丹陽(yáng)市人民醫(yī)院

看到這個(gè)題目，肯定有人會(huì)說“激素恐懼癥”，這是什么怪病?其實(shí)，這不是什么怪病，但這在我們婦科門診太常見了。 給大家分享幾個(gè)病例： 病例一：一31歲不孕癥女性，自初潮起即月經(jīng)不調(diào)，曾到協(xié)和醫(yī)院就診，診為多囊卵巢綜合征，給予達(dá)英-35治療，她吃了一盒就不吃了。我問她：“為什么不吃了?”回答：“他們說吃激素不好?！? 病例二：一多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)的26歲未婚女性，因月經(jīng)不調(diào)前來就診，一進(jìn)門，她就鄭重聲明：“我不用激素治療?！蔽覇枺骸盀槭裁?？”她很干脆地回答：“吃激素不好。 病例三：一34歲女性，月經(jīng)不調(diào)。7年前看了協(xié)和所有婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)生都建議她定期吃孕激素。她一聽是激素，就不來了，一直中藥治療。7年后因?yàn)椴粦言衼砭驮\，B超顯示內(nèi)膜14mm，診斷性刮宮的病理結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜癌，建議她用高效孕激素治療，她又不來了。后來聽說她做了子宮切除手術(shù)。 病例四：29歲，自初潮起月經(jīng)不調(diào)，拒絕用任何藥物治療。一年多以前因不懷孕做宮腔鏡檢查，病理為子宮內(nèi)膜癌。在上海用高效孕激素治療三個(gè)月后刮宮，病理結(jié)果顯示治療效果不佳，又到北京協(xié)和醫(yī)院用GnRH-a，同時(shí)放曼月樂環(huán)半年。三個(gè)月前取環(huán)刮宮后送病理證實(shí)內(nèi)膜已經(jīng)逆轉(zhuǎn)，建議盡快妊娠來就診。從第一次發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌到最后子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)的整個(gè)治療過程中，共做了6次診斷性刮宮。由于多次宮腔操作，子宮內(nèi)膜已被損傷，她提供的多張B超聲顯示子宮內(nèi)膜厚度在3~4mm之間。 ...... 這樣的病例太多了，舉不勝舉，幾乎每次門診都會(huì)遇到。這些病例的共同之處就是談“激素”色變。 為什么大家對(duì)激素如此恐懼呢？當(dāng)我問到這個(gè)問題時(shí)，他們的回答就像商量好了似的高度統(tǒng)一——“因?yàn)榧に赜懈弊饔谩?、“吃激素?huì)發(fā)胖”、“吃激素不好”、“激素不能長(zhǎng)期吃”等等。 從什么時(shí)候開始，國(guó)人對(duì)激素如此恐懼？我無(wú)從了解。然而，激素真的有那么可怕嗎? 正常人體內(nèi)有幾百種激素，各種激素在各自的崗位上行使著各自的職責(zé)，維持著人體的正常功能。如果某種激素不正常，不論是多了還是少了，都會(huì)出現(xiàn)問題。比如：甲狀腺的激素不正常可引起甲亢或甲低。雌激素、孕激素是女性卵巢分泌的激素，女性體內(nèi)很多器官都有雌激素的受體，雌激素在這些器官中都有作用：乳房如果沒有雌激素的作用將不會(huì)發(fā)育；子宮沒有雌激素的作用不會(huì)長(zhǎng)大；骨骼如果缺少雌激素會(huì)導(dǎo)致骨密度降低…… 那么，雌激素和子宮內(nèi)膜癌有什么關(guān)系呢？ 在正常月經(jīng)周期中，隨著卵泡長(zhǎng)大，體內(nèi)雌激素分泌增加。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜呈增殖期改變，即內(nèi)膜增厚，腺體增加，螺旋血管生長(zhǎng)；排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，黃體分泌雌激素和孕激素，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，即腺體管腔擴(kuò)大，螺旋動(dòng)脈彎曲。如果胚胎沒有著床，卵巢中黃體萎縮，雌孕激素下降，子宮內(nèi)膜失去雌孕激素的支持，脫落出血，也就是來“月經(jīng)”。從這個(gè)意義上說，孕激素起著保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用。 如果月經(jīng)不正常，沒有排卵，體內(nèi)有雌激素的作用，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下生長(zhǎng)，由于沒有孕激素的作用，子宮內(nèi)膜不能定期徹底脫落。子宮內(nèi)膜在雌激素長(zhǎng)期的刺激下無(wú)序生長(zhǎng)，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜增生分為“無(wú)不典型性的子宮內(nèi)膜增生”和“不典型的子宮內(nèi)膜增生”。 子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，其發(fā)病率至少比子宮內(nèi)膜癌高出3倍，若不加以干預(yù)，有可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。前面的四個(gè)病例中有兩個(gè)已經(jīng)發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌了。子宮內(nèi)膜癌雖然不像其他癌癥那么可怕，因?yàn)槠浒l(fā)展很慢，可以用藥物治療逆轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取懷孕。但容易復(fù)發(fā)，最后可能需要切除子宮。 有人會(huì)說，你這不是危言聳聽嗎？月經(jīng)不調(diào)的人多了，哪有那么多子宮內(nèi)膜癌呀？是的。我不是說所有月經(jīng)不調(diào)都會(huì)發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，至少月經(jīng)不調(diào)的人患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。誰(shuí)會(huì)趕上呢，不得而知。 從生殖健康的角度來講，定期用幾天孕激素，一來可以控制月經(jīng)，防止出血不止或大出血；二來可以保護(hù)子宮內(nèi)膜。為什么不這樣做呢？ 又有人會(huì)說：“可是，激素會(huì)有副作用呀?！?是的，我不否認(rèn)激素有副作用，各種激素會(huì)有各種不同的副作用?？墒?，哪種藥沒有副作用呢？“是藥三分毒”，這話是中醫(yī)大夫說的。 關(guān)鍵是平衡利弊，是利大于弊，還是弊大于利。舉個(gè)例子，我們每個(gè)人都要吃飯，吃飯有沒有副作用呢?吃飯也會(huì)導(dǎo)致某些疾病，但人可以不吃飯嗎？答案是不容置疑的。 如果月經(jīng)規(guī)律，有排卵，體內(nèi)有孕激素，當(dāng)然不需要再吃孕激素。但是如果缺乏孕激素，那就需要補(bǔ)充孕激素，目的是為了保護(hù)子宮內(nèi)膜。 說到這里，那些患有“激素恐懼癥”的人們，你們還恐懼激素嗎?

HPV病毒感染會(huì)自愈嗎？9小問，帶您快速了解HPV 原創(chuàng) 2017-09-18 易曉芳 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 “HPV陽(yáng)性”！門診有很多患者看到這樣的宮頸篩查報(bào)告單，整個(gè)人都不好了。作為醫(yī)生也很理解，畢竟HPV已經(jīng)惡名遠(yuǎn)揚(yáng)，很多人覺得“HPV感染”就是要得宮頸癌了，好像到了世界末日。 但事實(shí)真的是這樣嗎？其實(shí)，HPV病毒感染并不等于一定會(huì)患宮頸癌，甚至大部分的HPV感染屬于“一過性感染”，會(huì)被人體免疫系統(tǒng)清除。 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院易曉芳主任醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)于HPV感染，我們應(yīng)該重視，但不要恐懼，今天就對(duì)HPV最常見的九個(gè)問題來進(jìn)行回答，希望帶您快速了解HPV。 1、HPV是什么？ HPV是“人類乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus）”的簡(jiǎn)稱，分100多種亞型。 其中與宮頸癌變（以及陰道癌、外陰癌等）相關(guān)的高危型至少有13種（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宮頸癌變的類型為-16，-18型（占70%）。其它低危型與尖銳濕疣、皮膚疣等疾病有關(guān)。 2、HPV是如何傳染的？ 可經(jīng)皮膚－皮膚、黏膜－黏膜直接接觸傳播。性接觸最常見，但非必須。 3、HPV感染有癥狀嗎？ 通常無(wú)癥狀。 如果長(zhǎng)期存在高危亞型病毒感染，引起宮頸病變后有癥狀，如不規(guī)則出血、排液等。 4、HPV感染會(huì)自愈嗎？ 是的，50%－90%在兩年內(nèi)會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，自愈。 少數(shù)持續(xù)感染超過3年，難以自愈。 10年內(nèi)持續(xù)感染高危型HPV，則可能發(fā)展為癌。 5、HPV疫苗是什么？ 目前，HPV疫苗分為4價(jià)（-16、-18、-6、-11）、2價(jià)（-16、-18）、9價(jià)（-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58），預(yù)防不同亞型的HPV感染。 6、HPV疫苗適合哪些人群？ 9-25歲，0-1-6月（或0-2-6月）三針，推薦沒有性生活開始前，但實(shí)際應(yīng)用更廣泛。孕婦不適宜。 7、HPV疫苗維持幾年免疫效應(yīng)？ 4-5年，更長(zhǎng)期的療效待觀察。 8、HPV陽(yáng)性怎么辦？ 先分型檢測(cè)，高危型建議陰道鏡檢查； 低危型、且TCT陰性，建議隨訪，6-12個(gè)月復(fù)查。 如細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，高級(jí)別病變者需行宮頸錐切，一方面明確有無(wú)浸潤(rùn)癌，另一方面可以治療局限的高級(jí)別病變。 9、哪些人容易患宮頸癌？ 持續(xù)高危型HPV感染、吸煙、性生活紊亂、多個(gè)性伴侶、化療、免疫缺陷等。