兒科

前天值班遇到的病例，跟大家分享一下。 寶寶足月順產(chǎn)出生，出生情況好，媽媽O型，爸爸跟寶寶B型。 出生當(dāng)天晚上就有黃了，第二天中午皮測(cè)（我們叫TCB）就238.224，抽血是237，婦產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士多次建議讓寶寶轉(zhuǎn)到兒科治療，家屬反復(fù)商量，又百度又打電話(huà)給朋友，最后簽字拒絕轉(zhuǎn)兒科，理由是黃很常見(jiàn)沒(méi)有遇到朋友小孩出現(xiàn)過(guò)有問(wèn)題的。當(dāng)天傍晚開(kāi)始吐奶，仍舊拒絕轉(zhuǎn)兒科。到了晚上11點(diǎn)多吐了四五次，轉(zhuǎn)入兒科后就出現(xiàn)翻白眼、抽筋了，考慮黃入腦了（我們叫膽紅素腦病，即核黃疸），接下來(lái)的處理是：換血！ 家屬懊悔不已，爸爸抱著頭不語(yǔ)，媽媽哭了眼，老人家反復(fù)問(wèn)各種換血風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥等等。 其實(shí)寶寶血里的黃（我們叫總膽紅素）并不是很高（見(jiàn)下圖），臨床上遇到類(lèi)似情況、比這個(gè)寶寶黃但卻沒(méi)入腦的也不少，但個(gè)體差異有時(shí)真的很難說(shuō)，別人可能是百分之零點(diǎn)幾，但中了那個(gè)就是百分之百。 從這個(gè)病例我們必須注意：1.媽媽是o型血，而爸爸不是o的，必須留意孩子的血型，尤其孩子有黃而且不是o型的，那就很有可能發(fā)生ABO溶血。2.不管媽媽和孩子什么血型，只要孩子有黃，就應(yīng)該注意黃的程度和加重情況，如果眼白或者手掌腳底也有點(diǎn)黃，就說(shuō)明黃得不輕了，可能你的孩子需要治療了。至于多少就需要治療，請(qǐng)看下圖，治療指證是結(jié)合胎齡、膽紅素、出生后多少小時(shí)、體重等因素的，一般聽(tīng)醫(yī)生的就沒(méi)錯(cuò)啦！醫(yī)生很鄭重其事，要你簽字的時(shí)候，你就必須高度重視啦！

阿莫西林類(lèi)吃前要注意寶寶發(fā)燒咳嗽了，不少家長(zhǎng)會(huì)先給點(diǎn)消炎藥吃吃看，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)才去看醫(yī)生，在這里提醒大家：青霉素類(lèi)、西林類(lèi)屬于抗生素，不建議隨意使用，即使有指證要用，用前都應(yīng)皮試，皮試陰性才可用，即使是以前吃過(guò)不過(guò)敏也不可大意。有些藥有時(shí)候過(guò)敏不是立刻體現(xiàn)出來(lái)的，而且有些過(guò)敏一旦休克非常危險(xiǎn)。過(guò)敏可表現(xiàn)為皮疹、嘔吐、腹瀉、喘息、呼吸困難等等，一旦出現(xiàn)，立刻就診！

寶寶鼻涕嘩啦啦，擦了外面卻鼻腔里還有，影響呼吸，又不能配合醒鼻涕，好著急！臨床上有些媽媽會(huì)用嘴巴幫寶寶吸出來(lái)，不過(guò)，貌似……豆媽更喜歡用這個(gè)，10來(lái)塊一個(gè)，用完可以拆出來(lái)清理晾干，衛(wèi)生方便有效！ 粘稠的鼻涕，用鼻吸器根本吸不出來(lái)，用紙巾旋轉(zhuǎn)又不夠力，也有媽媽用手指甲扣的，但較硬弄破了還怕誘發(fā)感染，用這個(gè)貼著鼻腔壁就可夾出來(lái)又稠又長(zhǎng)的鼻涕蟲(chóng)，太長(zhǎng)的可以用紙巾在旁邊輔助卷出，非常有成就感！如果太干，可以用生理性海水（很多五官科或藥店有賣(mài)）噴鼻腔，濕潤(rùn)后再弄，或者，在寶寶稍微哭鬧一下之后處理。 非常實(shí)用，試了有效記得告訴我哦！