麻醉科

鞘內(nèi)止痛泵是一種通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將導(dǎo)管植入脊髓周圍（鞘內(nèi)），直接向疼痛靶點(diǎn)輸送微量嗎啡的裝置。相比口服止痛藥，它能用1/300劑量達(dá)到同等效果，大幅減少全身副作用（如便秘、嗜睡）。半植入式和全植入式是兩種常見(jiàn)類型，優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比如下：一、半植入式嗎啡泵結(jié)構(gòu)：體內(nèi)植入導(dǎo)管，體外連接便攜式輸注泵（如輸液袋或電子泵）。優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷?。簝H需微創(chuàng)手術(shù)放置導(dǎo)管，恢復(fù)快。2.靈活調(diào)整：體外泵可隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，適合疼痛劇烈、需頻繁調(diào)整的患者。3.費(fèi)用低：手術(shù)和器械成本較低（通常為全植入的1/3-1/2）。缺點(diǎn)：1.攜帶不便：需隨身攜帶外部輸注裝置，影響洗澡、運(yùn)動(dòng)等日?；顒?dòng)。2.感染風(fēng)險(xiǎn)：體外導(dǎo)管長(zhǎng)期暴露，可能增加感染或?qū)Ч芤莆伙L(fēng)險(xiǎn)。3.需定期維護(hù)：需每周到醫(yī)院更換藥物或調(diào)整設(shè)備。適用人群：預(yù)期生存期較短（如＜3個(gè)月）、疼痛程度不穩(wěn)定或經(jīng)濟(jì)受限的癌痛患者。二、全植入式嗎啡泵結(jié)構(gòu)：導(dǎo)管和藥泵全部植入體內(nèi)，體外無(wú)線調(diào)控。優(yōu)點(diǎn)：1.隱蔽方便：無(wú)外露設(shè)備，洗澡、運(yùn)動(dòng)不受限，外觀無(wú)影響。2.感染風(fēng)險(xiǎn)低：體內(nèi)封閉系統(tǒng)，長(zhǎng)期使用更安全。3.維護(hù)簡(jiǎn)單：每1-3個(gè)月通過(guò)皮膚穿刺向藥泵補(bǔ)充藥物即可。缺點(diǎn)：1.手術(shù)復(fù)雜：需在體內(nèi)放置藥泵（通常埋于腹部皮下），創(chuàng)傷較大。2.費(fèi)用高：設(shè)備及手術(shù)成本較高（約20萬(wàn)元）。3.調(diào)整受限：劑量調(diào)整需到醫(yī)院通過(guò)體外設(shè)備編程，靈活性稍差。適用人群：預(yù)期生存期較長(zhǎng)（＞3-6個(gè)月）、追求生活便利性或需長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛的患者。三、如何選擇？-短期/經(jīng)濟(jì)優(yōu)先：半植入式（如晚期癌痛快速緩解）。-長(zhǎng)期/生活質(zhì)量?jī)?yōu)先：全植入式（如生存期較長(zhǎng)的患者）。-醫(yī)生建議：需結(jié)合病情、預(yù)期生存期、經(jīng)濟(jì)條件和身體狀態(tài)綜合評(píng)估。注意事項(xiàng)：1.兩者均需定期隨訪，避免藥物過(guò)量或泵故障。2.全植入泵電池壽命約5-10年，需評(píng)估更換需求。3.感染、導(dǎo)管堵塞等風(fēng)險(xiǎn)需密切監(jiān)測(cè)。提示：具體費(fèi)用和手術(shù)細(xì)節(jié)可能因地區(qū)、醫(yī)院政策有所不同，以實(shí)際診療為準(zhǔn)。

鞘內(nèi)給藥系統(tǒng)泵將藥物直接輸送到脊柱的（鞘內(nèi)）空間，這意味著您需要的劑量更低，并且可以更好地控制疼痛。什么是鞘內(nèi)給藥（ITDD）？鞘內(nèi)給藥(ITDD)系統(tǒng)；一種將藥物輸送到非?？拷怪牡胤揭蕴岣忒熜У姆椒āＴ撓到y(tǒng)通常被稱為“泵”。下面我們將向您介紹ITDD系統(tǒng)。泵為何能幫助我？如果您患有持續(xù)性癌癥疼痛或因神經(jīng)問(wèn)題（如多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷或腦損傷）而導(dǎo)致的肌肉痙攣，您可能正在服用常規(guī)藥物來(lái)緩解疼痛或肌肉痙攣。隨著時(shí)間的推移，您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)您沒(méi)有太大幫助，或者副作用變得難以忍受。用于治療疼痛和痙攣的鞘內(nèi)藥物輸送系統(tǒng)泵將藥物直接輸送到脊柱（鞘內(nèi)）空間。脊柱由前部的許多骨質(zhì)支撐和后部的拱形結(jié)構(gòu)組成。這些拱形結(jié)構(gòu)的中央是脊髓。脊髓將您的大腦與您身體中的其他神經(jīng)連接起來(lái)。脊髓漂浮在稱為鞘內(nèi)空間的脊髓液中。這種液體是在大腦中產(chǎn)生的，目的是緩沖大腦和脊髓。由于您的泵將藥物輸送到非?？拷窠?jīng)的位置，因此您需要較低的劑量。在充滿液體的脊柱空間內(nèi)植入帶有管子和導(dǎo)管的泵在充滿液體的脊柱空間內(nèi)植入一個(gè)帶有管子和導(dǎo)管的泵。泵不是治愈方法，可能無(wú)法消除您的所有疼痛或痙攣。您可能仍需要服用其他藥物。但是，與目前的藥物相比，它可以更好地控制您的癥狀。這可能意味著您可以減少一些口服藥物，恢復(fù)更多的日常活動(dòng)并享受更好的睡眠。ITDD系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：實(shí)際的泵是一種鞋油罐大小的電池供電裝置，植入腹部的皮下。一根細(xì)而柔軟的管子（導(dǎo)管）與泵相連，并植入脊柱內(nèi)充滿液體的空間（圖2），稱為鞘內(nèi)腔。外部編程器，由您的醫(yī)生或護(hù)士在您補(bǔ)充藥物和檢查期間使用它來(lái)與您的泵進(jìn)行通信和編程。泵內(nèi)裝有藥物，這些藥物以固定的速率通過(guò)導(dǎo)管釋放到您的鞘內(nèi)空間。詹姆斯庫(kù)克疼痛診所會(huì)定期為泵灌注藥物，間隔從1個(gè)月到6個(gè)月不等，具體取決于所用藥物的類型和劑量。泵灌注時(shí)，使用一根針穿過(guò)腹部皮膚插入泵中央端口。泵由一個(gè)小型內(nèi)置電池供電。電池通?？沙掷m(xù)使用7年左右，具體取決于泵的類型。如果需要更換電池，您將需要在醫(yī)院辦理入院。與任何手術(shù)一樣，也存在一些可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。泵安裝后，輸注的藥物可能會(huì)產(chǎn)生副作用，如惡心和嘔吐、瘙癢和排尿困難。所有這些問(wèn)題都是暫時(shí)的，可以輕松治療。該藥物的一些副作用可能非常嚴(yán)重，例如呼吸問(wèn)題和鎮(zhèn)靜。在插入泵后的最初幾天，疼痛團(tuán)隊(duì)將密切監(jiān)測(cè)您，以便他們能夠快速治療任何副作用?？赡軙?huì)發(fā)生脊髓液漏、感染、腦膜炎、膿腫、脊髓挫傷和損傷、疤痕組織形成、導(dǎo)管問(wèn)題或泵故障等并發(fā)癥，但這些情況非常罕見(jiàn)。在極少數(shù)情況下，泵可能會(huì)被注入錯(cuò)誤的藥物或被設(shè)定為輸送錯(cuò)誤的劑量。但是，您的治療團(tuán)隊(duì)會(huì)非常小心地避免這種情況。如果您在注入藥物后感到不適，請(qǐng)立即聯(lián)系您的主治醫(yī)師。這可能有所不同，但通常需要30到45分鐘。疼痛醫(yī)生會(huì)定期為您預(yù)約泵補(bǔ)充藥物。您還將收到一本小冊(cè)子，其中告訴您泵中裝有何種藥物、每日劑量是多少以及下次補(bǔ)充藥物的日期，請(qǐng)將其保存在手邊并在補(bǔ)充藥物預(yù)約時(shí)攜帶。保持傷口干燥清潔，直至傷口愈合。無(wú)需拆線。每天檢查傷口，注意是否有感染跡象，如發(fā)紅、腫脹或分泌物。檢查傷口時(shí)無(wú)需拆掉敷料。如果您懷疑自己感染了，感覺(jué)不適或傷口發(fā)紅、發(fā)熱或疼痛，請(qǐng)盡快就醫(yī)。您將能夠執(zhí)行：手術(shù)后三周偶爾進(jìn)行輕微抬舉手術(shù)后四至六周內(nèi)可工作和駕駛手術(shù)后十二周，舉起較重的物品這些時(shí)間表僅供參考，可能因人而異。您可能要過(guò)幾周才會(huì)注意到ITDD系統(tǒng)的好處。在此期間，醫(yī)生可能會(huì)逐漸減少您的止痛藥或解痙藥。你應(yīng)該讓你的醫(yī)生知道。他們可能會(huì)改變泵中使用的藥物劑量或類型。有了泵，我可以停止服用其他藥物嗎？你也許可以，但你應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議。人們可能會(huì)看到植入泵的區(qū)域有小腫脹。它會(huì)影響我穿的衣服的舒適度或可能帶來(lái)的不適嗎？如果會(huì)，會(huì)怎樣？泵應(yīng)放置在最不可能妨礙皮帶和腰帶的位置。緊身衣服可能會(huì)使泵露出來(lái)。在手術(shù)前會(huì)有人與您討論這個(gè)問(wèn)題。當(dāng)專家團(tuán)隊(duì)決定將泵安放在何處時(shí)，他們會(huì)考慮您的舒適度。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)使用安全帶存在任何風(fēng)險(xiǎn)。電池耗盡時(shí)會(huì)發(fā)生什么情況？當(dāng)泵電池需要更換時(shí)，您需要住院一小段時(shí)間。有警報(bào)提醒您藥物水平低、電池電量低或泵出現(xiàn)問(wèn)題。這些警報(bào)因設(shè)備而異。在您帶著泵出院前，您的醫(yī)生和護(hù)士會(huì)與您討論警報(bào)的聲音和含義。警報(bào)響起前，應(yīng)給泵重新注滿電。如果聽(tīng)到電池電量不足警報(bào)，應(yīng)立即安排更換電池。大多數(shù)電器設(shè)備（如手機(jī)、微波爐和家用工具）不會(huì)干擾泵。但是，一些大型工業(yè)設(shè)備可能會(huì)產(chǎn)生影響。因此，您應(yīng)避免離工業(yè)焊接設(shè)備或產(chǎn)生強(qiáng)電磁場(chǎng)的設(shè)備太近。某些治療也會(huì)干擾您的泵，例如短波透熱療法（使用電加熱深層組織）、放射療法、治療性超聲波和骨生長(zhǎng)刺激器。因此，讓您的牙醫(yī)和理療師知道您有泵非常重要。標(biāo)準(zhǔn)X射線不會(huì)干擾泵，但MRI掃描可能會(huì)干擾某些型號(hào)的泵的功能，建議在掃描后進(jìn)行檢查。其他型號(hào)的泵可能需要在掃描前清空并在掃描完成后重新填充。如果您需要MRI掃描，請(qǐng)?jiān)诰驮\前告訴放射科醫(yī)生您有泵。如果您突然或劇烈移動(dòng)，導(dǎo)管可能會(huì)脫落或撕裂。如果您運(yùn)動(dòng)或快速移動(dòng)，則應(yīng)小心謹(jǐn)慎。您可以與您的醫(yī)生或護(hù)士討論此事。

在多數(shù)人認(rèn)知里，抗驚厥藥應(yīng)對(duì)癲癇抽搐，抗抑郁藥緩解情緒低落，可它們竟也出現(xiàn)在疼痛治療方案中，這是為何？部分慢性疼痛，像三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，根源是神經(jīng)受損或病變，神經(jīng)異常興奮、亂放電，恰似電線短路，錯(cuò)誤信號(hào)不斷傳向大腦，讓身體“誤判”為持續(xù)疼痛。抗驚厥藥能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制這種過(guò)度興奮與異常放電，從源頭“糾錯(cuò)”，減少疼痛信號(hào)傳遞，進(jìn)而止痛。如常用的卡馬西平，對(duì)三叉神經(jīng)痛療效顯著，幫眾多患者熬過(guò)“臉疼如刀割”的艱難時(shí)光。再說(shuō)抗抑郁藥，慢性疼痛常伴隨焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，二者相互糾纏，形成惡性循環(huán)。大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡既是抑郁“病根”，也影響疼痛感知與調(diào)節(jié)。抗抑郁藥可調(diào)節(jié)血清素、去甲腎上腺素等遞質(zhì)水平，改善情緒同時(shí)，像神奇“開(kāi)關(guān)”，調(diào)整大腦對(duì)疼痛敏感度，打破疼痛與不良情緒的“死結(jié)”。像度洛西汀，對(duì)纖維肌痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛伴抑郁者，一箭雙雕，既疏解內(nèi)心愁緒，又減輕軀體疼痛。藥物使用有講究，務(wù)必遵醫(yī)囑。醫(yī)生會(huì)權(quán)衡病情、體質(zhì)、藥物特性精準(zhǔn)選藥，確定劑量與療程?；颊卟豢缮米該Q藥、停藥，服藥中若有不適及時(shí)反饋，攜手醫(yī)生解鎖疼痛“枷鎖”，尋回舒適生活。