泌尿外科

前列腺鈣化自1586 年Marcellus 首次報告以來，迄今已有400 多年的歷史。 前列腺鈣化是男性常見的前列腺病變之一，其多在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時，經(jīng)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生在40～60歲。 什么是鈣化呢？所謂鈣化在病理學(xué)上指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過程，也可以見于某些病理情況。因此，前列腺鈣化既可能是正常生理現(xiàn)象，也可能是炎癥等疾病造成的。 當(dāng)多種原因引起前列腺管和腺泡發(fā)生擴張或前列腺液淤積時，可以造成脫落的上皮細(xì)胞與囊腔內(nèi)的淀粉樣小體（前列腺凝集體）及分泌物聚集在一起，如果逐漸有鈣鹽沉積就會形成鈣化。尿液反流所致的化學(xué)性前列腺炎更易造成鈣化形成。 前列腺鈣化的病因目前仍不明確，可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)。 前列腺鈣化是前列腺結(jié)石嗎？ 前列腺結(jié)石是指患者前列腺腺管內(nèi)及前列腺腺泡內(nèi)形成的真性結(jié)石。這種結(jié)石小如米粒大小，可呈現(xiàn)圓形或橢圓形，質(zhì)地堅硬。 嚴(yán)格意義上說，前列腺鈣化與前列腺結(jié)石是不同的病理變化。 在影像學(xué)檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶，但目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)很難分辨前列腺鈣化灶存在于腺泡內(nèi)或腺管內(nèi)的真性結(jié)石，還是存在于基質(zhì)內(nèi)的假性結(jié)石。因此，目前在影像學(xué)檢查中，將前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶，統(tǒng)稱為前列腺鈣化。所以說，影像學(xué)上診斷的前列腺鈣化包括前列腺結(jié)石。前列腺鈣化本身無明顯癥狀和體征，多是在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時經(jīng)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)伴有慢性前列腺炎時則主要表現(xiàn)為慢性前列腺炎的癥狀，如尿頻、排尿時尿道灼熱、清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺；后尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上會感到脹痛加重；下腰痛，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累疼痛不適；可伴有乏力、頭暈、失眠等。 得了前列腺鈣化會癌變嗎？ 前列腺鈣化是一種病理改變，與前列腺癌沒有必然聯(lián)系。 當(dāng)然，50歲以上男性無論是否有前列腺鈣化，我們都建議行前列腺特異性抗原檢查以篩查前列腺癌。 前列腺鈣化怎么治療呢？ 對于無明顯臨床癥狀的前列腺鈣化，一般無需進(jìn)行治療。 如果伴有其他前列腺病變，則治療其他前列腺疾病，如規(guī)律治療前列腺炎。但是這些治療不能去除前列腺鈣化。有部分前列腺增生患者在手術(shù)治療過程中可以將部分含前列腺鈣化灶的組織切除。 發(fā)現(xiàn)了前列腺鈣化該咋辦？ 保持良好心情，消除焦慮情緒 飲食營養(yǎng)豐富，忌辛辣食物，多吃水果蔬菜 忌煙酒 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，尤其是加強盆腔肌肉的運動，避免長期久坐、騎自行車等 性生活要有規(guī)律，避免過少和過頻 日常生活多飲水，多排尿，保持大小便通暢

胡桃夾綜合征：是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中在穿經(jīng)由腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙內(nèi)受到擠壓，常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴張。當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時，稱為胡桃夾綜合征。 由于腎臟靜脈回流壓力增大，導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)的代償，引起繼發(fā)性精索靜脈曲張，這種個案如果單純結(jié)扎精索靜脈，有使腎靜脈壓力徒增，增加血尿蛋白尿的風(fēng)險，所以不能盲目來了精曲病人就結(jié)扎血管的。治療選擇因人因癥而異，有保守治療和手術(shù)治療，如果患者出現(xiàn)血尿蛋白尿、靜脈曲張、貧血并發(fā)癥已經(jīng)，是建議手術(shù)的（胡桃夾和精索靜脈曲張手術(shù)）。 精索靜脈曲張手術(shù)學(xué)問大，不能盲目結(jié)扎哦。

連續(xù)兩天門診，有十多位被診斷“前列腺炎”患者，年輕的占七八個。癥狀五花八門，尿頻、尿分叉的，便后滴白的，盆底痛的，還有陽痿早泄的。指南上描述的癥狀基本都起了。好幾個二十左右歲的小伙子，都是以自己得了前列腺炎來就診，有癥狀就來開藥吃一段時間，總不能根治，焦慮啦。還有個50歲中年更是，自訴所有癥狀都得過，各種藥都吃過。那么，前列腺炎得了該咋辦？ 前列腺炎按急性、慢性，細(xì)菌性和非細(xì)菌性分類。急性細(xì)菌性前列腺炎很少見，臨床大多為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。癥狀就是上面描述的五花八門，因此，提出UPOINT診療系統(tǒng)，排尿癥狀（U）、社會心理的（P）、器官特異性的（O）、感染（I）、神經(jīng)/系統(tǒng)性的（N）及盆底肌疼痛（T），從個體化角度治療。按這個分類對癥治療就完了，醫(yī)生和患者都不要糾結(jié)怎么得的，什么型的，能根治不。 本院男科觀點：不影響生活質(zhì)量的癥狀不用治，影響了生活質(zhì)量的癥狀，有什么癥狀用什么藥就完了，不要糾結(jié)。按這個理論，今天的前列腺炎個案們，有建議心理回避這些癥狀的（戰(zhàn)士），有吃藥的（尿頻明顯，影響上課），有回家改善生活習(xí)慣，戒煙限酒規(guī)律性生活的（出租車司機），有建議打沖擊波的（藥物反復(fù)無效、鈣化伴疼痛）等等。 治愈前列腺炎的路有千萬條，總有一條適合你，得了前列腺炎，不要灰心。