雞西市傳染病醫(yī)院

肺結核是由結核桿菌引起的慢性肺部感染，是一種高度傳染性疾病。開放型肺結核，病人是主要傳染源，由患者隨地吐痰、咳嗽、打噴嚏排出的結核菌經呼吸道傳播，在人體抵抗力低下時，吸入這些帶菌飛沫引起肺部感染而得病。本病主要發(fā)生在肺部，也可影響其他器官，包括漿膜腔、淋巴結、骨骼、腎臟、腸、脾臟、肝臟。該病臨床可分為原發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核，繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎、肺外結核五種類型，本病屬于中醫(yī)“肺癆”范疇。 肺結核累及所有年齡段，但青壯年居多，男性多于女性。上世紀由于抗生素的應用，曾猖獗一時的肺結核曾得到較好的控制，發(fā)病率大幅度下降。但近年來老年人發(fā)病有增加的趨勢。因為現(xiàn)在流行的結核病菌株對傳統(tǒng)的抗生素具有很強的耐藥性，部分結核菌躲藏在肺臟呈休眠狀態(tài)，一旦機體免疫下降，過勞或營養(yǎng)不良或患有其他慢性病時，潛伏在體內的結核病菌就會重新興風作浪，導致舊病復發(fā)，使發(fā)病率大幅度反彈，而且致命性遠遠超過以前。 肺結核是高度傳染性和長期消耗性疾病，因此重點是在預防的基礎上，保證營養(yǎng)充足與均衡，飲食中要攝入豐富的蛋白蛋、維生索和熱量，增強抵抗力，遏制結核菌在體內的繁殖和發(fā)作。 臨床癥狀 1．全身性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲不振、體重運漸減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進行播散時，可有高熱。婦女可有月經失調或閉經。 2．干咳或只有少量黏液痰，繼發(fā)感染時痰帶膿性，約1/3患者有不同程度的咯血。 營養(yǎng)處方 1．松花粉片·建議用量5片x 3／日，三餐前和睡前溫水送服。 松花粉中的蛋白質能提供能量，維生素和礦物質可減輕炎癥反應。大劑量松花粉(36粒／日以上或破壁松花粉36克／日以上)可保持并促進肺部受損組織修復，強化免疫反應，健全肺部組織功能，減輕癥狀有利于病灶愈合。 2．大蒜精油軟膠囊-建議用量2?！?／日，飯后服用。 天然廣譜抗菌素，大蒜精油對肺炎球菌及其它致病菌有很強的抑制和殺滅作用，能增強淋巴細胞吞噬細菌的能力，抑制炎癥反應，減輕癥狀。 3．番茄紅素軟膠囊·建議用量2粒x 3／日，飯后服用。 強力自由基清除劑，保護肺組織，抑制自由基對肺組織細胞的氧化損傷，為細胞供氧。同時有抑制腫瘤防止惡變的作用。 4．冷榨亞麻籽油·建議用量10—15m1／日，分2次空腹服用。 提供必需脂肪酸，特別是多不飽和脂肪酸，是肺部新建組織和消炎必需，同時提高免疫力，增強耐受力。 5．松花鈣奶·建議用量1袋×3／日溫水送服。 補充鈣質，提供肺結核病灶鈣化的原料，同時提供能量。 生活建議 1．補充營養(yǎng)和充分休息是扶正固本的重要途徑，要合理膳食，增強體質。宜給高蛋白、高能量、高維生素的飲食，多吃瘦肉、蛋類、魚、豆類等，以及含鈣和磷的食物，如乳制品，海產品對病灶鈣化有好處，新鮮果蔬可以補充維生素。 2．切斷傳染途徑，病人在家中要進行隔離，獨居一室。分泌物，用具等均須與健康人分開，并定期消毒處理。要減少與其他人接觸，不要去公共場所。結核病人隔離最好的方法是去結核?？漆t(yī)院住院治療，減少對家人和其他人傳染的機會。 專家提示 1．結核病患者，不要用可的松藥物，以免抑制免疫功能，增強治療難度。 2．接受“標準治療方案”服藥后，要額外補充B族維生素，特別是維生素B6，以防止藥物(如異煙肼、利福平等)對神經系統(tǒng)的損傷。

艾滋病恐懼癥（獲得性免疫功能缺陷綜合恐懼癥）簡稱恐艾癥，是一種對艾滋病的強烈恐懼，并伴隨焦慮、抑郁、強迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理障礙?；颊邞岩勺约焊腥玖税滩〔《?，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強迫癥表現(xiàn)。2011年廣東等地發(fā)生的群體性自述陰性艾滋病事件，經衛(wèi)生部調查檢測宣布屬于恐艾癥，沒有發(fā)現(xiàn)所述的未知病毒。 基本介紹 “艾滋病恐懼癥”是一種與艾滋病有關的神經癥，發(fā)“病”人數增加，與艾滋病毒感染人數的增加有關系。艾滋病恐懼癥癥狀者往往具有過度執(zhí)拗、要求過度精確及過分堅持的人格特性。他們常常錯誤地把心理恐懼所引起的一些自主神經癥狀，認定為艾滋病的癥狀，每次看醫(yī)生后，在陰性檢查結果和醫(yī)生細致解釋后，心理負擔可得到暫時的解脫。但沒過多久，新的疑慮會再次產生，使其不得不再次到醫(yī)院要求檢查。 艾滋病恐懼癥表現(xiàn)出精神抑郁、情緒變化多端、嚴重失眠、對周圍事物淡漠、體重下降和周身不適等反應，不少患者認為自己的身體不適就是感染了艾滋病病毒，反復撥打熱線電話咨詢，或者反復去做艾滋病抗體檢測，對陰性結果又持懷疑態(tài)度，總認為檢測不準確或者現(xiàn)有試劑檢測不出來自己的病毒?？职蛑皇菍Π滩☆A防知識缺乏了解或是一知半解的緣故，因此普及艾滋病防治基本知識是消除恐艾癥的根本措施。 艾滋病恐懼癥是伴隨艾滋病出現(xiàn)而出現(xiàn)的心理障礙。隨著艾滋病在世界范圍內的迅速蔓延，感染人數的不斷增加，而且目前沒有可以治愈的有效方法，人們對艾滋病的關注和恐懼程度也不斷提高。 從某種意義上來講這對預防艾滋病有積極的作用?？梢徊糠秩说年P注和恐懼程度都遠遠的超出了正常的水平，從而嚴重的影響了自己的工作和生活。 針對恐艾癥的防治，專家建議有這類癥狀的人群要及時轉移一下注意力，不要再浪費時間和金錢在無謂的艾滋病檢測上了，而應客觀地意識到，當目前的比較發(fā)達的醫(yī)學科技不能發(fā)現(xiàn)你的問題時，那一定要懷疑自己是不是得了心理病，因為我們人體有心理和生理兩部分組成，而心理比生理更容易患病，而且心理患病后，就容易產生一些生理反映，我們稱之為“心身病”。而這些患者求助的唯一通道這是做一次規(guī)范的心理檢測，并和心理咨詢師做一些深入地探討。這樣才是對癥下藥。 基本癥狀 強迫癥狀 有一些艾滋病恐懼癥者，他們反復思考艾滋病的有關癥狀或曾經發(fā)生過的一些行為――強迫思維，反復檢查身體上的可疑體征(如淋巴結腫大等)――強迫動作，甚至對一些常人根本不關心的細節(jié)都反復琢磨，認為可能感染了艾滋病。 有一位大學生在別人的引誘下偷嘗禁果，在發(fā)廊與一位小姐發(fā)生了性行為。之后，他反復回顧每一個細節(jié)，檢查自己皮膚和黏膜上每一處可疑的破損，生怕那位小姐有艾滋病會使他感染。在看到艾滋病相關知識后，他又每天必把全身衣服脫光，看遍和摸遍自己全身，皮膚上的每一處紅點，都被他懷疑成艾滋病早期的皮疹，身上的每一個包塊也被他誤認為是艾滋病腫大的淋巴結。盡管經過多次檢測排除了感染艾滋病的可能，但他已變得處處謹小慎微，時時害怕被艾滋病感染。他每天反復洗手，夏天出門也要戴上口罩和手套，和別人接觸后更是必須洗澡，甚至全身消毒……其實他有時也知道這樣做沒有必要，但無法擺脫。這種強迫癥狀可造成他長期失眠、注意力不集中、對工作和生活失去興趣和信心，嚴重影響了他的生活與學習。 疑病癥狀 艾滋病疑病癥狀者往往具有過度執(zhí)拗、要求過度精確及過分堅持的人格特性。他們常常錯誤地把心理恐懼所引起的一些自主神經癥狀，認定為艾滋病的癥狀，每次看醫(yī)生后，在陰性檢查結果和醫(yī)生細致解釋后，心理負擔可得到暫時的解脫。但沒過多久，新的疑慮再次產生，使其不得不再次到醫(yī)院要求檢查。 曾有一位恐懼癥者身體稍有不適，有時甚至感冒頭痛，也會毫無根據地認為自己可能已經感染了艾滋病，到處看專家，反復檢查，各個權威機構的結論仍然無法讓他們放心，整日奔波在各大醫(yī)院及檢查機構之間，千方百計要查個水落石出。因為他聽說，有報道個別人出現(xiàn)HIV抗體假陰性。2年間，他在不同的醫(yī)院反復檢測18次，每次都說：“我再檢查這最后一次?！笨申幮越Y果出來后沒過多久，又換到另一家醫(yī)院要求檢測。不但他自己被艾滋病恐懼癥搞得身心疲憊，就連他的家人也被他的疑病癥狀攪得無法正常生活，每次他一去醫(yī)院，他的母親必定要給醫(yī)生打電話，囑咐醫(yī)生千萬要告訴他“100%”不是艾滋病。 恐病癥狀 對艾滋病有恐病癥狀的人多性格脆弱，聽到一些有關艾滋病的信息報道就感到恐慌。在他們的腦海里，艾滋病的傳染性和流行性被錯誤地夸大了，他們甚至懷疑身邊的每一位人都可能是艾滋病感染者，每一個物品都可能帶有艾滋病病毒，擔心身邊的人會把艾滋病病毒傳染給自己。因此出現(xiàn)一些異常行為，如害怕到“危險”場合或公共場所，害怕與“可疑者”甚至任何人接觸，怕傷口，怕血液，嚴重時整日不敢外出，不敢見人，甚至聽到別人說“艾滋病”這個詞時，也會心慌氣短，驚恐萬分。 有這樣一位恐懼癥者，他反復來醫(yī)院咨詢，敘述其可能有各種感染艾滋病毒的途徑。比如他和朋友聚會，擔心朋友中可能會有艾滋病毒感染者，又自覺有口腔潰瘍，怕通過唾液而感染上艾滋病毒;還有公共衛(wèi)生間的門把手剛剛被一位看似“艾滋病”的人摸過，而自己的手上好像有傷口;甚至理發(fā)時面部有痤瘡，有可能被感染了“艾滋病”的理發(fā)師傅摸過等等…….而這些途徑根本就不會感染艾滋病毒的。 抑郁癥狀 艾滋病恐懼癥者在發(fā)生高危行為后，自覺對不起父母或妻兒，同時又擔心感染艾滋病病毒。在這種雙重壓力下，他非常容易出現(xiàn)一些疲乏無力、肌肉酸痛及腹瀉等一些軀體癥狀。這更加了他對感染艾滋病的恐懼，使他陷入深深地自責當中，甚至想到自殺。 有一位艾滋病恐懼癥者在一次婚外性行為以后，非常害怕自己感染艾滋病。他逐漸出現(xiàn)情緒低落，對外界喪失興趣、不想說話、不想活動、吃不下、睡不著，常常悔恨責備自己，對前途悲觀絕望，喪失信心，最終產生了自殺的念頭。在他自殺前給妻子的遺書中說到：“親愛的妻子，我感染了艾滋病。我已經背著你到醫(yī)院看過多次，盡管醫(yī)生說我沒有感染艾滋病，但我根本不信。我想他們肯定是在安慰我，因為我已經出現(xiàn)了許多艾滋病的癥狀。是我對不起你，是我背叛了你，我做了我不該做的事情，我不得艾滋病天理難容! 艾滋病恐懼癥者可能表現(xiàn)出上述四種神經癥類型中的一種或任意幾種的組合。盡管許多患者接受了醫(yī)學檢查，也得到了陰性的檢查結果和醫(yī)生詳細的解釋，但這似乎并不能消除他們對艾滋病的擔憂。實際上這正是恐懼癥的病理所在，盡管從短期看，恐懼癥者可能通過“陰性的檢測結果”使其焦慮得到緩解，但從長遠看，這種病態(tài)行為也會在反復的檢測過程中得到加重，并最終導致他們出現(xiàn)更高水平的恐懼和焦慮。 發(fā)病原因 艾滋病恐懼癥者大多有過高度危險的婚前或婚外性行為，而性行為的對象常是暗娼、酒店三陪女或是發(fā)廊女，還有的則是網上認識的一些性關系混亂的女性。一方面，這些危險性行為確實會使艾滋病感染的機會大大增加;另一方面，由于這種行為是社會道德規(guī)范所不容許的，因而在內心深處他們經常受到道德的譴責和社會的壓力。 理智與欲望，道德與本能的斗爭常使他們產生矛盾感、羞恥感、負罪感，因而更容易出現(xiàn)艾滋病恐懼癥。在這種情況下，他們看到或了解到一些艾滋病的相關知識，但又對其一知半解，因而夸大艾滋病的傳染性，或把艾滋病可能存在的癥狀作為艾滋病的特異性癥狀，與自己的感覺一一對號入座，使自己陷入深深的恐懼當中。 主要類型： 從心理學的角度來分析艾滋病恐懼癥患者不僅僅是由于對艾滋病的臨床表現(xiàn)和傳播途徑的片面性認識和錯誤理解，相當一部分人和本身的性格基礎以及其他心理障礙有密切關系，尤其和焦慮障礙關系尤為密切。艾滋病恐懼癥患者可以是有過高危行為的人；也可以是沒有過高危行為的人，恐懼完全出自自己的主觀想象和聯(lián)想。艾滋病恐懼癥一般可分為以下四種類型： 焦慮型艾滋病恐懼癥 臨床表現(xiàn)為想到或看到“艾滋病”這三個字及艾滋病的相關報道即出現(xiàn)緊張不安和煩躁；經常提心吊膽擔心自己已感染或會被感染艾滋??；經常處于高警覺狀態(tài)，如臨大敵。同時也可能伴有各種軀體癥狀，如坐立不安，往復走動，唉聲嘆氣等。 焦慮型艾滋病恐懼癥一般不會反復求醫(yī)，四處檢查，回避行為和逃避行為也不明顯。此型艾滋病恐懼癥通過艾滋病知識的教育和相應的心理治療可以得到緩解。 恐懼型艾滋病恐懼癥 臨床表現(xiàn)的中心癥狀為恐懼。表現(xiàn)為對艾滋病及其與艾滋病有關的一切東西和場所的恐懼。如知道艾滋病可以通過血液傳播，于是對血液表現(xiàn)出極度的恐懼；對吸毒人員、性工作者及艾滋病人表現(xiàn)出恐懼反應；對醫(yī)院里的針具，公共廁所表現(xiàn)出恐懼反應。在接觸到所恐懼事物的時候會出現(xiàn) 心慌、出汗、肌肉緊張、顫抖等植物性神經系統(tǒng)紊亂癥狀。 恐懼型艾滋病恐懼癥一般不會反復求醫(yī)，四處檢查，但回避行為和逃避行為較明顯。此型艾滋病恐懼癥僅通過艾滋病知識的教育效果不明顯，需要結合針對于恐懼癥的心理治療。 案例：小王，女性，大學生。大二時參加了學校組織的獻血，回來后一直擔心采血時所使用的針頭不干凈，怕自己被傳染艾滋病。擔心了2個星期后，開始對血產生恐懼，不僅見到血會緊張，就是想到血或者看見“血”這個字也會緊張。不敢去醫(yī)院，回避所有可能會見到血的場合。如果哪個同學臉上長了青春豆擠破了出了血，她就會對這個同學產生恐懼，不敢和他說話，不敢接觸他接觸過的東西，盡量離他遠點。慢慢的小王所恐懼和回避的東西越來越多，她不敢到學校的公共浴室洗澡，不敢使用公共廁所的馬桶，對蚊子非?？謶?，因為咬過別人，會攜帶別人的血等。嚴重影響了生活和學習。 強迫型艾滋病恐懼癥 恐艾癥此型艾滋病恐懼癥比較常見。臨床表現(xiàn)為擔心自己會被傳染艾滋病，處處過分小心謹慎，極力回避各種可能被感染的場合。如不敢使用公共廁所，不敢接觸血液制品等。而且伴有反復清洗行為，表現(xiàn)在當接觸了自己認為可能被感染的物品后需要反復大量的清洗，如洗手、洗澡、洗衣服、或者當自己認為可能攜帶病菌的人接觸了自己的生活用品后，需要反復的擦洗，甚至需要用酒精甚至消毒液進行擦洗。嚴重者需要帶手套或口罩才能完成正常的日?；顒?，甚至終日閉門不出。嚴重損壞了患者的社會功能?；颊呖赡苤肋@樣完全沒有必要（也有一部分人認為這樣做是必要的），但無力控制也無法擺脫，伴隨強烈的內心沖突，非?？鄲??？赏瑫r伴有其他強迫癥狀。 強迫型艾滋病恐懼癥一般不會反復求醫(yī)，四處檢查，但回避行為和逃避行為比較明顯，社會功能受損嚴重。此型艾滋病恐懼癥通過艾滋病知識的教育效果不明顯，需要結合針對于強迫癥的心理治療。 案例：s先生，外企公司職員。小時候曾被狗咬過，當時沒有注射狂犬疫苗。高三的時候，偶然看到狂犬病毒的潛伏期很長，于是開始擔心自己會得狂犬病，整日處在擔心和恐慌之中，無法專心復習功課。高三的暑假里注射了5支狂犬疫苗，這種擔心得到緩解。大學的前2年一切正常。大三的時候，由于很多同學都開始談戀愛，而且一部分同學還在校外租房子住，同寢室也有同學在校外租房子住。由于擔心這些同學在校外的行為可能被傳染艾滋病，于是對這些同學產生恐懼。不敢和這些同學接觸。尤其時同寢室那個同學回寢室后碰的東西，他都不敢接觸。 如果這個同學碰了他的物品，要么是把該物品反復的清洗，要么干脆就扔掉。畢業(yè)后到一家美國企業(yè)工作，公司的中高層大部分是外國人。自己認為外國人的性態(tài)度比較開放，所以這些外國人身上可能攜帶艾滋病病毒。就盡量避免他們接觸，如果和他們說過話，就要到衛(wèi)生間反復的漱口；和他們握過手或碰到了他們碰的文件，也要到衛(wèi)生間反復洗手；由于每天都要和這些外國人在同一家公司上班，即使沒有直接接觸，她也認為很空氣中或者通過其他途徑也會傳染，所以每天下班后第一件事就是洗澡，而且需要洗很長時間。如果有同事到家里來玩，同事走后必須用酒精清洗同事做過的凳子和同事接觸過的其他物品。自己認為可能帶有艾滋病病毒的東西越來越多，如，怕自己的眼鏡會傳染，就反復的擦洗眼鏡；盡量避免乘地鐵，因為地鐵上經常有外國人；不敢使用公共廁所等等。通過各種渠道了解艾滋病的資料，不但不能緩解自己的情況，反而有時更加嚴重。比如，某篇文章里提到某某途徑可能傳染艾滋病，即使他沒有接觸過這樣的情境，也會通過主觀的想象和聯(lián)想使自己焦慮和恐懼，進而需要進行相應的清洗或回避。 疑病型艾滋病恐懼癥 恐艾癥此型艾滋病恐懼癥最為常見。患者認為自己已經感染了艾滋病病毒，因此反復檢查，四處求醫(yī)，經多次檢查，結果為陰性仍不能消除自己的恐懼和擔心。即使是權威機構的結果也不相信，懷疑檢查過程的各個環(huán)節(jié)，事后反復回憶檢查過程，如認為工作人員當時不夠專心，認為檢查時使用的器具沒有消毒等等。整日奔波于各個醫(yī)院。對和艾滋病類似的癥狀非常敏感，如一但出現(xiàn)發(fā)熱、全身無力、皮疹、淋巴結腫大等癥狀就認為自己得了艾滋病，極度恐懼，如臨大敵，萬念俱灰。 疑病型艾滋病恐懼癥主要表現(xiàn)在反復求醫(yī)，四處檢查，不相信檢查結果，頑固地擔心或堅信自己已經被感染了艾滋病。也可出現(xiàn)回避或逃避行為，但一般不明顯。此型艾滋病恐懼癥需要艾滋病知識的教育，同時需要結合針對疑病癥的心理治療。 案例：F先生，公司職員。2004年，一個很久不見的朋友從外地出差來他所在的城市，由于多年不見所以喝了很多酒，酒醉之后和朋友一起找了小姐。第二天醒酒之后對自己的行為非常后悔和自責，進而發(fā)展為害怕和擔憂。由于知道和小姐發(fā)生性行為是感染艾滋病的重要途徑之一，于是整日的擔心自己感染了艾滋病。3個星期后出現(xiàn)了腹瀉、感冒、身體發(fā)癢等癥狀，驚恐萬分，堅信自己已經感染了艾滋病。癥狀出現(xiàn)的第3天到當地的最好的醫(yī)院進行了HIV檢測，結果為陰性，自己的癥狀有所緩解，但仍不能釋懷。隔了6周之后又去檢測，結果仍為陰性，自己的擔心和憂慮得到了很大程度的緩解。半年之后去外地出差，和客戶一起洗桑拿，用了那里的毛巾。第二天開始懷疑自己用的那塊毛巾會不會被有艾滋病的人用過，自己會不會因此而感染艾滋病。接下來的2個星期都是在驚慌和憂慮中度過，終于忍不住再次到醫(yī)院檢測，結果還是陰性。但他不能相信，在接下來的3個月里又在不同的醫(yī)院檢查了2次。結果都是陰性。但他還是不相信檢查結果。總是懷疑醫(yī)院的工作人員在檢查時出現(xiàn)了漏洞，如器具沒有消毒，忘記了換針頭，或者醫(yī)務人員本身已經被感染艾滋病。 自己在網上查了很多關于艾滋病的資料，越看自己的情況越嚴重。在過去的兩年里一共進行了12次hiv檢測。自己的情況絲毫沒有好轉反而更加多疑和焦慮。06年4月開始接受心理治療。 ? 臨床表現(xiàn) 從心理學的角度分析其實很多人對艾滋病有片面的認識和錯誤理解。很多時候恐艾癥是由于自身的性格以及其他心理障礙密切相關，尤其是焦慮障礙關系。艾滋病患者可能是有過高危性行為的人，也可能是沒有過高危性行為的人。多數時候，恐艾癥患者完全是自己主觀臆想和遐想。 疾病的幾種表現(xiàn)： 1、基本癥狀：疑病癥狀、抑郁癥狀、強迫癥狀、恐病癥狀。 2、精神方面：精神壓抑，沉默寡言，恐懼焦慮，不能自我解脫。 3、擴散病情：公開聲稱自己患有艾滋病，負罪心理嚴重，并動員家屬作有關性病檢查。 4、固執(zhí)己見：雖經多家醫(yī)院檢查無艾滋病，仍多方求醫(yī)，要求治療。 基本常識 傳播方式 艾滋病的傳播途徑有三種：血液傳播、性傳播、母嬰傳播。 日常生活和工作接觸不傳播艾滋病病毒是一種非常脆弱的病毒，對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，在常溫下存活時間很短。因此，在工作和生活中與艾滋病感染者和病人的一般性接觸如握手、擁抱、共同進餐、共用勞動工具、辦公用具、錢幣等不會感染艾滋病。 艾滋病不會經馬桶圈、電話機、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴池等公共設施傳播?？人院痛驀娞绮粋鞑グ滩?。 蚊蟲叮咬不傳播艾滋病。就是說，只要約束自己的性行為；不吸毒；不盲目使用血液制品，就不必戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地生活，恐懼是多余的。注意事項 醫(yī)療器械未消毒，文眉工具未消毒等一些可能經過血液傳播途徑，不要和配偶以外的人發(fā)生性關系。 克服方法 并不是所有的艾滋病恐懼癥都可以簡單的歸到某一類，很多患者是多種表現(xiàn)同時存在，所以需要接受綜合的心理治療。對于艾滋病恐懼癥心理治療是必須的，但很多患者早期一般不會想到接受心理治療，很多人認為這不是心理疾病，自己的擔心是完全正常的，尤其是那些有過高危行為的人。只有到多次檢查之后，仍不能擺脫自己的擔心和痛苦之后才會想到求助于心理醫(yī)生。 相信科學檢測：在窗口期以后做了抗體檢測為陰性即可完全排除感染的可能，不要再無謂地擔心和猜疑。 不要相信癥狀：很多朋友懷疑感染了艾滋病都和自身的癥狀有關，的確有小部分人在感染了艾滋病后會出現(xiàn)急性癥狀，出現(xiàn)急性癥狀的條件是感染了大量的艾滋病毒，而這種病例實際上非常少，而且艾滋病急性癥狀幾乎沒有特異性，和平時可能得的病沒什么兩樣。從醫(yī)學的角度講，癥狀并不能作為判定是否感染的標準?？职邘缀跞巳硕加羞@樣那樣的癥狀，但最后的血檢結果是99%以上都沒事，這足以說明癥狀并不可信。 嘗試轉移注意力：將精力集中在工作或學習上，以減輕憂慮和擔心，你會發(fā)現(xiàn)，很多所謂的癥狀會在不久之后不治而愈。 病例分析 王某，男性，25歲，未婚，漢族，中專文化程度，來深圳打工4年余。性格內向，話不多，做事認真，要求完美。5月前，一次理發(fā)后，經不住發(fā)廊妹誘惑，曾有不潔性交史一次，未戴安全套。事后內疚自責不應該，又擔心染上性病。巧遇街頭預防性病、艾滋病宣傳，越聽越緊張，越看宣傳資料越擔心。遂自行買些治療性病的藥吃，懊悔不已,惴惴不安。 白天打工很累，晚上入睡難，多噩夢，易驚醒。四次查性病和二次查艾茲病都沒發(fā)現(xiàn)問題。仍不放心,又去獻血一次，想通過現(xiàn)代技術驗血，看看自己到底是不是艾滋病病毒攜帶者，結果是陰性，但還是不放心，又懷疑可能是假陰性。近兩月?lián)脑絹碓街?，惶惶不可終日。擔心感染上艾滋病，這種病潛伏期有的很長，沒有特效藥可治。如果得了艾滋病死了，真對不起在農村操勞一生年邁的父母啊!近來又覺睪丸和肛門在不停地移動，疑心是艾滋病的早期癥狀。一月前某晚，在床上突然胸悶心慌，全身發(fā)冷，出冷汗,像要發(fā)瘋樣難受，恐慌不已。即跑到附近醫(yī)院急診，心率98次/分，心電圖未發(fā)現(xiàn)特殊異常，開了些藥吃后緩解。之后，既擔心艾滋病，又擔心自己會像那天晚上那樣突然發(fā)作瘋掉，終日惴惴不安,痛苦萬分，曾想撞車致傷肢體來減輕心理痛苦?？催^許多醫(yī)生，吃過許多中藥、西藥，無大效果。又到書店和圖書館查看了些醫(yī)學書，有的書上說可能是心理疾病，將信將疑。于2004年12月，數拾里外專程趕來心理咨詢求助治療。 來診時顯得焦慮不安，面色紅潤有汗，未坐下就主動講訴上述病史及內心痛苦。覺得自己就要瘋了，報著試試看心情首次來診。身高1.7米，發(fā)育營養(yǎng)良好，心肺聽診無異常，心率80次/分鐘。 診斷：疑病癥(恐艾癥)伴驚恐障礙。 治療經過：耐心聆聽其講述痛苦發(fā)生、發(fā)展經過，以及各醫(yī)療機構檢查治療全過程之后，詳細分析診斷之依據，并指出其性格缺陷。征得其知情同意后，綜合運用適量抗焦慮，抗抑郁，抗強迫藥物治療，并配合催眠心理治療，一、二周后癥狀即開始逐漸緩解，歷時3個月余，臨床療效己達痊愈標準，恢復原生活、工作狀態(tài)。 一年后隨訪：身體狀況良好，現(xiàn)正談女朋友，生活充實，能完成工作。再三感謝，幫助他再生。 參考文獻： 艾滋病及其相關疾病診療常規(guī)，盧洪洲主編。上海：上?？茖W技術出版社，2009.10；165~171

狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統(tǒng)急性傳染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現(xiàn)，本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”，但患病動物沒有這種特點。人患病主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。 1885年法國科學家巴斯德首次將利用兔腦脊髓制備的減毒狂犬疫苗應用于人體治療獲得成功，這是人類歷史上首次征服狂犬病，從而為疫苗預防狂犬病開了先河。 狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期： 1.潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長6~7年，一般平均約20-90天。 在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。 2.前驅期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等感覺異常等癥狀。本期持續(xù)2-4天。 3.興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴重痙攣。外界刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經功能亢進可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。 4.麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。 被誤讀和夸大的狂犬?。?國內長期對狂犬病夸大的宣傳導致不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這并不有利于消除狂犬病。從“狂犬病”到“恐犬病”這一怪象之外，應考慮到對動物進行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑，按照泰國、巴西等經驗看，只要能達到70%的免疫率，就能阻止狂犬病的傳播。 夸大宣傳的背后原因： 國際學術刊物《BMC傳染病》曝中國疫情10年增加20多倍 2008年8月發(fā)表在國際學術雜志《BMC傳染病》的一文《中國狂犬病趨勢（1990-2001年）以及廣東省暴露后治療》，指出“1996年報道的狂犬病例只有159例，但到2006年這一數字躍升到3279例，增加了20多倍。”作為一種毒害人類神經非常強悍的病毒，狂犬病導致的死亡率幾乎是100%。此消息一出，中國不少輿論和媒體開始報道狂犬病疫情回升背后的種種隱憂，使很多被狗咬傷的人產生恐慌。在這一情景下，中國絕大部分醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機構，在接收狗咬患者后的處理方式一律為注射狂犬病疫苗。 媒體的宣傳報道斷章取義，導致民眾對狂犬病恐慌 造成大眾對狂犬病恐慌的原因之一，是媒體連篇累牘的“健康狗帶狂犬病毒”的宣傳。1992年，廣東省衛(wèi)生防疫站報告，對該省8個縣、市的市場屠宰的1258只食用狗的腦標本進行檢查，狂犬病毒抗原的平均陽性率為17.7%，最低的地方為10.8%，最高竟達30%。許多報刊上經常所說的健康狗的“帶毒率”17.7%，來源就在這里。后來其他省市的防疫站相繼進行一些調查，都宣稱“健康犬帶毒率”很高，多數報道的家犬帶毒率為8%-15%，其中大部分為“健康”帶毒。如山東省健康犬帶毒率為15.3%和22.2%（邵縣）；吉林為15.8%；河北衡水市為23.7%。上海市疾病預防控制中心的一篇文章中說，上海的“受檢犬中有40%為無癥狀的攜帶狂犬病毒”。 國內外疫苗公司興風爭搶中國市場：20-30億的牟利空間 統(tǒng)計顯示，中國被狗咬傷而注射狂犬病毒疫苗的數量，達到了1200萬1500萬支，按每支疫苗200元計算，總計達到20至30億元。中國已經成為全世界狂犬疫苗消費的最大市場。在這一環(huán)境下，國內外數十家疫苗公司搶奪市場的競爭很激烈，一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人體內的潛伏期。 健康犬攜毒被夸大 據一篇摘自《健康報》的報道說：中國疾病預防控制中心在我國湖南、江西、廣東、廣西和貴州等狂犬病高發(fā)地區(qū)的流行病學調查，“外觀健康犬的腦內帶毒率約15％，對人群健康造成很大威脅?！北本┘膊】刂浦行囊晃恢鞴茚t(yī)生在《健康報》上回答3位對狂犬病焦慮的讀者說：人被健康的犬咬傷后，也可發(fā)生狂犬病是肯定的。在央視新聞頻道的一個專題節(jié)目中，主持人水均益又引用一個據說是官方的數字“健康狗有2－6%帶狂犬病毒”。 “健康犬也攜帶病毒”的傳播，導致被咬者極度恐懼 由于“健康犬能攜帶并傳播狂犬病毒”的認識普遍存在，不少被犬所傷者長期處在極度恐懼中。支持健康犬帶毒的，也僅是國內的部分不明真相的醫(yī)生。這些醫(yī)生的對于狗咬患者的答復通常是：健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達十年二十年，乃至三十年，所以也可能發(fā)病。因此，要接種狂犬疫苗，最好還要測定血清的狂犬病毒的抗體水平，了解疫苗接種是否有效。這種回答是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。 英美疾控中心證明：健康犬傳播病毒非常罕見 美國疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任魯普雷希特博士曾在從尼日利亞疫區(qū)的外觀健康狗中分離到狂犬病毒，但他認為：“在狗狂犬病高發(fā)的地方性疫區(qū)，理論上可能有‘帶毒狀態(tài)’的狗存在。雖然狗的健康帶毒在學術上有異議，但與狂犬病的持續(xù)存在、預防和控制幾乎沒有什么關系?！敝袊膊☆A防控制中心(CDC)傳染病預防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學等單位聯(lián)合研究得出的結論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說。該研究報告近日發(fā)表在《傳病媒介與動物傳染病》（Vector-Borne and Zoonotic Diseases）雜志上。 北京疾病控制中心一位主管醫(yī)生在《健康報》回答讀者問題稱被健康犬咬傷也會得狂犬病。英國牛津大學研究狂犬病的專家瑪麗·瓦列爾（MaryWarrell）對此表示“除了中國，所有的證據都表明那是非常罕見的?！?潛伏周期被夸大 世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達20年之類的疫情記錄個例，但都無法確認這些個例是跟狂犬病有關。 世衛(wèi)組織已證明狂犬病潛伏期99%在1年內 世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年，美國學者1991年在專業(yè)雜志上報告了該病例（據2005年世界衛(wèi)生組織出版的《931號專家技術報告》）。死者為菲律賓移民，移民美國后未曾離開過美國。由于在美國本土感染狂犬病的機會極少，而且經部分基因序列分析的結果證明，從死者腦內分離的狂犬病毒與死者來源國家流行的毒株相同，所以該報告以迄今最令人信服的證據證明了狂犬病的潛伏期可能長達6年。 中國曾記錄長潛伏期病例，但無確鑿證據是狂犬病 中國關于狂犬病長潛伏期迄今科學價值最高的一個病例，是上海市CDC于1998年報告的一個病例：某大學一名三年級的大學生可能因多年前感染狂犬病而致死，有實驗室證據可確診為狂犬?。ǚ蛛x到病毒）。據說他僅在10歲前曾在原籍農村被狗咬傷過，以后從未接種過狂犬病疫苗。但此病例的病史資料證據并不充分，無法排除二次感染的可能。 在中國東南部狂犬病重點疫區(qū)，特別是農村地區(qū)，實際上很難排除在較近的時間有其他未覺察的感染機會（如在皮膚有破口的情況下與帶毒動物有接觸），尚無法確切證明其潛伏期長達十多年，只能作為罕見的可疑病例。至于中國某些例子，世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學專家并認為有可能是誤診或二次暴露（指的是第二次被動物咬傷）。 疫苗注射被夸大 誤區(qū)一：被狗咬后必須在24小時內注射狂犬疫苗 被狗咬后必須在24小時之內注射狂犬病疫苗，似乎已經成了人們的常識，但傳染學家認為這是誤區(qū)。狗咬后的處理方法應該參照WHO給出的“10天觀察法”，在進行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進行隔離觀察，如果狗或貓在咬傷人后10天內還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓事發(fā)時唾液中是不含有狂犬病毒的；據世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險，觀察期間如果貓狗死去，則人可以補打狂犬病疫苗，而不是非要在被咬24小時之內；如果是其他動物，則不要用10天觀察期立即打。此前中國CDC發(fā)言人說“10天觀察法”不適用中國，因為亞洲的毒株與其他地區(qū)不同，但WHO在泰國的實驗就證明：10天觀察法有效，因為整個亞洲犬類動物中只有I型傳統(tǒng)狂犬病毒。據世界衛(wèi)生組織有關規(guī)定，狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好是在24小時內注射，超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激機體產生足夠的免疫抗體之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，因此，補種疫苗是有效果的。衛(wèi)生和藥品監(jiān)管部門也將繼續(xù)加強對狂犬病疫苗的不良反應監(jiān)測工作。 誤區(qū)二：被狗咬傷或舔舐傷口必須要注射疫苗 武漢生物制品研究所基因工程室研究員透露：狂犬病主要在我國人口稠密的東南部以及云南、貴州、四川等地流行，如果完全不進行暴露后預防（即注射狂犬病疫苗），我國每年狂犬病死亡人數預計為3萬人；而狂犬病疫苗年使用量達1500萬人份，這表明其中99.8%的人原本可以不接種。美國疾控組織2008年發(fā)布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進行評估，其中(非狂犬病流行地區(qū))犬咬傷、貓?zhí)蝮隆⑷蝮?、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，通常不必進行疫苗注射處置。美國大概每年被咬的是一百多萬人，真正打疫苗的只有一萬多人，最高是三萬人，反過來講九十多萬人都不需要。 誤區(qū)三：疫苗只能預防一次，再次被咬還需注射 有著84年歷史的泰國色瓦巴哈女王紀念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復是，只給病人注射3支疫苗(在當天，第三天，第七天），這3支疫苗對未來的預防已經足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次接種的話會在較短時間內產生較好的免疫保護效果。 總結：WHO狂犬病疫苗接種指導方案： 世界衛(wèi)生組織WorldHealthOrganization--簡稱“WHO”的狂犬病研究中心的權威說法是這樣的。 1、被有疾病癥狀的或與健康貓（狗）行為有異常的犬（貓）等溫血動物咬傷，在你被咬傷后，要盡快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬你的貓（狗），如果10天內，這個貓或狗還沒有狂犬病發(fā)病，你就可以終止狂犬病疫苗注射，可以判定你根本沒有被傳染上狂犬病。 2、健康狗（貓等動物）不帶毒。（“帶毒”是醫(yī)學術語，意思是“有傳染性”，這里“不帶毒”指的是，即使貓狗攜帶了狂犬病病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的。）（不用打針?。?3、狂犬病毒病理是病毒侵襲動物腦細胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般都會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷一定要打狂犬病疫苗。 4、狗（貓），只有狂犬病發(fā)作后才帶毒。已經發(fā)作狂犬癥的溫血動物咬人，才有可能通過唾液將狂犬病毒傳播到人身上，這時你需要打狂犬病預防。 5、鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后3到5天內100%死亡（有文獻說有罕見的是8天死亡）。所以，只有在它死亡前3-5天內才是傳染期，被咬才有危險。即使你被咬了，10天內這個犬（貓）沒有狂犬病發(fā)病死亡你也不用擔心，因為咬你的時候并不在傳染期。（10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限）（此期限最初為泰國博士提出，注意，泰國也是狂犬病高發(fā)地區(qū)，也是疫區(qū)） 6、狂犬病有潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究，多數是20天到2月，最長期限是6年，至于我國某些例子（19年），世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學專家并認為有可能是誤診或二次暴露（醫(yī)學術語，第二次被傳播）。 7、狂犬病預苗可以延遲打。（如果你曾被咬傷，并且已經過了6年，你可以放心了，如果在6年內陳舊傷，你不放心可以再次接種狂犬病預苗，等同一次暴露（第一次被咬）。（只是這時要先打兩針）