北京熙仁醫(yī)院

目前眼球摘除后植入義眼臺已經(jīng)是較普及的眼科手術(shù)，術(shù)后配戴義眼外觀效果非常好，基本上可以達(dá)到以假亂真的效果，但亦有極個別患者發(fā)生義眼臺暴露的情況，臨床表現(xiàn)為結(jié)膜充血，分泌物增多，結(jié)膜表面出現(xiàn)破損透見其內(nèi)白色義眼臺，大小范圍不等，小則2～3毫米，大則10毫米以上。暴露時間越久，范圍越大，分泌物越多，有時為黃色膿性分泌物，嚴(yán)重者可見義眼臺變成灰黑色，更嚴(yán)重者眼部明顯充血水腫，眼窩軟組織腫脹伴眼痛頭痛，病人很痛苦。義眼臺暴露的情況在臨床上確實非常少見，究其原因我考慮與以下因素有關(guān)：1. 植入義眼臺手術(shù)前已有結(jié)膜囊狹窄，或植入義眼臺過大，術(shù)中雖然縫合結(jié)膜切口，但因切口本身有張力，加之術(shù)后組織腫脹等傷口未能愈合而裂開。2. 有些手術(shù)者術(shù)中在義眼臺前不復(fù)蓋纖維組織，而僅在義眼臺前表面縫合球筋膜和球結(jié)膜，這兩層組織相對較薄弱，因而在義眼臺前沒有一層較堅韌的組織形成保護(hù)，這樣在配戴義眼后，由于長時間義眼片與義眼臺之間發(fā)生磨擦，導(dǎo)致義眼臺前表面結(jié)膜變薄，最終發(fā)生破損而使義眼臺暴露。那么義眼臺暴露后該怎么處理呢？我認(rèn)為在發(fā)現(xiàn)義眼臺暴露后首先就不應(yīng)該再繼續(xù)配戴義眼了，因為如果繼續(xù)戴義眼的話會加重結(jié)膜磨損的程度和范圍使病情加重，如果僅依靠局部點眼藥（抗菌素眼藥水及生長因子等）是不可能使結(jié)膜愈合的，只能通過手術(shù)的方法治療。手術(shù)治療的方案主要是依據(jù)暴露范圍的大小，暴露時間的長短以及有無合并感染來考慮：1.結(jié)膜修補：適合于暴露范圍小，時間短，分泌物不多者，目的是盡可能保留義眼臺。術(shù)中對結(jié)膜囊及眼窩徹底清潔消毒，必要時清除部分暴露義眼臺表面，復(fù)蓋纖維組織后再仔細(xì)縫合表面球筋膜和球結(jié)膜。但是手術(shù)前需要與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，因為只要是義眼臺暴露就存在感染的可能，因為正常人結(jié)膜囊內(nèi)本身就有細(xì)菌存在，一旦結(jié)膜裂開義眼臺暴露，就很可能會有細(xì)菌侵入義眼臺內(nèi)并生長繁殖，如果是這種情況，那么修補就不會成功，術(shù)后感染仍然存在，傷口不愈合。2.義眼臺取出：對暴露范圍大，時間久且分泌物多的患者應(yīng)及早手術(shù)取出義眼臺，否則拖延時間不但不能解決任何問題，還可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散病情加重。義眼臺取出當(dāng)時不能馬上再植入義眼臺（因為眼窩內(nèi)軟組織炎癥感染），需休養(yǎng)一段時間，待炎癥完全消退后再考慮植入手術(shù)。

如何緩解疼痛眼整形美容手術(shù)后的早期護(hù)理原則主要是緩解疼痛，減輕出血水腫和預(yù)防感染。多數(shù)情況下手術(shù)后都會對手術(shù)眼進(jìn)行包扎，目的就是壓迫止血，減輕疼痛和水腫，還會交待患者有條件時對手術(shù)眼進(jìn)行局部冰敷，即用冰袋敷于手術(shù)眼，可以止血止痛消腫，緩解癥狀。一般間斷冰敷48～72小時，每次約30分鐘左右。但要注意保持紗布清潔干燥，否則可能導(dǎo)致切口感染。眼整形術(shù)后可能會有不同程度的疼痛，但通常并不十分嚴(yán)重，都是可以耐受的，所以手術(shù)前不必對術(shù)后疼痛過度恐懼。如術(shù)后確實疼痛較重，可以適當(dāng)口服止痛藥物減輕癥狀。為預(yù)防嚴(yán)重水腫，睡眠時可適當(dāng)將頭部墊高。術(shù)后一般不需全身應(yīng)用抗菌素。術(shù)后換藥常規(guī)醫(yī)生會要求患者在術(shù)后24～48小時首次換藥，即解開包扎，用生理鹽水或酒精擦拭，將切口及眼周圍的血痂及分泌物去除，然后局部敷以紗布?；颊呋丶液罂梢匀コ啿?，但避免眼部濺水臟水，術(shù)后早期盡量避免洗頭洗澡防止感染。以后每天用消毒棉簽沾酒精或抗菌素眼水清潔眼部切口及周圍（切記先擦拭切口處，然后向外擴(kuò)展，避免切口污染）。眼內(nèi)點抗菌素眼水。眼瞼手術(shù)后可在切口處涂抹少許抗菌素眼膏或抗瘢痕藥物。術(shù)后恢復(fù)術(shù)后72小時可開始局部熱敷，為方便可采用小的熱水瓶或熱水袋，不宜過熱過重，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)出血水腫吸收。同樣應(yīng)保持紗布清潔干燥，避免感染。重瞼術(shù)后建議做雙眼睜眼及閉眼動作，這樣有利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后飲食與生活飲食方面應(yīng)注意增加富含蛋白質(zhì)的食物以及蔬菜水果，以利傷口修復(fù)，避免煙酒及辛辣刺激性食物。生活方面注意休息及眼部衛(wèi)生，盡量減少觀看電視電腦和手機(jī)。術(shù)后拆線眼瞼手術(shù)通常術(shù)后5～7天拆皮膚線。拆線后短期內(nèi)可繼續(xù)應(yīng)用抗菌素眼水擦拭切口及抗瘢痕藥物，局部熱敷以利盡快恢復(fù)痊愈。本文系趙穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

嚴(yán)重眼部外傷（如車禍傷，劇烈撞傷，拳擊傷等）患者常發(fā)生眶壁骨折，同時可能伴有眼球破裂，眼內(nèi)容脫出等，雖然經(jīng)眼球縫合處理，但仍可能發(fā)生眼球萎縮。通常眶壁骨折導(dǎo)致眶腔擴(kuò)大，軟組織嵌頓入骨折處，加之損傷后眶內(nèi)軟組織萎縮，眼球萎縮變小，眼部凹陷畸形遠(yuǎn)較一般無眶壁骨折患者嚴(yán)重。對于這種情況，如果按照常規(guī)方法行眼球摘除及義眼臺植入則很難達(dá)到與健眼對稱的效果，常需要多次手術(shù)。不同專家的處理方式各不相同。有些專家先修復(fù)眼眶壁，二期再行眼球摘除及義眼臺植入；有些專家相反，先做眼球摘除及義眼臺植入，二期修復(fù)眼眶或眼窩再填充。這樣都是至少需要兩次手術(shù)，不但增加手術(shù)痛苦和風(fēng)險，治療周期長，醫(yī)療費用高，而且也仍然很難達(dá)到理想的效果。我是采用一次手術(shù)的方法，即在眼球摘除后，根據(jù)患者骨折的部位和程度，通過酌情增加植入物體積的方法，達(dá)到與健側(cè)眼飽滿度基本對稱，這樣減少了反復(fù)手術(shù)的痛苦，縮短了治療周期，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了比較滿意的效果。