耳鼻喉科

耳石癥說的是耳朵里的“石頭”掉下來了? 耳朵里怎么會有“石頭”? “石頭”掉下來怎么會暈? 暈得不行又該怎么辦? 　　很多人對于耳石癥可能一頭霧水，覺得是一種非常復(fù)雜的疾病。 　　其實耳石癥是一種很常見的疾病，今天茸耳君就帶大家認(rèn)識一下這種疾病。 什么是耳石癥? 　　在人類進(jìn)化過程中，內(nèi)耳分化出兩個囊，即球囊和橢圓囊，因其結(jié)構(gòu)上有“耳石”故名為“耳石器”，主要功能在于感知重力及直線加速的刺激，以保持人體在靜、動態(tài)下的姿勢及運(yùn)動平衡。耳石器內(nèi)有感覺細(xì)胞的聚集區(qū)——囊斑，囊斑表面有一層耳石膜，耳石膜上黏附著許多碳酸鈣樣的結(jié)晶，即為耳石。 　　耳石在一些誘因比如外傷、高熱，或者年齡因素器官功能退化可能會脫落，脫落后的耳石在耳石器的內(nèi)淋巴液中隨體位滾動，當(dāng)進(jìn)入半規(guī)管中在一定的位置就會誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐癥狀，就形成耳石癥。 　　顧名思義： 　　第一，這是種良性疾病，除了會造成眩暈、惡心、等不適外，不會對身體其余系統(tǒng)造成危害。 　　第二，這是一種陣發(fā)性疾病，一般發(fā)作時持續(xù)時間不過幾秒鐘到幾分鐘。 　　第三，這個病的發(fā)作與特定的體位有關(guān)，一般多在低頭、翻身、轉(zhuǎn)身等某個特定體位出現(xiàn)。 耳石癥的“石頭”是什么東西? 　　每個耳朵內(nèi)部，除了負(fù)責(zé)聽力的耳蝸之外，還有專門負(fù)責(zé)前庭功能的器官，稱為半規(guī)管、橢圓囊和球囊。 　　把橢圓囊斑局部放大，可以看到耳石膜上覆蓋的耳石，也就是耳朵里的“石頭”。 　　需要注意的是，三個半規(guī)管前后都與橢圓囊相通，而且三個半規(guī)管前面具有膨隆，稱為半規(guī)管壺腹。 　　橢圓囊斑上脫落的耳石，會通過半規(guī)管壺腹進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)。 　　從解剖位置上看，耳石最容易進(jìn)入后半規(guī)管，其次是外半規(guī)管，很少能進(jìn)入到上半規(guī)管。 耳石癥主要表現(xiàn) 　　當(dāng)頭部迅速運(yùn)動至某一位置時出現(xiàn)的短暫旋轉(zhuǎn)性為主的眩暈，一般持續(xù)幾秒到幾十秒鐘。常在晨起、夜臥、床上左右翻身、低頭屈身或抬頭仰視時突然出現(xiàn)，甚至有的在做美容時、醫(yī)院做B超或CT時突發(fā)?？砂l(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。 　　耳石癥因事發(fā)突然，除眩暈癥狀外還會給機(jī)體帶來驚恐、頭懵、不敢行走轉(zhuǎn)頭、不敢臥睡等，給患者的生活、學(xué)習(xí)帶來不同程度的影響。但單純的耳石癥不可危機(jī)病人生命，其治療效果也相當(dāng)肯定，復(fù)發(fā)率小，不必過于擔(dān)憂。 耳朵里的“石頭”怎么會掉下來? 　　平時這個“石頭”是被固定住的，無關(guān)緊要也無傷大雅，是正常結(jié)構(gòu)。 　　但是當(dāng)頭部受損，或者內(nèi)耳供血障礙，這個石頭就掉下來，跑到半規(guī)管里面誘發(fā)眩暈發(fā)作。 　　因為它這個耳石是附著于內(nèi)耳前庭器官里面的一個正常結(jié)構(gòu)，所以不需要取出來的。 耳石癥是如何確診的呢? 　　目前，針對耳石癥的診斷，通過位置實驗(即被檢者變換體位)來觀察眼震，從而進(jìn)行確診。采用前庭功能檢查儀，患者佩戴特殊檢測眼罩，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，不斷變換眼球所看方向。而醫(yī)生可通過顯示器清晰地觀測到被檢者是否存在眼震以及眼震的程度，從而確定被檢者是否患上了“耳石癥”。 耳石癥如何治療? 　　耳石癥雖發(fā)作劇烈，但相對于其他眩暈，它的治療很簡單。通常不需服藥，只需專業(yè)醫(yī)師手法復(fù)位治療，復(fù)位成功后，眩暈感即刻消失。 　　通常，經(jīng)手法復(fù)位后，患者眩暈癥狀可以獲得完全緩解，不會遺留嚴(yán)重的后遺癥。 　　部分患者復(fù)位后可能殘留頭部的昏沉不適感，經(jīng)藥物治療并輔助鍛煉(如跑步、快走、跳舞等)后，1周左右癥狀可以完全消失，無需擔(dān)心。 　　部分患者可能會有復(fù)發(fā)，發(fā)生率尚不明確，但多次發(fā)作并不會改變“耳石癥”所具有的良性病程，所以無需擔(dān)心，只要在發(fā)生類似癥狀時及時去醫(yī)院就診即可。 　　而如果沒有發(fā)作，那么可以無視它的存在，完全沒有必要因為“耳石癥”的病史而影響正常的工作生活。 　　耳石癥通常多見于老年人，但近年來“低頭族”、“手機(jī)控”得耳石癥的越來越多了。長期低頭的動作影響到了耳朵的供血，當(dāng)人突然改變頭位的姿勢，耳石常常會脫落。經(jīng)常在電腦前低頭工作以及經(jīng)常低頭玩手機(jī)的年輕人，猛地抬頭瞬間極易因為動作的改變導(dǎo)致耳石癥的發(fā)作。因此，“低頭族”、“手機(jī)控”出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀時別大意，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

鼻炎、咽炎久治不愈原因可能是它！在臨床工作中常會遇到一些有“變應(yīng)性鼻炎”、“咽炎”癥狀的患者，在經(jīng)過規(guī)范化的藥物治療后效果卻不顯著，成為臨床醫(yī)生所面臨的尷尬問題。 近年來，越來越多的研究認(rèn)為其原因之一可能是咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食管括約肌以上部位所引起的一系列癥狀和體征的總稱。其中，可能引起的癥狀包括耳鳴、耳痛，鼻塞、噴嚏、流涕、鼻涕倒流，咽部痰多、咽喉異物感、持續(xù)清嗓、咽干，吞咽不利、慢性咳嗽、聲嘶或發(fā)音障礙、呼吸不暢或反復(fù)窒息發(fā)作等。由于其與胃反流病不同，常常不伴有反酸燒心、胸骨后疼痛等癥狀，因此不易被患者和醫(yī)生察覺。而明確診斷常需進(jìn)行24小時咽喉PH檢測。以24小時咽喉反流事件（胃內(nèi)容物反流至咽喉部引起咽喉部PH值一過性低于4的情況）≥3次作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 但綜合費用等因素的考慮，目前指南建議患者可根據(jù)反流癥狀指數(shù)評分量表（見圖）進(jìn)行自我評估。若總分大于13分（或反流體征評分量表＞7，文中略），則可考慮本病。此時醫(yī)生可經(jīng)驗性地建議患者口服質(zhì)子泵抑制劑4周-12周。與此同時，患者也可以通過改變生活方式，如減肥、飲用堿性水、戒煙、戒酒、避免午夜進(jìn)食等來改善癥狀。在規(guī)律服藥后，若患者癥狀改善，為了防止快速停藥導(dǎo)致的胃酸分泌反跳，需要逐漸減量后停藥。若規(guī)律服藥后患者癥狀未改善，則需進(jìn)行24小時咽喉PH檢測，以明確是否存在咽喉反流性疾病，以確定下一步的治療方案。

欲治其頭痛，必將找其根源！ 說起頭痛，或許大家會馬上聯(lián)想到的病因便是如：全身感染發(fā)熱性疾病可引起頭痛；高血壓可引起頭痛；顱腦腫瘤、顱內(nèi)高壓等顱內(nèi)疾病可引起劇烈頭痛；精神緊張、過度疲勞也可頭痛；煩惱焦慮可誘發(fā)頭痛； 以上常見疾病，頭痛也似乎是神經(jīng)內(nèi)科的“專屬疾病”，然而，頭痛也常常是大家所為忽略的耳鼻喉科疾病的警示，頭痛也可預(yù)示著鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻科疾病的進(jìn)展，且占頭痛病因的比例逐漸增加，因此，我們需警惕排除頭顱疾病的頭痛是否是忽略多年的耳鼻喉疾病引起呢？ 下面我們總結(jié)與頭痛有關(guān)的耳鼻喉科疾?。? 一、 急慢性鼻炎 患者特點：該類患者常常伴有鼻塞或流涕等癥狀，鼻塞嚴(yán)重時，頭痛加劇。 由于鼻腔粘膜腫脹，使鼻竇開口易受阻塞，致竇口通氣引流不暢，發(fā)生鼻阻塞性頭痛，如鼻竇開口長期阻塞，竇腔內(nèi)空氣逐漸被吸收，最后形成真空，發(fā)生嚴(yán)重的頭痛稱“真空頭痛”進(jìn)而發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，稱“張力頭痛”。 二、 萎縮性鼻炎 患者特點：該類患者可有頭昏、耳鳴，前額部或頭頂部劇烈疼痛。這類頭痛患者，用棉花塞塞前鼻孔，使進(jìn)入鼻腔的氣流減少，頭痛可明顯緩解。 萎縮性鼻炎由于鼻腔以及鼻甲粘膜萎縮，鼻腔過于寬大，進(jìn)入鼻內(nèi)的冷空氣過多，粘膜受氣流沖擊所引起。 三、鼻中隔偏曲 患者特點：可有單側(cè)鼻塞癥狀或無鼻部癥狀，而表現(xiàn)為頭痛，若鼻中隔偏曲部位甚高而嚴(yán)重者，可引起鼻睫神經(jīng)痛，位置位于眉弓，眶內(nèi)側(cè)和鼻背（此類患者體查可發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，行鼻中隔矯正術(shù)后，頭痛可緩解）。 鼻中隔偏曲側(cè)鼻腔狹小，發(fā)生在鼻腔寬大的一側(cè)者屬“寬大開放空間癥狀群”頭痛，發(fā)生在對側(cè)鼻腔狹小者屬鼻腔阻塞性頭痛，后者常因中鼻道狹窄，鼻竇通氣引流不良所致。 上述三種鼻源性頭痛特點：（1）多發(fā)生在春冬兩個季節(jié)，頭痛呈持續(xù)性，不明顯的深部鈍痛，常局限在額部，眶部和上頜部；（2）多數(shù)為一側(cè)性，若為兩側(cè)，也以一側(cè)為重；（3）頭痛大多為白天上午為重，夜間顯著減輕或緩解。（4）頭痛與體位改變有明顯關(guān)系：向前屈身，低頭，身體突然晃動，搖頭以及胸腔壓力增高時頭痛加重。（5）臥床休息或滴用血管收縮劑改善鼻腔通氣后，頭痛明顯減輕。 四、 鼻竇炎引起的頭痛（最常見） 除上述的共性特點外，尚各有其個性特點： （1）急性上頜竇炎的頭痛特點：面頰部發(fā)脹，疼痛，上列磨牙有麻木脹痛感，側(cè)臥時患側(cè)朝上時，頭痛可減輕，在面頰部相當(dāng)于尖牙處，或上列磨牙，有明顯叩擊痛。 （2）急性額竇炎的頭痛特點：開始時為全頭痛，以后漸漸局限在眶內(nèi)上角和前額部，有時也發(fā)生在眼球后方疼痛。晨起不久開始頭痛，逐漸加重，中午12點到下午3點，頭痛達(dá)高峰，為劇烈頭痛。此后頭痛漸減，黃昏時明顯緩解，夜間頭痛完全消散，病人感到輕松舒暢，但第二天又同樣發(fā)作。 （3）急性篩竇炎的頭痛特點：常發(fā)生在內(nèi)眥與鼻根之間，觸診此處，疼痛明顯加重，有時疼痛位于眶內(nèi)上角和眼球后方疼痛，并當(dāng)眼球運(yùn)動時，疼痛顯著加重。 （4）急性蝶竇炎的頭痛特點：頭痛多位于頭頂中央或后枕部，有時呈頭部深處疼痛?？砂橛蓄^昏或眩暈。 五、急慢性中耳炎引起頭痛 患者頭痛特點：急慢性中耳炎可使鼓膜受刺激，表現(xiàn)為半側(cè)頭部鉆刺樣疼痛，每當(dāng)咳嗽噴嚏時加重，直到鼓膜穿孔，膿液流出后，頭痛方可緩解。 六、 口腔、面頜、咽部疾病也可引起反射性頭痛 牙痛、急慢性鼻咽炎、扁桃體炎、鼻咽癌、莖突過長綜合征等都可引起頭痛。 總之，由于頭痛的病因復(fù)雜多樣，對頭痛患者除了詳細(xì)的病史，細(xì)致和全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以外，耳鼻喉科檢查也屬必要，欲治其頭痛，必將找其根源！