康復(fù)科

針灸治療乳腺增生 案例1 郭某，女，42歲，2013年1月9日初診。 主訴：經(jīng)前左乳脹痛3年余，加重2個月。 患者3年前于產(chǎn)后出現(xiàn)左乳輕微脹痛，多于經(jīng)前出現(xiàn)。曾行超聲檢查示“乳腺增生”。近2月疼痛頻率較前密集，程度也加重，呈脹痛，有時刺痛。某醫(yī)院診斷為“乳腺纖維瘤”。有宮頸糜爛病史，已治愈。月經(jīng)周期28天，行經(jīng)7天，經(jīng)血色紅，有血塊，無痛經(jīng)。 癥見：口干苦，性急。大便干，一日一行，但素體腹部畏寒，遇冷即痛瀉。舌胖、唇紅、苔薄白，脈弦細。 2012年12月3日，北京某醫(yī)院乳腺超聲示：雙側(cè)乳腺增生，左乳多發(fā)實性結(jié)節(jié)（左乳可見多個低回聲區(qū)，較大位于11點位、2點位，大小分別為0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲分布欠均勻，彩色多普勒示其內(nèi)血流信號不豐富）。 經(jīng)絡(luò)診察：手太陰經(jīng)、手少陽經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足少陽經(jīng)異常。 辨經(jīng)：病在厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)。 選經(jīng)：厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)。 選穴：天池（左，揲）、極泉（揲）、郄門、陰郄、中都。（編者按：揲法是王居易老師常用的一種治療手法，作用下文中有描述） 二診：首診后2日乳痛有所減輕，近2日適逢經(jīng)前，疼痛復(fù)作。自覺左乳結(jié)塊有所縮小，較前變軟。偶有左頸、左乳外上、左腋下刺痛感，一過性發(fā)作，無規(guī)律。舌胖質(zhì)淡暗，邊略紅，苔薄白，欠潤，脈弦細。取穴同前，加揲雙天池。 三診：1月18日月經(jīng)來潮，乳痛較經(jīng)時減輕，已無刺痛感，但有時仍覺一過性鈍痛，每日2-3次。自查覺左乳結(jié)塊已不明顯。舌胖，質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細。太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、足陽明經(jīng)異常。左乳外上象限可觸及1個1cm×1cm結(jié)塊，質(zhì)中，輕壓痛。針取穴同前。揲天池。 療效：治療3次療效明顯，繼續(xù)治療到第6診開始配合中藥四逆散加減，疏肝通絡(luò)、化痰散結(jié)、溫陽健脾。乳痛明顯減輕，乳腺增生的結(jié)塊也縮小。2013年5月4日北京某醫(yī)院乳腺超聲示：雙側(cè)乳腺增生，左乳多發(fā)實性結(jié)節(jié)（左乳可見多個低回聲區(qū)，較大位于2點位，大小0.62cm×1.17cm，形態(tài)規(guī)則）。屬顯效。 醫(yī)案解讀 患者乳房脹痛3年，加重2個月，西醫(yī)診為“乳腺增生”“乳腺纖維瘤”。3年前出現(xiàn)乳房腫痛、刺痛感，最近2個月發(fā)作較頻繁，以左側(cè)乳房為重。經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)手足厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)、手足少陽經(jīng)和手足太陰經(jīng)異常，并在乳外上緣摸到一個結(jié)塊，左側(cè)極泉和天池穴也有異常。由于患者的乳痛部位與其乳腺結(jié)節(jié)位于手厥陰經(jīng)和手少陰經(jīng)，另外，其他癥候如口苦、易急躁、脈弦、月經(jīng)經(jīng)水有血塊與其異常經(jīng)脈有對接，故選厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)治療。 先揲左側(cè)天池、極泉，從淺層逐漸往深層揲，分開組織的粘連，令組織之間的體液能流動，有疏泄、止痛、消腫散結(jié)的作用。天池位于“腋下三寸，乳后一寸，著脅直腋撅肋間，手足厥陰、少陽之會，主胸膈煩滿、腋下腫”；極泉位于“臂內(nèi)腋下筋間，主脅痛悲愁”。（《針灸聚英》）后針手足厥陰經(jīng)的郄穴郄門、中都，與手少陰經(jīng)的郄穴陰郄，皆通過控制本經(jīng)的氣血流量而達止痛之效。 治療2次，患者乳痛明顯減輕，而且自查乳腺結(jié)塊縮小，月經(jīng)來潮時乳痛亦不明顯。后續(xù)治療其他病癥期間仍揲左側(cè)乳房上外緣的部位，如天池或中府。有兩次發(fā)現(xiàn)左缺盆穴有異常，有變硬、緊的筋，行彈撥手法。缺盆屬陽明經(jīng)的腧穴，足陽明經(jīng)循行于乳房。治療后患者行乳腺B超發(fā)現(xiàn)，乳腺結(jié)節(jié)已明顯縮小。 按語：本病例體現(xiàn)出經(jīng)絡(luò)診察對確認(rèn)病變部位的重要性。調(diào)整經(jīng)絡(luò)有多種手段，如手法、針灸、中藥，應(yīng)該合理配合，適當(dāng)使用，方能取得滿意療效。 案例2 楊某，女，27歲，2009年9月17日初診。 主訴：乳房脹痛（乳腺增生輕度）3年。 患者乳房經(jīng)期時脹痛3年，近日做體檢診為雙外側(cè)乳腺增生。來月經(jīng)時乳房脹痛、少腹痛，經(jīng)血有血塊，易急躁；月經(jīng)干凈之后這些癥狀皆消失。觸診時于雙乳房外側(cè)摸到腫塊。 癥見：（經(jīng)前）乳房脹痛，累及乳上及脅下。苔薄白，脈沉細。 經(jīng)絡(luò)診察：太陰經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)異常。 辨經(jīng)：病在少陽經(jīng)、陽明經(jīng)。 選經(jīng)：少陽經(jīng)、陽明經(jīng)。 選穴：支溝、陽陵泉、梁門、梁丘、中脘。 中藥處方：柴胡10g，白芍12g，郁金10g，茯苓15g，白術(shù)10g，川楝子10g，煅牡蠣20g（先煎），青皮6g，法半夏6g，香附10g，王不留行10g。10劑。 療效：治療3次之后（每周治療1次）乳房脹痛和腫塊已消失，再治療1次鞏固療效。屬臨床痊愈。 醫(yī)案解讀 經(jīng)絡(luò)診察及辨經(jīng)確定與本病關(guān)系密切的是少陽經(jīng)和陽明經(jīng)。按經(jīng)絡(luò)循行，足陽明經(jīng)行于乳房的中部，足少陽經(jīng)行于乳房外側(cè)。少陽經(jīng)主樞，但患者多思易怒，為肝郁氣滯，久思氣結(jié)，影響少陽經(jīng)疏泄功能，氣機阻滯，氣血上逆，脾氣結(jié)滯，水濕失運，痰濁內(nèi)停，則乳房脹痛而有腫塊。因為少陽經(jīng)疏泄功能受阻，不能維持經(jīng)絡(luò)的通暢，亦不能轉(zhuǎn)樞足陽明經(jīng)的郁熱，則陽明經(jīng)的氣血阻滯，足陽明經(jīng)運行于乳房，故引起乳房脹痛。 支溝、陽陵泉屬少陽經(jīng)的腧穴，可疏泄少陽經(jīng)郁結(jié)。梁丘為足陽明經(jīng)的郄穴，可調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣，因此可止痛消腫，能治乳房腫痛、乳腺增生。中脘為胃的募穴，可排除本臟堆積的代謝物。梁門為足陽明經(jīng)的腧穴，與中脘在同一個水平線，鄰近乳房。針右側(cè)梁門穴要謹(jǐn)慎，不能過深，因為臨近肝臟。最后一次治療，為了鞏固療效，針支溝、陽陵泉、足三里。 由于患者只能一周一次治療，為加強效果，輔以逍遙散加減，有疏泄少陽、健脾、解郁、化痰、散結(jié)、安神的作用。針?biāo)幉⒂?，腫塊皆消失。僅用針灸治乳癖亦有效。 經(jīng)驗小結(jié) 乳腺增生屬中醫(yī)的乳癖。一般認(rèn)為乳房為肝胃二經(jīng)所司，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，脾氣結(jié)滯，水濕失運，痰濁內(nèi)停，滯結(jié)于乳房則發(fā)本病?！锻饪普凇酚涊d：“夫乳病者，乳房陽明胃經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬。……憂郁傷肝，肝氣滯而結(jié)腫。……又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大……” 雖然一般認(rèn)為乳癖累及足厥陰肝經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，但仍然要根據(jù)察經(jīng)絡(luò)的結(jié)果。通過以上兩個病例發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的經(jīng)絡(luò)不局限于此兩條經(jīng)絡(luò)。 案1通過經(jīng)絡(luò)診察確認(rèn)屬厥陰經(jīng)和手少陰經(jīng)異常為主的乳癖?；颊叩娜橥摧^重，取足厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)的郄穴止痛。使用局部的手法（揲、彈撥）為促進局部組織之間的氣血流動，氣血一動，有疏泄止痛、散結(jié)之效。 案2屬陽明經(jīng)和少陽經(jīng)的乳癖。少陽經(jīng)與厥陰經(jīng)相表里。取支溝、陽陵泉疏泄少陽經(jīng)，由于足陽明胃經(jīng)循行于乳房，故配其郄穴梁丘止痛。少陽、陽明經(jīng)之郁滯得解，經(jīng)絡(luò)疏通，乳房痛止，乳塊漸消。 這兩個病例再次證明經(jīng)絡(luò)診察的臨床價值。臨床上不要局限于所謂“標(biāo)準(zhǔn)”的治療方案。用經(jīng)絡(luò)診察，對疾病的認(rèn)識會加深，治療的思路會擴大。

導(dǎo)讀：都說針灸治面癱是優(yōu)勢，針灸教材上也講了，但臨床中不一定好用。而網(wǎng)上相關(guān)的經(jīng)驗五花八門，不知該信誰的？這里，王老師會告訴你：怎么治面癱？為什么這么治？ 針灸治療面癱 病案 李某，男，68歲，2009年12月3日初診。 主訴：左面麻痹6天。 癥候：初起左項（太陽經(jīng)）僵硬，繼則左目不適，流淚，再而左面部麻痹，左側(cè)項、頜、目下及耳痛，面麻木。左目閉合不全，額紋變淺，鼓腮不能，口向右歪。苔白膩而滑。脈右弦滑，左沉滑。余正常。 經(jīng)絡(luò)診察：太陽經(jīng)、手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)異常。 辨經(jīng)：病在太陽經(jīng)、陽明經(jīng)。 選經(jīng)：太陽經(jīng)、陽明經(jīng)。 選穴：至陰（放血），針刺左側(cè)的天柱、通天、腕骨、合谷、偏歷諸穴。 二診：頭痛、流淚已輕。唯頭頂、面頰、下頜脹木感。左少澤放血，針左天柱、左合谷、左養(yǎng)老、左足三里。 三診：病在太陽經(jīng)、少陽經(jīng)。雙少澤、關(guān)沖放血12滴。針左完骨、左攢竹、左偏歷、左足三里、左手三里。 四診：陣發(fā)性左側(cè)太陽穴痛，雙面頰麻木，左足趾麻。針風(fēng)池、手足三里、玉枕、天柱、承漿、左鼻竇上、內(nèi)地倉透頰車、偏歷。 五診：左側(cè)頭仍陣發(fā)性脹痛，余癥已減。同前診方案，減風(fēng)池、左偏歷，加至陰、左溫溜、左大迎。 六診至十診：面麻已明顯好轉(zhuǎn)。配穴基本相同，以天柱、四關(guān)為主穴。隨癥有加減。 療效：經(jīng)10次針灸治療痊愈。 醫(yī)案解讀 患者以前曾得過周圍性面神經(jīng)麻痹（口僻），經(jīng)治療痊愈。今年又患此病，但出現(xiàn)在面部另一側(cè)。遇到面癱患者，要先了解具體病情和病史，然后仔細觀察癱瘓部位，比較患側(cè)和健側(cè)。 要求患者：①皺眉，觀察兩眉之間的皺紋；②抬眉，觀察前額皺紋；③閉目，觀察是否可閉目和眼睛的皺紋；④聳鼻，觀察鼻唇溝；⑤撅嘴，觀察口唇溝，口的歪斜程度；⑥鼓氣，觀察鼻唇溝歪斜的程度；⑦閉嘴，觀察是否漏氣?；紓?cè)一般無皺紋或皺紋不明顯。觀察皺紋可幫助醫(yī)生了解治療過程中的進展情況。因此每次治療前先察皺紋，記錄是否有變化。 本案進行經(jīng)絡(luò)診察以患側(cè)的經(jīng)絡(luò)為主。但需檢查雙側(cè)經(jīng)絡(luò)才可以幫助準(zhǔn)確辨經(jīng)。重點要檢查頭項的經(jīng)絡(luò)，尤其是乳突部是否疼痛或手下是否有異常感。乳突疼痛最常見于天柱、風(fēng)池、完骨等腧穴，但也能在玉枕、腦空、瘈脈、風(fēng)府、大椎等處出現(xiàn)，必須仔細觸摸，若發(fā)現(xiàn)異常疼痛，則先針這些部位的腧穴，而不針面部的穴位。乳突炎性疼痛緩解之后再治面癱后遺癥。此患者左天柱異常，說明仍在急性期。 在經(jīng)絡(luò)診察中發(fā)現(xiàn)太陽經(jīng)和陽明經(jīng)異常。太陽經(jīng)主開，主一身之表，承接化解寒邪。此患者由于疲勞過度，太陽經(jīng)陽氣虛，風(fēng)寒邪侵入，寒邪凝滯，太陽經(jīng)不暢導(dǎo)致口僻、頭項痛、耳痛等癥。陽明經(jīng)循行于面部，陽明經(jīng)筋的松弛與口僻有直接聯(lián)系（口眼歪斜）?！鹅`樞?經(jīng)筋》寫道：“足陽明經(jīng)筋：足陽明之筋……上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱。其支者，從頰結(jié)于耳前。其?。鹤淇谄В诮峭嵝保?，急者目不合，熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！标柮鹘?jīng)主闔，外邪先侵入太陽經(jīng)，繼則導(dǎo)致陽明經(jīng)的郁熱于內(nèi)，引起口僻癥狀。 患者的太陽經(jīng)和陽明經(jīng)異常，取腕骨和合谷可促進兩條經(jīng)絡(luò)的原氣運行，溫陽解表、疏通本經(jīng)。腕骨穴位可變動，因此要仔細觸摸。腕骨為手太陽經(jīng)的原穴，可溫陽益氣，可治與太陽經(jīng)有關(guān)的面神經(jīng)麻痹癥狀。合谷為手陽明經(jīng)的原穴，陽明經(jīng)在三陽主闔，多氣多血，行氣作用強，它的作用較廣，能溫陽解表，溫陽益氣。配偏歷可把本經(jīng)的原氣宣發(fā)于本經(jīng)的絡(luò)脈，通達到更廣泛的部位。 二診耳痛、項痛、頭痛等急性癥狀已減輕但仍未痊愈，故在井穴少澤放血?；颊咭嘤蓄^脹木，乳突部仍有炎癥，則取天柱加玉枕散太陽風(fēng)邪，升陽氣。養(yǎng)老為手太陽經(jīng)的郄穴，能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣，可清頭明目，治項背痛。 三診之后急性癥狀基本減輕。面麻、乳突部炎癥亦減輕，則可取面部腧穴。局部選穴以皺紋檢查與其他癥狀決定。先治療最明顯和較重的后遺癥，先取鼻竇上（治鼻竇旁麻）、承漿（治口歪斜）、內(nèi)地倉透頰車。重新察經(jīng)絡(luò)，三陽經(jīng)皆異常。配合谷、溫溜、天柱、腕骨、束骨、太沖治療，太沖為足厥陰經(jīng)的原穴，厥陰經(jīng)在三陰主闔，主陰血，可使全身氣血輸布開，從而調(diào)理經(jīng)絡(luò)，治血虛導(dǎo)致的面麻、手指麻。十診之后，癥狀消失，笑容自然。（編者按：因篇幅所限，原文所附其他3個病案略） 針灸治療面癱的體會 本文4位患者都有周圍神經(jīng)面癱，但病因、發(fā)病的時間不同，因此治療方法不同。第一例李某的病以太陽經(jīng)為主伴陽明經(jīng)異常；第二例徐某以少陽經(jīng)和陽明經(jīng)異常為主，而且是由于帶狀皰疹導(dǎo)致的；第三例金某以太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)異常為主；第四例王某以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)異常為主，累及厥陰經(jīng)。這說明經(jīng)絡(luò)診察非常重要。 第一，病變早期，患部準(zhǔn)確的辨經(jīng)選經(jīng)是治療關(guān)鍵。 在發(fā)病前期，有乳突部疼痛時，應(yīng)仔細察乳突部的經(jīng)絡(luò)。若太陽經(jīng)異常，一般天柱穴有異常反應(yīng)，玉枕穴也偶有反應(yīng)。若患者太陽經(jīng)并少陽經(jīng)異常，必須仔細察乳突部的太陽經(jīng)與少陽經(jīng)，比較兩條經(jīng)的異常，完骨、風(fēng)池、天柱、瘈脈、玉枕或腦空是否有異常；個別在督脈的風(fēng)府、大椎會有反應(yīng)，都要仔細摸。 治療急性乳突炎癥時以患側(cè)乳突部的腧穴為主，禁用面部腧穴。也可考慮在太陽經(jīng)井穴放血，引陽通絡(luò)。若有虛象可加患側(cè)太陽經(jīng)的原穴，為溫補解表。若有異常反應(yīng)可考慮取太陽經(jīng)頭頂部腧穴，取患側(cè)通天、曲差等。由于屬風(fēng)寒引發(fā)的病，則可加灸大椎，散寒解表。炎癥消失或減輕之后可取面部腧穴。 乳突部是面神經(jīng)核的起點。面神經(jīng)核由于受風(fēng)寒或風(fēng)熱后導(dǎo)致發(fā)炎，說明有充血。很多慢性面神經(jīng)麻痹的后遺癥是由于接診醫(yī)生忽視乳突發(fā)炎情況，造成面神經(jīng)的營養(yǎng)障礙，使面神經(jīng)核發(fā)生變性，從而導(dǎo)致面神經(jīng)不可恢復(fù)。乳突部的疼痛對醫(yī)生認(rèn)識面神經(jīng)麻痹的病機，特別是對早期病機的認(rèn)識有很大幫助。 因此面神經(jīng)麻痹早期要充分注意乳突部位發(fā)炎的存在和消失，發(fā)病時間越短恢復(fù)時間越快。發(fā)病時間越長，恢復(fù)越困難。先治急性炎癥，供應(yīng)面神經(jīng)營養(yǎng)；當(dāng)疼痛消失或緩解，可以取局部穴位。不要急于在局部取穴治療。 第二，對面神經(jīng)麻痹的認(rèn)識不要局限在陽明經(jīng)，要區(qū)分病因、病機和治療時期（時機）。 面神經(jīng)麻痹一般分兩大類。 1.中樞性面神經(jīng)麻痹。屬腦血管病、腦出血、偏癱之類的病。腦血管病獲得控制或好轉(zhuǎn)以后能自我恢復(fù)，可取通里、照海，通腦絡(luò)。 2.周圍性面神經(jīng)麻痹。針灸醫(yī)生常見的屬周圍性面神經(jīng)麻痹，大約占95%以上。 病因基本分兩種：風(fēng)寒和風(fēng)熱。一種是在疲勞狀態(tài)下受到風(fēng)寒而發(fā)病，另外一種由感受風(fēng)熱導(dǎo)致。 在治療時先要細致診察經(jīng)絡(luò)，為辨經(jīng)，為確認(rèn)病位、病機提供重要依據(jù)。也要分早期或恢復(fù)期。 “急則治其標(biāo)”，由于早期邪重， 應(yīng)該先祛邪——散寒或清熱；早期先治乳突部疼痛?；謴?fù)期乳突部疼痛消失以后可治局部面神經(jīng)麻痹。 風(fēng)寒外邪大多侵襲太陽經(jīng)，與太陽經(jīng)的走向和屬性有關(guān)。太陽主開，主一身之表，能承接六氣的刺激，化解和防止寒邪的侵襲。太陽經(jīng)若陽虛，不能固表，易受風(fēng)寒，寒邪凝固本經(jīng)之氣血，則導(dǎo)致頭痛、面癱。風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹能牽連少陽經(jīng)。當(dāng)太陽經(jīng)閉結(jié)之后少陽經(jīng)的疏泄能力也易減弱，病變部位仍在太陽經(jīng)，因此必須保護此經(jīng)，防止復(fù)感外邪。 風(fēng)熱導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹常為病毒感染，以陽明經(jīng)為主。風(fēng)熱之毒引發(fā)陽明經(jīng)熱郁于內(nèi)，但亦能包括少陽經(jīng)、太陽經(jīng)異常。早期有患側(cè)乳突脹痛，故取患側(cè)反應(yīng)最敏感的腧穴，如天柱、風(fēng)池、玉枕、腦空等。早期禁針面部，但可淺刺額部腧穴，如患側(cè)頭維、頷厭等。早期也可考慮在患側(cè)商陽放血以清熱解毒，針患側(cè)合谷、曲池、足三里?；紓?cè)足三里也可施血罐?；謴?fù)期以取面部腧穴為主。