血管外科

1. 什么是靜脈曲張日間手術：靜脈曲張日間手術是一種安全、有效、便捷的治療靜脈曲張的手術模式，是對于適合的患者，依托微創(chuàng)手術技術和理念，在一個工作日內完成住院、手術、手術后短暫觀察、恢復和辦理出院的全部流程，不需在醫(yī)院過夜。日間手術極大契合了現(xiàn)代人群快節(jié)奏的生活方式。2. 就診流程如下：注：過程中如有特殊情況則退出該流程轉為普通住院治療3. 門診當日完成評估、所有術前檢查并保留完整資料：對門診靜脈曲張患者，由醫(yī)生對您進行評估，并與您進行溝通，選擇是否進行日間手術。如您適合并選擇日間手術，門診醫(yī)生會對您完成手術前所有相關檢查和化驗，入院后不再進行任何檢查。門診檢查包括：心電圖、胸片、超聲和抽血檢查，完成檢查后醫(yī)生將收集并保留所有入院檢查資料。同時醫(yī)師和患者相互保留聯(lián)系方式，預約手術日期并開具住院證。準備好彈力襪。劃重點：日間手術同樣要進行必要的術前檢查，只不過這些檢查全部改為在門診進行，所以在門診就診的過程會比常規(guī)住院手術花費更多的時間。想選擇日間手術的病人，最好一早看門診，以便預留出時間做術前檢查（胸片，心電圖，超聲以及抽血檢查）。4. 入院前一天電話通知并確認次日入院，預申請手術：手術前兩天（周一下午）由醫(yī)生與您聯(lián)系，確認患者是否決定后日（周三）進行手術。如確定手術，醫(yī)生向手術室遞交手術申請單，并于后日（周三）上午8點準時到達我院一樓住院部，辦理入院手續(xù)（不能準時到達辦理住院，將會影響您當天的手術安排），切記：手術當天不可進食早餐，可飲少量清水。高血壓患者術晨可正常服用降壓藥物。5. 手術日：辦理入院手續(xù)后，您需要到醫(yī)療樓六樓護士站報到，醫(yī)生會找您和/或您的家屬行術前談話，并簽署手術、麻醉同意書，手術前需要進行下肢淺表靜脈皮膚畫線描記，完成術前準備，并于病房等待，會有專人接您到手術室。不必擔心等候時間過久產生的饑餓問題，醫(yī)生會為您開具糖鹽水靜脈輸注。6. 我院靜脈曲張手術一般選擇局部麻醉，患者手術后即可下地活動，術前無需留置尿管，所以請您術前排空尿液。個別患者會輔助以靜脈強化麻醉。當天上午10點左右開始第一臺次的手術，手術時間一般在1個小時以內。7. 手術后進行2h的觀察，如無不適則可辦理出院：出院當天晚上如有不適，您可以與醫(yī)生電話聯(lián)系匯報，由醫(yī)師給您指導處理方案。手術后第3-5天（推薦周一）來我院門診進行復查評估和傷口換藥。8. 手術后其他注意事項：（1）手術后即可進行日?；顒?，但應減少活動量，多臥床并將腿抬高促靜脈回流。如發(fā)現(xiàn)血液滲出或不慎弄濕了傷口敷料，無需緊張，因為我們的手術切口都非常小，不會有嚴重出血，聯(lián)系醫(yī)生，必要時可返回醫(yī)院更換敷料。（2）手術后下肢會包扎彈力繃帶兩周時間，期間若彈力繃帶松脫，請自行重新包扎（很簡單的操作，具體請咨詢您的經管醫(yī)生），注意彈力繃帶需包扎至大腿根部，以免淺靜脈形成過多血栓。兩周后更換為彈力襪，彈力襪需穿戴半年時間，睡眠及抬高下肢時脫去，下床活動時穿好。（3）有些患者術后會出現(xiàn)皮下瘀血瘀斑，部分患者甚至較為嚴重，一般發(fā)生比率 < 2%，遇到這種情況請不必擔心，絕大多數(shù)是術中皮下小靜脈破裂出血造成的，一般在兩周后即自行消退。請聯(lián)系您的主管醫(yī)生進行病情咨詢。（4）有3%的患者術后會出現(xiàn)小腿足踝部皮膚感覺麻木，這是與大隱靜脈伴行的隱神經受損的表現(xiàn)，一般在3-6月內麻木感會自行消失。（5）絕大多數(shù)患者術后無需拆線。無論拆線與否，請您在術后10天再次來院復查，來之前應與您的主管醫(yī)生預約好門診時間。（6）有些患者靜脈曲張很重、分支非常多。術前畫線時有可能遺漏1-2根分支，術后會發(fā)現(xiàn)有分支殘留，此時可以：a.局部麻醉下，再次行遺漏分支結扎，該手術在門診進行，無需住院，費用約200-300元；b.局部注射硬化劑治療，閉合遺漏分支，該治療門診進行，無需住院，注射用硬化劑費用400-1000元。9. 住院費用：費用（不計報銷）：一般單側肢體少于8000元，雙側肢體少于12000元，深圳醫(yī)?？韶摀?0%。

透析通路病例：中年男性，診斷：慢性腎功能不全尿毒癥期，雙上肢前臂血管質量很差（糖尿病13年），經過術前超聲評估該患者適合做高位自體瘺，充分利用患者深、淺靜脈交通支做瘺，好處在于吻合口上下靜脈均可用于透析時穿刺。參加手術體會：1.術前超聲評估很關鍵；2.做這么精細手術要很有耐心；3.對術者外科技術要求較高；4.控制吻合口大小，預防心衰。

守護透析患者生命線—人工血管造瘺術血液透析通路是腎功能衰竭行血液透析患者的生命線。一般在開始透析1-2個月前，就要著手進行構建瘺管的手術（即穿人工血管型瘺管除外）。有一種方式是做動靜脈瘺手術，是一種將動脈和靜脈直接縫合的技術。動脈在較大的壓力下攜帶自心臟的血液至身體各部分，而靜脈則相反的是收集及攜帶低壓的血液回心臟。當手術后六周左右，靜脈會變得較厚，較韌。這種現(xiàn)象加上直徑上的增大，使得靜脈十分適合在血液透析時用來穿刺。（如下圖）有時，病人的血管太過細小或者脆弱，則很難建立動靜脈瘺。這種情況下，有一種特殊的管子叫做人工血管，可用來連接靜脈與動脈。透析過程中，用穿刺針穿刺人工血管，將其中的血液引導至透析機上。對血管條件不符合要求的患者，醫(yī)生一般會進行前臂自體高位瘺或者人工血管造瘺（上下肢均可）。人工血管按照材質不同分為普通人工血管和即穿型人工血管。腎友張先生4年前當?shù)蒯t(yī)院診斷慢性腎衰竭尿毒癥期，同時右前臂自體動靜脈瘺手術并開始規(guī)律透析治療，后因造瘺口堵塞，遂行右鎖骨下靜脈置管透析至今。10天前患者出現(xiàn)右上肢腫脹，復查超聲提示該患者右前臂自體動靜脈纖細，有人工血管造瘺術指征，在經過血管外科全科討論并結合患者經濟情況，決定行人工血管造瘺術。該患者術后恢復良好，術后2周復查超聲提示人工血管內血液流量滿意，傷口愈合良好，腫脹較前明顯消退，術后1月左右該人工血管可用于透析時穿刺。（手術過程如下圖所示） 另外一位長期透析患者黃先生1年前在左上肢上臂、前臂外院先后兩次人工血管造瘺，使用均未超過一周，至今仍然依靠插管透析為生。我們決定行右上臂ACUSEAL即穿人工血管造瘺術，該人工血管術后第二天即可用于透析時穿刺。該患者目前已康復出院并接受透析治療。（如下圖）手術概況：在完善相應的術前準備后。在手術室中，患者的手臂會以消毒劑徹底清洗，并施以局部的麻醉注射，以減少患者的不舒適。有時可能會用一些藥物使患者放松或嗜睡。使用抗生素可降低感染的發(fā)生。大多數(shù)情況下，手術的全程需90分鐘左右。對于植入血液透析用人工血管的手術，則需要在吻合處做一個切口（血液透析用人工血管通常位于前手臂，但視情況亦可置于上臂或大腿），并建立一個皮下通道使人工血管可以留置其中。人工血管的一端縫于動脈，另一端縫于靜脈，血液因此快速地由動脈經人工血管流入靜脈?？傊?，人工血管動靜脈造瘺術是一種手術操作簡便，符合臨床需要，特別可作為彌補自體血管造瘺術失敗后的動-靜脈造瘺方式。就醫(yī)小貼士：人工血管術后如果出現(xiàn)以下情況，需要及時去醫(yī)院就診！1、腫脹、皮膚發(fā)紅、化膿，或發(fā)燒等感染癥狀；2、擴散性的淤血表示人工血管上的穿刺孔可能在皮膚下出血；3、在皮膚表面出現(xiàn)搏動性的硬結物。這表示在同一區(qū)域內重復穿刺人工血管，可能已造成損傷；4、手部感到冰冷、麻木、疼痛或無力，表示手部可能供血不足；5、人工血管或動靜脈瘺沒有震顫，表示血流可能已停止。