乳腺外科

近期乳腺癌研究在精準醫(yī)療、藥物開發(fā)及診療策略優(yōu)化方面取得了顯著進展，這些成果正深刻影響臨床治療決策。?一、AI模型助力精準預(yù)測ADC藥物療效，推動個體化治療1.AI預(yù)測模型的開發(fā)?????復旦大學邵志敏團隊開發(fā)了一種基于多維度數(shù)據(jù)（臨床特征、數(shù)字病理、拓撲網(wǎng)絡(luò)）的AI模型，可精準預(yù)測新一代抗HER2ADC藥物SHR-A1811在新輔助治療中的效果。該模型在真實世界驗證準確率達86%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)評估方法，且能外推至其他ADC藥物。????臨床意義：減少ADC藥物的“誤傷”，優(yōu)化用藥人群選擇，避免無效治療及副作用，推動“細胞級精準醫(yī)療”。2.?生物標志物的空間特征分析?????研究發(fā)現(xiàn)，激素受體陰性（HR-）患者中腫瘤浸潤淋巴細胞（尤其是細胞毒性T細胞）的密度與病理完全緩解（pCR）正相關(guān)；而HR+患者中HER2強陽性腫瘤細胞的聚集性則與治療反應(yīng)較差相關(guān)。?????臨床意義：指導臨床醫(yī)生根據(jù)腫瘤微環(huán)境特征調(diào)整治療策略，例如HR-患者可優(yōu)先考慮免疫聯(lián)合ADC治療。?二、新型藥物及聯(lián)合療法的突破性進展1.?吡咯替尼聯(lián)合氟維司群治療耐藥患者?????針對HR+/HER2+轉(zhuǎn)移性乳腺癌且曲妥珠單抗耐藥的患者，吡咯替尼聯(lián)合氟維司群的II期研究顯示中位無進展生存期（PFS）達18.2個月，且ZNF217基因突變可作為療效預(yù)測標志物。?????臨床意義：為曲妥珠單抗耐藥患者提供高效低毒的新選擇，尤其適用于無法耐受化療或腦轉(zhuǎn)移患者，推動跨線治療策略優(yōu)化。2.CDK4/6抑制劑的輔助治療應(yīng)用?????NATALEE研究顯示，瑞博西利（Ribociclib）聯(lián)合芳香化酶抑制劑（AI）治療HR+/HER2-早期乳腺癌高風險患者，可降低28.5%的復發(fā)風險。????臨床意義：該方案已被納入最新指南推薦，成為輔助強化治療的重要選項，尤其適合基因高?；颊?。3.?三陰性乳腺癌免疫治療進展?????替雷麗珠單抗聯(lián)合化療的新輔助方案使病理完全緩解率（pCR）接近60%，鉑類藥物聯(lián)合免疫治療顯著延長生存期。?????臨床意義：術(shù)前新輔助治療策略的優(yōu)化，減少術(shù)后復發(fā)風險，部分患者可能避免激進手術(shù)。?三、男性乳腺癌及HER2低表達研究的深化1.?男性乳腺癌的HER2表達特征?????研究發(fā)現(xiàn)，男性乳腺癌中HER2低表達發(fā)生率高達67.93%，但不同HER2狀態(tài)的預(yù)后無顯著差異。?????臨床意義：挑戰(zhàn)傳統(tǒng)HER2靶向治療的適用性，提示男性患者或需更靈活的治療策略，如探索ADC藥物在低表達人群中的應(yīng)用。2.HER2低表達患者的治療機會?????DESTINY-Breast04等研究證實，HER2低表達患者可通過DS-8201等ADC藥物獲益，打破傳統(tǒng)HER2二分法的局限。?????臨床意義：重新定義HER2分型標準，推動ADC藥物在更廣泛人群中的應(yīng)用。?四、診療指南與AI工具的升級1.2025版乳腺癌診療指南發(fā)布?????《CSCO乳腺癌診療指南2025》整合了國際前沿進展與中國原創(chuàng)研究，強化了ADC藥物、CDK4/6抑制劑及免疫治療的推薦級別，并優(yōu)化可及性評估。?????臨床意義：提供規(guī)范化診療路徑，促進基層醫(yī)療的同質(zhì)化實施。2.CSCOAIPro系統(tǒng)升級?????該系統(tǒng)新增“病例智能會診”和“循證分析”功能，覆蓋預(yù)防-診療-康復全周期，基層醫(yī)生決策與指南符合率超95%。?????臨床意義：提升基層診療能力，推動精準醫(yī)療資源下沉。?五、手術(shù)決策的優(yōu)化與患者參與1.?預(yù)防性乳房切除術(shù)的精準推薦?????外科腫瘤學會（SSO）聲明強調(diào)，雙側(cè)或?qū)?cè)乳房切除術(shù)（BRRM/CM）需基于遺傳風險（如BRCA突變）、放療史及患者偏好共同決策，避免過度手術(shù)。?????臨床意義：減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，強化遺傳咨詢和長期監(jiān)測的重要性。?總結(jié)：1.?精準分層治療：AI模型和生物標志物分析使治療選擇更個體化，減少無效治療。??2.?擴大治療人群：HER2低表達及男性乳腺癌研究拓展了ADC等藥物的適用場景。?3.?指南與工具賦能：新版指南和AI系統(tǒng)推動規(guī)范化診療，尤其惠及基層醫(yī)療。??4.?患者參與決策：手術(shù)及治療方案選擇更注重患者生活質(zhì)量與個性化需求。