶將持續(xù)存在。從腫瘤體積上看，中位改變57.1%，近半數(shù)體積縮小不到一半。 因此無(wú)論是靶向還是免疫藥物，放療在惡黑腦轉(zhuǎn)移中占位不可或缺的地位，必須采用聯(lián)合治療的策略。 目前腦轉(zhuǎn)移放射治療手段主要有兩種，一種是立體定向放射治療SRS,；另一種是全腦放療.兩者有著很大的不同。 SRS副作用主要是放射性壞死，wbrt是認(rèn)識(shí)功能障礙。針對(duì)不同的腦轉(zhuǎn)移患者需要仔細(xì)考慮不同的治療方案的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比。需要考慮兩方面因素，一是患者本身因素年齡，KPS評(píng)分及伴隨疾病情況二是腫瘤本身因素，包括大小，部位，顱外病變情況，病理分型，影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)于有限個(gè)數(shù)腦轉(zhuǎn)移，指南推薦SRS優(yōu)先，不建議進(jìn)行局部加量+全腦的聯(lián)合治療模式，因?yàn)樵赟RS基礎(chǔ)上加入WBRT，雖然略微而對(duì)于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行闡述最重要的一篇文獻(xiàn)是發(fā)表于lancet上的日本多中心觀察性研究，包含了1194例患者，生存曲線(xiàn)圖顯示，2-4個(gè)，5-10個(gè)轉(zhuǎn)移瘤患者間生存相仿。而實(shí)際上，mms，腦膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率，治療并發(fā)癥上也無(wú)明顯差異?？傮w積而不是腫瘤個(gè)數(shù)才是獨(dú)立的預(yù)后因素。因此2018年NCCN指南中，指南指出srs和全腦放療一樣也可以用來(lái)治療廣泛轉(zhuǎn)移的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤。 目前。放射外科設(shè)備重多。伽馬刀具有無(wú)與倫比的適形性和選擇性，但是需要放置頭釘固定頭架，另外其最大的缺陷是受病灶大小限制，多用于3cm以下的腫瘤。射波刀只需要面罩固定，可治療全身腫瘤，最重要的是實(shí)現(xiàn)了多分次照射，精確度仍可以達(dá)到亞毫米級(jí)，除了小腫瘤與伽馬刀局部控制率相仿外，也可治療稍大體積的腦轉(zhuǎn)移瘤。無(wú)論是有限個(gè)數(shù)腦轉(zhuǎn)移還是多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，多分次SRT技術(shù)都是一個(gè)比較好的局部治療方式，當(dāng)然如果是彌漫性轉(zhuǎn)移或者腦膜轉(zhuǎn)移，還是需要選擇全腦放療。 總的說(shuō)來(lái)，腦轉(zhuǎn)移涉及學(xué)科眾多，包括神經(jīng)外科，放射外科，放療科，化療科，影像科，病理科，姑息治療…另外還需要考慮各種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用（應(yīng)用順序，協(xié)同作用，毒副作用），因此需要根據(jù)患者本身做出個(gè)體化治療決策。

聽(tīng)神經(jīng)瘤治療策略的轉(zhuǎn)變 聽(tīng)神經(jīng)瘤，也稱(chēng)為前庭神經(jīng)鞘瘤，是一種良性腫瘤，大多生長(zhǎng)緩慢，起源于聽(tīng)神經(jīng)。最常見(jiàn)的癥狀是單側(cè)聽(tīng)力下降或喪失?；颊哌€可能出現(xiàn)眩暈、耳鳴、失衡、頭痛、三叉神經(jīng)或面神經(jīng)相關(guān)癥狀。在沒(méi)有病理組織的情況下，可通過(guò)增強(qiáng)磁共振成像（MRI）進(jìn)行診斷。 在20世紀(jì)早期，手術(shù)切除是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要手段[1]。然而，隨著MRI的普及，聽(tīng)神經(jīng)瘤的檢出率提高，甚至發(fā)現(xiàn)了很多無(wú)癥狀的聽(tīng)神經(jīng)瘤。因此，需尋求侵入性較小的治療策略。在過(guò)去的五十年里，聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療已經(jīng)從單一的顯微外科手術(shù)發(fā)展到更多的策略，包括觀察隨訪(fǎng)定期復(fù)查磁共振、放射外科治療和大腫瘤的次全切除。這反映了一種基于腫瘤特征、患者因素、對(duì)疾病自然史的理解以及維持生活質(zhì)量?jī)?yōu)先于根治性腫瘤切除的理念。1969年，Leksell和Noren將立體定向放射外科（SRS）作為外科治療的一種潛在替代治療手段。90年代后放射外科的發(fā)展和2000年后根托夫大學(xué)醫(yī)院觀察策略的提出改變了疾病的治療模式[2]。然而，到目前為止，還沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照臨床研究來(lái)指導(dǎo)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的治療。 美國(guó)聽(tīng)神經(jīng)瘤協(xié)會(huì)（ANA）調(diào)查了1970年到2019年1月接受治療的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的數(shù)據(jù)共入選876例患者，220例采取觀察等待（25%），454例接受顯微外科手術(shù)（52%），193例接受放射外科治療（22%）。該研究描述了近幾十年來(lái)散發(fā)性聽(tīng)神經(jīng)瘤現(xiàn)有三種治療模式外科手術(shù)、放射外科和等待觀察的演變趨勢(shì)。從1970年到2000年，85%以上的散發(fā)性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者接受了顯微外科切除術(shù)，從1990年開(kāi)始顯微外科手術(shù)率每年下降2%，2010年后的十年中，手術(shù)切除比例顯著下降至44%。采取觀察等待策略的患者比例從20世紀(jì)90年代的7%上升到2000年后的14%，到2010年后的33%。接受放射外科治療的比例90年代為7%，之后明顯上升，2010年后的十年中為28%。為了保留功能，手術(shù)策略漸漸趨于保守，直徑>2cm腫瘤的次全切除率從2000的34%上升到2010后的60%，這一比例比過(guò)去幾十年有了顯著增加[3]。年齡和腫瘤大小是治療策略選擇的重要依據(jù)。 很明顯，近幾十年來(lái)接受顯微外科手術(shù)治療患者的比例有逐漸減少的趨勢(shì)。2000年后，放射外科和觀察等待變得越來(lái)越普遍。這可能是由于MR的普及使小的和無(wú)癥狀的腫瘤更容易被檢出，以及人們對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的疾病自然史有了更深入的了解[4]。在循證證據(jù)方面，目前有4項(xiàng)前瞻性研究分析了觀察隨訪(fǎng)、SRS或手術(shù)三種治療策略的不良反應(yīng)和生活質(zhì)量情況。其余均為回顧性研究，評(píng)估了SRS劑量、局部控制率和毒性。3項(xiàng)研究評(píng)估了分次SRS結(jié)果。 中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤治療策略盡管有大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤（<3cm）的管理仍然存在爭(zhēng)議。治療方法包括動(dòng)態(tài)觀察等待、手術(shù)或放射外科治療。觀察等待未經(jīng)治療的聽(tīng)神經(jīng)瘤每年平均增長(zhǎng)約0.7±1.4 mm，體積平均增長(zhǎng)率為每年33.5%[5]。老年患者腫瘤生長(zhǎng)速度似乎較慢，尸檢研究表明聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)病率在0.8%5-2.7%之間，并沒(méi)有導(dǎo)致死亡。但是在年輕人中，幾乎可以肯定的是，大多數(shù)腫瘤會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，如果不治療，則會(huì)死亡。腫瘤生長(zhǎng)是改變治療策略從觀察到干預(yù)的最重要因素[6]。總的來(lái)說(shuō)，延遲治療的觀察策略必須與腫瘤自然進(jìn)展相權(quán)衡。在這種情況下，考慮患者年齡和合并癥，結(jié)合預(yù)期生存可能有助于做出合適的治療策略。系列磁共振檢查可用于監(jiān)測(cè)病灶。盡管目前尚無(wú)共識(shí)，但常見(jiàn)的做法是6個(gè)月后行T1加權(quán)磁共振成像，高分辨率T2（采用FIESTA、CISS或類(lèi)似序列），之后4至5年每年復(fù)查一次，然后根據(jù)腫瘤的穩(wěn)定性增加間隔時(shí)間。觀察策略可能適用于：年老或不大適合進(jìn)行外科手術(shù)的患者；腫瘤小，聽(tīng)力好；患者僅有一側(cè)聽(tīng)力的腫瘤。放射外科（SRS）是否采取SRS取決于患者選擇、手術(shù)耐受性及可行性和治療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)[7]。通常，最大直徑3.0 cm被視為是否適合采用SRS治療的分界線(xiàn)。對(duì)于新診斷的小體積及無(wú)明顯占位效應(yīng)的聽(tīng)神經(jīng)瘤，如Koos I級(jí)腫瘤，國(guó)際立體定向放射外科學(xué)會(huì)（ISRS）實(shí)踐指南推薦觀察或SRS均為可選的治療方案。 Breivik 等曾進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性的觀察研究，比較SRS與保守治療后腫瘤的發(fā)展情況。5年后，SRS組腫瘤體積明顯縮小，未來(lái)接受后續(xù)治療的發(fā)生率較低。與觀察策略相比，SRS治療對(duì)聽(tīng)力損失率、癥狀或生活質(zhì)量均沒(méi)有顯著影響。因此，對(duì)于小到中等體積和無(wú)明顯占位效應(yīng)的Koos I-III級(jí)腫瘤，ISRS實(shí)踐指南認(rèn)為SRS是一種合理的治療選擇。指南建議單次SRS腫瘤的邊緣劑量為11-14 Gy，5年腫瘤局部控制率在90%到99%之間。為了更好的保留聽(tīng)力和面神經(jīng)功能，可實(shí)行分次SRS。以射波刀為代表的分次SRS具有很多優(yōu)勢(shì)：可實(shí)施高精度和高劑量照射，有利于殺死腫瘤，特別是對(duì)射線(xiàn)不太敏感的腫瘤；分次放療符合4R理論，利用腫瘤組織與正常腦組織的不同放射敏感性，可以保護(hù)正常組織；劑量雕刻技術(shù)，可給予腫瘤局部高劑量照射的同時(shí)降低周?chē)匾M織的劑量。這些優(yōu)勢(shì)間接提示可以治療某些選擇性大腫瘤，而治療副反應(yīng)相對(duì)較輕。文獻(xiàn)中報(bào)道劑量包括4–5 Gy×5次、3–4 Gy×10次和6 Gy×3次。分次SRS的5年腫瘤局部控制率在96%到100%之間。目前尚沒(méi)有研究報(bào)道單次SRS和分次SRS5年腫瘤局部控制率方面的差異。在過(guò)去40年里，治療聽(tīng)神經(jīng)瘤所給予的劑量有逐步降低的趨勢(shì)，因此與SRS相關(guān)的毒性在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)也有所下降。接受12-14Gy單次治療的患者，5年聽(tīng)力保存率為41%-79%。影響SRS治療后功能性聽(tīng)力保留率的因素很多，包括治療前聽(tīng)力下降較少，比如Gardner-RobertsonⅠ級(jí)聽(tīng)力損失和管內(nèi)腫瘤位置。多項(xiàng)研究表明，當(dāng)耳蝸的受照劑量低于4Gy時(shí)，聽(tīng)力保存的幾率更高。處方劑量低于13Gy的患者聽(tīng)力保留概率明顯高于接受高于13Gy處方劑量的患者。劑量率可能會(huì)影響功能。有研究表明，SRS治療時(shí)劑量率若低于2.675Gy/min，患者的聽(tīng)力明顯改善，未出現(xiàn)明顯癥狀性的聽(tīng)力損失和面神經(jīng)功能障礙。SRS治療后發(fā)生面神經(jīng)或三叉神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較低。腫瘤邊緣劑量13Gy，術(shù)后5年發(fā)生面癱概率小于1%，三叉神經(jīng)感覺(jué)喪失的風(fēng)險(xiǎn)為3.1%。因管內(nèi)腫瘤而接受SRS治療的患者在5年內(nèi)均未發(fā)生新面神經(jīng)或三叉神經(jīng)功能障礙。Mayo診所曾開(kāi)展了一項(xiàng)前瞻性研究，對(duì)于直徑小于3cm聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，對(duì)手術(shù)和SRS進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)SRS比手術(shù)可以更好的保護(hù)面神經(jīng)功能和聽(tīng)力，而腫瘤控制率基本相似。對(duì)放射治療的擔(dān)憂(yōu)之一是第二腫瘤發(fā)生。單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤治療后5年發(fā)生第二種顱內(nèi)腫瘤（良性或惡性）的風(fēng)險(xiǎn)約為0.8%，而正常人發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)為0.1%。因此，從目前數(shù)據(jù)看，放療后第二腫瘤的近期和中期發(fā)生率不大于顯微手術(shù)或觀察后的發(fā)生率。手術(shù)手術(shù)方式包括一系列不同的手術(shù)入路和不同程度的切除，往往取決于腫瘤和患者因素以及外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)[8]。聽(tīng)神經(jīng)的手術(shù)入路取決于腫瘤大小、位置和要保留的功能（尤其是聽(tīng)力和面部功能），這也高度依賴(lài)于外科醫(yī)生。常用3個(gè)主要入路是中顱窩（有時(shí)也稱(chēng)為顳下）、乙狀竇后（有時(shí)也稱(chēng)為枕下）和迷路。中顱窩入路和乙狀竇后入路都可以保留聽(tīng)力，而迷路入路要保留聽(tīng)力必須切除耳蝸和前庭結(jié)構(gòu)。然而，迷路入路可充分暴露面神經(jīng)，可更好的保留面神經(jīng)功能。在中顱窩入路和乙狀竇后入路之間，乙狀竇后入路可提供更廣泛的視野。然而，中顱窩入路更適合于顯示管內(nèi)腫瘤。最近的研究探索了使用內(nèi)窺鏡輔助乙狀竇后入路可成功治療管內(nèi)腫瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤內(nèi)聽(tīng)道外側(cè)延伸的范圍對(duì)規(guī)劃入路很重要，而且是面神經(jīng)和聽(tīng)力保護(hù)的預(yù)后因素。高分辨率T2加權(quán)特別有助于確定腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的位置。在接受腫瘤全切除術(shù)的患者中，面神經(jīng)功能保留比次全切除術(shù)差。在不影響腫瘤控制的情況下改善這些患者的預(yù)后是一個(gè)積極的研究領(lǐng)域。一個(gè)正在進(jìn)行的多中心非隨機(jī)研究嘗試探索次全，近全，和全切除的長(zhǎng)期結(jié)果。全切除定義為在手術(shù)結(jié)束時(shí)沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤；當(dāng)腫瘤殘留在腦干和面神經(jīng)上小于5*5*2 mm時(shí)，接近完全切除；當(dāng)腫瘤切除了80%到90%的體積時(shí)為次全切除。2016年發(fā)表的初步結(jié)果顯示，21%殘留腫瘤會(huì)出現(xiàn)再次生長(zhǎng)。殘留腫瘤體積越大出現(xiàn)再次生長(zhǎng)概率越高。67%的患者術(shù)后面神經(jīng)功能良好，81%的患者在術(shù)后1年面神經(jīng)功能良好。大型聽(tīng)神經(jīng)瘤治療策略對(duì)于大于3厘米的腫瘤，不應(yīng)采取觀察策略。大多數(shù)研究支持進(jìn)行手術(shù)治療。導(dǎo)致腦干受壓或占位效應(yīng)的大體積腫瘤需要積極干預(yù)。如果可能的話(huà)，建議對(duì)有明顯占位效應(yīng)的聽(tīng)神經(jīng)瘤進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行保留面神經(jīng)的腫瘤次全切除術(shù)，之后再對(duì)殘留腫瘤進(jìn)行SRS治療可以提高面神經(jīng)功能保留率。最近的一些研究表明SRS，特別是分次SRS可以在特定的情況下安全地使用。對(duì)較大的腫瘤（>3-4 cm）可進(jìn)行分次SRS，可以更好的保護(hù)腦干和耳蝸等正常結(jié)構(gòu)[9]。在聽(tīng)力保護(hù)方面，單次SRS和分次SRS之間沒(méi)有顯著差異。分次SRS的三叉神經(jīng)和面神經(jīng)保存率與單次SRS基本相仿。SRS治療較大腫瘤需要關(guān)注的是放療后水腫，腫塊占位效應(yīng)導(dǎo)致癥狀?lèi)夯０橛心X積水是SRS的絕對(duì)禁忌癥，治療后會(huì)加重對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫從而增加顱神經(jīng)特別是面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤。影像學(xué)、顱底手術(shù)以及放射外科的發(fā)展推動(dòng)了聽(tīng)神經(jīng)瘤治療的進(jìn)步。以往，晚期疾病更常見(jiàn)，多以挽救生命為目的。隨著這些進(jìn)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療目的已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)向以保留生活質(zhì)量為中心的小腫瘤治療。治療模式日趨復(fù)雜，包括觀察、SRS和手術(shù)。聽(tīng)神經(jīng)瘤的診治需要一個(gè)密切合作的治療團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，追求最佳治療及效果獲益比，最終決定合理的治療方式。

以射波刀為代表的放射外科技術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：1.實(shí)施的是大分割短療程，通常3-5次，一周內(nèi)完成治療，節(jié)省患者入院時(shí)間，基本上不影響藥物綜合治療。2.每次使用的分割劑量較高，不受組織病理敏感性差異的限制。3.因?yàn)榭梢詫?shí)行非共面多射野照射，腫瘤靶區(qū)外的等劑量曲線(xiàn)像洋蔥皮一樣快速跌落，對(duì)正常組織影響少，可以在給予腫瘤高劑量照射的同時(shí)，更好的保護(hù)脊髓。4.具有圖像引導(dǎo)功能，治療期間可以進(jìn)行脊柱精準(zhǔn)追蹤，及時(shí)糾正誤差，實(shí)施精準(zhǔn)照射。該患者為肝癌第1，3腰椎轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重疼痛，需口服奧施康定止痛。接受射波刀治療后疼痛癥狀明顯改善，5天后疼痛癥狀基本消失，停用止痛藥物?；颊呱钯|(zhì)量得到了明顯改善，由于治療周期僅一周，非常短，未影響患者藥物綜合治療。3月后復(fù)查PET，椎體轉(zhuǎn)移瘤SUV值降至正常。