肝膽外科

腫瘤患者由于疾病本身、手術(shù)、化療等原因，身體的免疫力較弱，在疫情期間，難免會(huì)成為易感人群。那么，疫情之下，腫瘤患者應(yīng)該如何保護(hù)好自己，做到防護(hù)、治療兩不誤呢？1、腫瘤患者“宅家”時(shí)要做什么？在各地疫情突發(fā)的特殊時(shí)期，腫瘤患者最好“宅”在家里，避免外出。但是“宅家”并不意味著什么也不做。“宅家”期間，腫瘤患者也要做到以下5點(diǎn)：遵醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥，讓自己的身體趨于良好的狀態(tài)；做到合理休息，不要熬夜，避免吸煙和飲酒；在飲食上應(yīng)注意吃好三餐，保證飲食清淡有營養(yǎng)，多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果；堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)自己的免疫力；在家注意通風(fēng)，可在家設(shè)置“隔離緩沖區(qū)”，減少病毒進(jìn)入室內(nèi)。2、疫情期間，放化療是否要推遲一些腫瘤患者居家隔離時(shí)面臨著“是否要推遲放化療”的難題，那么，到底要不要推遲治療呢？腫瘤患者能否推遲化療？一般情況下，適當(dāng)延長幾天對化療最終的效果不會(huì)產(chǎn)生影響。因此，腫瘤患者需要由專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生評估后確定能否推遲化療，后續(xù)治療方案是否調(diào)整。對于術(shù)后輔助化療或維持化療階段的患者，可以適當(dāng)延長化療周期間隔時(shí)間，或改為口服藥物。腫瘤患者能否推遲放療？如果還未開始做放療，可以由專業(yè)的放療醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評估，確定能否在不影響腫瘤預(yù)后的前提下，適度推遲定位和放療；如果放療已經(jīng)開始，一般不建議推遲。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步，線上問診/遠(yuǎn)程會(huì)診的出現(xiàn)讓使羸弱的病患不需要辛苦地奔波，足不出戶即可獲得世界級專家的意見。對于不確定是否要推遲化療，以及不清楚后續(xù)治療方案的腫瘤患者，都可以通過線上問診咨詢醫(yī)生的意見。3、疫情期間，腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱怎么辦？腫瘤患者可能由癌細(xì)胞引起免疫反應(yīng)而引起腫瘤性發(fā)熱，也可能在放化療后因白細(xì)胞下降、合并感染出現(xiàn)發(fā)熱。疫情期間，腫瘤患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，建議到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診排查，明確診斷，如實(shí)上報(bào)接觸史。如果被認(rèn)定為疑似病例，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，經(jīng)腫瘤科醫(yī)生會(huì)診綜合治療。排除新冠肺炎，解除隔離后，可以轉(zhuǎn)入腫瘤?？评^續(xù)進(jìn)行抗癌治療。4、腫瘤患者前往醫(yī)院治療時(shí)如何做好防護(hù)？出門時(shí)一定要正確佩戴一次性醫(yī)用外科口罩或N95口罩（按壓鼻部，緊密貼合臉頰，下巴不留縫隙）；盡量避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院；如果只能乘坐公共交通，如公交、地鐵等去醫(yī)院，應(yīng)全程佩戴口罩；醫(yī)院就診過程中，盡可能減少醫(yī)院停留時(shí)間。而與他人交談時(shí)也要保持一定的距離，避免交叉感染；勤洗手，在外出回家后，準(zhǔn)備食物前后，接觸分泌物后，飯前便后，觸摸動(dòng)物后，以及任何手臟的情況下，都應(yīng)該立即用流動(dòng)水加肥皂或含酒精的洗手液清洗雙手，洗手過程持續(xù)40-60秒。現(xiàn)如今，新型冠狀肺炎疫情防控已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵期。腫瘤患者不僅要充分做好個(gè)人防護(hù)，還要樹立良好的心態(tài)繼續(xù)與癌癥作斗爭，做到戰(zhàn)“疫”與抗癌雙管齊下！

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率日漸增高。近年來，我國結(jié)直腸癌5年的生存率可達(dá)57%左右，但仍低于日韓歐美等國家。多數(shù)結(jié)直腸癌確診時(shí)已是中晚期，治療效果不佳，故結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和盡早預(yù)防至關(guān)重要。結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：超重/肥胖、膳食缺乏水果蔬菜、經(jīng)常食用紅肉和加工肉、過量飲酒、缺少體育鍛煉、吸煙以及遺傳因素等。結(jié)直腸癌與生活習(xí)慣有關(guān)，可以通過健康的生活習(xí)慣避免，同時(shí)也要注重遺傳因素。結(jié)直腸癌是全球第三大常見癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的第二大最常見原因。隨著早期篩查、診斷及治療手段的進(jìn)步，許多國家及地區(qū)結(jié)直腸癌的整體發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，但早發(fā)性結(jié)直腸癌（＜50歲）的發(fā)病率和死亡率卻在逐漸升高。相對于晚發(fā)性結(jié)直腸癌，早發(fā)性結(jié)直腸癌患者普遍臨床疾病分期較晚、病理預(yù)后更差。因此，探索早發(fā)性結(jié)直腸癌的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素或?qū)⒂兄诿鞔_疾病致病機(jī)制，并助力于指導(dǎo)治療。一、如何識別大腸癌的早期信號？早期大腸癌多數(shù)無明顯癥狀，需要做相關(guān)的化驗(yàn)、檢查方可發(fā)現(xiàn)，隨著癌腫的逐步增大才出現(xiàn)一些不適癥狀，主要有：便血：大部分的便血都是痔瘡導(dǎo)致的，如果是鮮紅色的就是痔瘡，如果你的大便是黑色的，那就要小心了，因?yàn)榇蟊銖拇竽c到達(dá)肛門還有一定的距離，所以就會(huì)導(dǎo)致血液與大便混合，并因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，血液中的氧氣被消耗，因而呈現(xiàn)黑色。腹部包塊：大約有半數(shù)的腸癌患者會(huì)出現(xiàn)腹部包塊現(xiàn)象，這是腫瘤腸網(wǎng)膜及周圍組織粘結(jié)引起的腫塊，性質(zhì)不規(guī)則，有一定的活動(dòng)度，而在腸癌晚期由于腫瘤的浸潤程度高，腫塊可能會(huì)難以活動(dòng)。腹痛、腹脹：早期很少有這種現(xiàn)象，一般都是在中晚期，這也是腸癌的信號之一，因腸道功能紊亂，或腸道梗阻導(dǎo)致腹痛、腹脹，多集中在中下腹部，多為隱痛或脹痛，有漸漸加重的趨勢。排便習(xí)慣改變：比如大便變細(xì)、變形、排便次數(shù)明顯增加、黏液便、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。二、你是大腸癌的篩查對象嗎？大腸癌的發(fā)病率隨年齡增長而升高，50歲以下人群發(fā)病率較低。多數(shù)亞洲國家設(shè)定50歲為大腸癌篩查的起始年齡，我國50歲以上人群大腸癌發(fā)生率顯著上升。因此建議以50歲作為大腸癌篩查的起始年齡。根據(jù)我國的國情和大腸癌的流行病情況，符合以下第1條和第2、3條中任一條者均應(yīng)列為大腸癌高危人群，建議作為結(jié)腸鏡篩查對象：1、年齡50～75歲，男女不限。2、糞便潛血試驗(yàn)陽性。3、既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉；潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病。4、對于遺傳性非息肉病性大腸癌，又稱Lynch綜合征，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)和家族中有遺傳性非息肉病性大腸癌患者的人群應(yīng)接受定期篩查。5、APC基因相關(guān)性息肉病：包括經(jīng)典的家族性腺瘤性息肉病、輕表型家族性腺瘤性息肉病、Gardner綜合征和Turcot綜合征等，應(yīng)盡早行基因檢測確診，無癥狀家系成員也推薦檢測明確。6、MUTYH相關(guān)息肉?。菏且环N高外顯率的常染色體隱性遺傳病，其臨床表現(xiàn)類似輕表型家族性腺瘤性息肉病，發(fā)病年齡平均在55歲左右。處理原則與輕表型家族性腺瘤性息肉病相似，患病個(gè)體應(yīng)從18～20歲開始，每2年做一次全結(jié)腸鏡檢查，并終生持續(xù)。7、黑色素斑：胃腸多發(fā)息肉綜合征的結(jié)腸鏡篩查自18歲開始，每2～3年一次。幼年性息肉病15歲以前開始結(jié)腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)息肉則每年一次結(jié)腸鏡檢查，如未發(fā)現(xiàn)息肉則每2～3年一次。兩者均需定期進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，而胃腸多發(fā)息肉綜合征上消化道內(nèi)鏡檢查需提前到8歲，同時(shí)不能忽視小腸的監(jiān)測，可行小腸鏡或影像學(xué)檢查。大腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選，輔之以放射治療、化學(xué)藥物治療以及中醫(yī)藥治療等。最近不少學(xué)者對早期大腸癌采用內(nèi)鏡下切除治療，也取得了較好的療效。三、飲食、腸道微生物組與結(jié)直腸癌有關(guān)早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)病可能與疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的早期暴露有關(guān)。研究數(shù)據(jù)表示：多種可調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)因素可能與早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)，按照風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)程度依次為西式飲食、吸煙、較高水平紅肉或加工肉攝入、超重或肥胖；西式飲食與早發(fā)性結(jié)直腸癌以及高風(fēng)險(xiǎn)型結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，其背后原因可能是因?yàn)槲魇斤嬍掣淖兞四c道微生物的組成，從而誘導(dǎo)了腸道生態(tài)失調(diào)以及腸道慢性炎癥，并增加結(jié)直腸的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；相較于精制谷物，較多攝入全谷物能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，水果和蔬菜對疾病的預(yù)防作用相對較弱且既往研究得出了不一致的結(jié)論；美國護(hù)士健康隊(duì)列研究（Nurses’HealthStudy）的結(jié)果表明，與每周攝入少于1份含糖飲料的女性相比，每天攝入2份或2份以上含糖飲料的女性患早發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高；提高體能活動(dòng)水平可降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而久坐與早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；觀察性研究和前瞻性隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)表明，青少年期肥胖與早發(fā)性結(jié)直腸癌及相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。四、如何預(yù)防腸癌？1、每天走路半小時(shí)醫(yī)學(xué)研究表明，每天走路半小時(shí)，患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就降低二倍多。這是因?yàn)槲覀冞\(yùn)動(dòng)會(huì)加快胃腸道蠕動(dòng)，減少食物在腸道中停留的時(shí)間，不僅有效預(yù)防大腸癌，還能提高身體的免疫能力。2、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)適量的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘，促進(jìn)毒素排出?！队┌Y雜志》刊登美國一項(xiàng)新研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常鍛煉可以顯著降低腸癌的危險(xiǎn)。每天運(yùn)動(dòng)40分鐘就可以使容易癌變的腸道息肉減少1/4。3、多喝水平常多喝水有利于腸道的沖洗，將有毒物質(zhì)排出。并且可以減少便秘的發(fā)生。4、多吃粗糧大腸內(nèi)有許多有害細(xì)菌，如果這些細(xì)菌在腸道內(nèi)停留時(shí)間越長，就越容易造成大腸的感染。多吃粗糧能夠讓大腸蠕動(dòng)速度加快，加速有害物質(zhì)排出體外，同時(shí)粗糧含有的營養(yǎng)素豐富，有利于提高機(jī)體免疫力，抵抗大腸癌。

《中國居民膳食指南（2022）》提煉出了平衡膳食八準(zhǔn)則：食物多樣，合理搭配；吃動(dòng)平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、全谷、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水；會(huì)烹會(huì)選，會(huì)看標(biāo)簽；公筷分餐，杜絕浪費(fèi)。