康復(fù)中心

區(qū)別之一： 腰部活動是否受限 腰背肌勞損患者的腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時，腰背痛誘發(fā)加劇，相反，隨著活動后可逐漸緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往會出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的活動困難。區(qū)別之二： 有無腿痛 腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多伴有坐骨神經(jīng)痛，或有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。區(qū)別之三：壓痛點是中間還是兩邊 對于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘間隙和中線旁開1. 5 - 3cm處，即背部中間和傍邊都可能有壓痛。而且壓痛時多可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。 腰背肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，兩側(cè)的腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。尤其對于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無明顯壓痛點的情況，更可能是腰椎間盤導(dǎo)致的腰背痛，專業(yè)稱腰椎間盤源性腰背痛。從痛感來講，腰椎間盤源性腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。區(qū)別之四：影像學(xué)檢查 利用X光、CT或核磁共振來鑒別。腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。腰背肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)以腰痛為主，檢查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振則可準確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的退變程度，明確腰椎間盤是否突出。

近兩周我科陸續(xù)開展了6臺椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)，術(shù)后效果滿意，所有患者均順利出院，術(shù)前疼痛視覺模擬評分8-9分，術(shù)后降到2-3分，我們采用目前最新一代的德國費格椎間孔鏡系統(tǒng)，該技術(shù)除了具有其它內(nèi)鏡下手術(shù)的優(yōu)點外，還具有以下優(yōu)點：適合各種突出類型的腰間盤突出，包括脫垂和游離的?？砂踩倪M入椎管內(nèi)而不會損傷硬脊膜和神經(jīng)根。通過椎間孔入路可直接切除脫出的髓核組織。手術(shù)更安全，醫(yī)源性神經(jīng)和硬脊膜損傷發(fā)生率大大降低。手術(shù)失敗率更低，復(fù)發(fā)率低。不額外損傷纖維環(huán)。椎間孔減壓充分。局麻藥應(yīng)用量減少。術(shù)后臥床時間短。

隨著老齡化社會的進展，老年人越來越多，他們的醫(yī)療保健越來越重要，老年人的疾病很多，其中以高血壓病、冠心病、糖尿病最為常見，也容易被發(fā)現(xiàn)，通過測血壓、心電圖檢查、測血糖等簡單方法就可發(fā)現(xiàn)。然而骨質(zhì)疏松癥在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，因為很少有人會常規(guī)做骨密度測量，當出現(xiàn)骨痛、駝背、脆性骨折等癥狀時已經(jīng)提示病情比較嚴重了；也很少有人會去進行合理的抗骨質(zhì)疏松治療。當有合并骨折后，處理就比較棘手，往往要花費大量的金錢和醫(yī)療資源。所以說早期進行骨松的干預(yù)是很有必要的。本文系洪海潮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。