腎病內(nèi)科

　　丹陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科成立于1990年，現(xiàn)有?？萍夹g(shù)人員39人，其中高級職稱4人，中級職稱13人。經(jīng)過多年的努力，對原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病、小管間質(zhì)疾病及急慢性腎功能衰竭等各類腎內(nèi)科疾病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，收到了明顯的效果。于2000年開展了腎穿刺活檢術(shù)，確定腎臟疾病的病理類型，并指導(dǎo)治療。 　　腎內(nèi)科血液凈化中心是鎮(zhèn)江地區(qū)最大的血液透析治療單位之一，擁有血液透析機(jī)43臺(tái)，血液濾過機(jī)5臺(tái)，大型水處理裝置一臺(tái)，均為德國、瑞典進(jìn)口設(shè)備，其中有目前世界上先進(jìn)的費(fèi)森尤斯4008B型血透機(jī)、金寶AK95型血透機(jī)及金寶AK200ULTRA血濾機(jī)?，F(xiàn)每年透析近20000余人次。該中心可進(jìn)行常規(guī)血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等治療，為急、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、自身免疫性疾病、頑固性心衰、多臟器功能衰竭者提供最先進(jìn)、最合理、最有效的治療。 　　該院腎內(nèi)科于2008年即開展腹膜透析治療，使慢性腎功能衰竭患者治療更便捷，患者無需來醫(yī)院即可得到有效治療。該科同時(shí)為此類患者提供電話咨詢和視頻宣教服務(wù)。 學(xué)科帶頭人介紹： 　　林翼金：黨委書記，院長，副教授，主任醫(yī)師，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)常委委員，鎮(zhèn)江市腎內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員，鎮(zhèn)江市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員，《中國交通醫(yī)學(xué)雜志》編委。大學(xué)本科。1986年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，1989年在上海第二軍醫(yī)大學(xué)腎內(nèi)科進(jìn)修深造，1990年成為丹陽地區(qū)腎內(nèi)科和血液凈化技術(shù)開創(chuàng)者，在腎內(nèi)科和血液凈化技術(shù)方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長疑難雜癥的診治。先后在國家級及省級醫(yī)學(xué)發(fā)表論文十余篇，曾獲鎮(zhèn)江市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)。 　　吳耀俊：主任醫(yī)師，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，曾在江蘇省人民醫(yī)院及福州軍區(qū)總院專修腎內(nèi)科。從事臨床工作20余年，擅長診治腎內(nèi)科的疑難雜癥，專于血液凈化，為腎內(nèi)科學(xué)科帶頭人，先后在國家級和省級雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文7篇。 ?？浦R(shí)介紹： 一、什么是人工腎？ 　　人工腎是一種透析治療設(shè)備，是分別利用血液透析機(jī)、血液灌流器和腹膜透析管對病人進(jìn)行包括血液透析、血液濾過、血液灌流和腹膜透析治療的技術(shù)。血液透析對清除因腎功能衰竭所產(chǎn)生的有害物質(zhì)和糾正水電解質(zhì)酸堿失衡有良好的效果。血液透析常用于治療急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭。目前全世界有一百多萬腎功能衰竭（腎衰）患者在依賴透析維持生活。血液透析的長期存活率不斷提高，五年存活率達(dá)70%左右，其中一半病人可恢復(fù)勞動(dòng)力。 　　血液濾過是用血濾設(shè)備對人體血液進(jìn)行濾過的新技術(shù)，它除了用于急、慢性腎衰外，也可用于治療急性肺水腫、腦水腫及不能承受血透的尿毒癥患者。 　　血液灌流是治療某些藥物中毒的一種技術(shù)。腹膜透析也可用于治療急、慢性腎衰，經(jīng)過培訓(xùn)，病人可在家里自己進(jìn)行透析治療，操作簡單方便。 二、什么是腹膜透析？ 　　腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹膜內(nèi)注入透析液，借助于由腹膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液及腹腔透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝廢物，借以達(dá)到清除毒素、脫水、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的治療目的。它對中分子物質(zhì)有一定清除能力，對殘存的腎功能損傷和對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響均較小，對心血管情況不穩(wěn)定者、年老病人、糖尿病、腎病及小兒更為合適。 三、什么是腎穿刺活組織檢查術(shù)？ 　　腎穿刺活組織檢查是診斷彌漫性腎臟疾病的重要方法。凡腎臟有彌漫性損害，病因、診斷不明確，且無明顯禁忌者均為腎活檢適應(yīng)癥。具體如下： 　　1.成人原發(fā)性腎病綜合癥開始治療前； 　　2.對糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)的兒童原發(fā)性腎病綜合癥； 　　3.腎小球腎炎引起急性腎衰； 　　4.結(jié)締組織病，特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴蛋白尿及沉渣異?；蚰I功能減退； 　　5.不明原因的腎小球性蛋白尿，每天大于1克者； 　　6.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腎小球性血尿，伴有或不伴有蛋白尿； 　　7.不明原因的急性腎衰，腎臟大小正常，無尿路梗阻； 　　8.慢性進(jìn)行性腎小管間質(zhì)疾病。 四、什么是血液濾過？ 　　血液濾過是血液凈化的新技術(shù)，它在控制頑固性高血壓，糾正心功能不全，清除過多液體等方面均優(yōu)于血液透析，且副反應(yīng)少，心血管狀態(tài)穩(wěn)定性高，能清除大部分中分子物質(zhì)。目前公認(rèn)血液濾過是治療腎功能衰竭的一種完全有效的腎臟替代療法。血液濾過模仿腎臟的濾過重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的動(dòng)脈血液引入具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V過器中，當(dāng)血液通過濾器時(shí)，血漿內(nèi)的水分就被濾出，達(dá)到清除潴留于血液中多余的水分和溶質(zhì)的目的。為了補(bǔ)償濾出的液體和電解質(zhì)，保持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的平衡，需在濾器后補(bǔ)回相應(yīng)的液體量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。血濾與血透主要區(qū)別在于：血透是依賴彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)清除，其清除效果相對較差；血濾是以對流方式濾過血液中的水分和溶質(zhì)，故血濾在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于血透，與正常人腎功能相似。 五、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過、透析的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥： 　　連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過、透析具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）方法簡便，不需透析裝置，可在20分鐘內(nèi)投入急救；（2）濾器生物相容性好，很少出現(xiàn)低氧血癥；（3）持續(xù)低流率的替代腎小球?yàn)V過能維持體液容量穩(wěn)定，對心血管功能影響極小，在血壓偏低時(shí)仍可緩慢地超濾。該院采用“日間連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過透析”方法，即在日間進(jìn)行8—10小時(shí)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過、透析，每日超濾量6—8升，這樣可滿足全靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液需要，調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡。 　　該方法可用于：（1）任何原因引起的急性腎功能衰竭少尿期，需靜脈營養(yǎng)治療的病人；（2）急性腎功能衰竭伴多臟器衰竭，如肺彌散功能障礙伴循環(huán)衰竭；（3）體液過多，如心臟手術(shù)后、新近心肌梗死、敗血癥、對強(qiáng)心、利尿劑無效的泵衰竭、容量負(fù)荷的心力衰竭和急性肺水腫；（4）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，特別是高鈉、低鈉、代謝性酸中毒等。