民航上海醫(yī)院

由于特殊的職業(yè)要求，飛行員體檢時(shí)，只要彩超或CT檢查懷疑有腎結(jié)石，都需停飛，進(jìn)一步診斷、治療。由于每年體檢，飛行員腎結(jié)石發(fā)現(xiàn)時(shí)，結(jié)石一般比較小，大多2-5mm，結(jié)石多發(fā)也比較常見。發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，當(dāng)然是先保守治療，包括：多飲水、多運(yùn)動(dòng)、口服排石藥物、口服溶石藥物、體位排石等。1、多飲水每日飲水2500-3000ml，尿量達(dá)2000ml以上，尿比重控制在1.01以下。當(dāng)然也要根據(jù)天氣、運(yùn)動(dòng)量等適當(dāng)調(diào)整，因人而異。尿液的稀釋降低了鹽類物質(zhì)的飽和度，增加了草酸鈣結(jié)石等自發(fā)成核所需的最低飽和條件。2、多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的是讓結(jié)石的位置發(fā)生改變，從腎小盞掉到腎盂，然后通過輸尿管排出。跑步、跳繩、樓梯臺(tái)階上下跳都可以。一般上、中的結(jié)石排出的可能性較大，下盞的結(jié)石排出的可能性小。3、口服排石藥物這類藥物一般是中成藥物，常用的有排石顆粒、金錢草顆粒，有一定的效果?？诜攀幬镆惨囡嬎?、多活動(dòng)，光靠吃藥效果不佳。4、口服溶石藥物?如果懷疑是尿酸結(jié)石，首選藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（商品名友來特）。口服友來特需要監(jiān)測尿液PH值，藥物包裝里有試紙，按說明書使用就行了。新鮮尿液的PH值必須在6.2-6.8之間。除另有說明，日劑量為4標(biāo)準(zhǔn)量匙（每量匙為2.5g，共10g顆粒），分三次飯后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆?？梢杂盟疀_服。如果PH值低于推薦范圍，晚上劑量需增加半量匙，如果PH值高于推薦范圍，晚上需減少半量匙，服用友來特前測出新鮮尿液PH值保持在推薦范圍內(nèi)，找到恰當(dāng)?shù)膭┝?。一般服?-1.5月后復(fù)查評估是否有效。5、體位排石法?腎下盞結(jié)石，通過跑步、跳繩不容易排出，做倒立有一定的幫助，但能做倒立的患者真的不多。我們做飛行員結(jié)石輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)有一名超聲醫(yī)生術(shù)中行超聲引導(dǎo)。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)中超聲探頭在腎區(qū)推、壓移動(dòng)時(shí)，會(huì)對造成腎臟較大的移動(dòng)度，也會(huì)引起腎盞內(nèi)的結(jié)石移動(dòng)。因此我們想到這個(gè)辦法，讓患者嘗試后，效果很好。具體做法是，健側(cè)臥位，臀部墊高、頭低，軀干呈斜坡位，空心掌拍打腎區(qū)，每次5分鐘，每天3次以上。輸尿管鏡碎石術(shù)后的患者也可以嘗試，有3個(gè)飛行員，腎結(jié)石都超過1CM，術(shù)后用了體位排石法，排的干干凈凈。6、震動(dòng)排石床?有些醫(yī)院有這個(gè)設(shè)備，通過高頻振動(dòng)與變換體位的物理振動(dòng)加速結(jié)石排出，主要是配合體外沖擊波碎石用的。但飛行員的腎結(jié)石一般較小，體外沖擊波碎石難以定位，無法碎石。所以只用這個(gè)設(shè)備的震動(dòng)和變換體位功能，有的患者效果不錯(cuò)，可以試試。結(jié)石能夠自行排出，恭喜你，體檢過了，繼續(xù)飛行。實(shí)在排不出來，再考慮輸尿管軟鏡手術(shù)。

長期服用非甾體類抗炎藥患者的消化道保衛(wèi)戰(zhàn) 長期服用非甾體類抗炎藥患者的消化道保衛(wèi)戰(zhàn)

"腎積水"常常是在體檢時(shí)候無意發(fā)現(xiàn)，部分朋友回憶時(shí)候可能發(fā)現(xiàn)曾有積水一側(cè)腰部酸脹或者脹痛不適，那么在B超檢查中發(fā)現(xiàn)“腎積水”該怎么辦呢？ 1.什么是腎積水？"腎積水"是通俗易懂的一種描述性用語，其本質(zhì)是"腎盂腎盞擴(kuò)張"，腎盂腎盞尿液超過正常容量時(shí)，稱為腎積水，當(dāng)腎積水容量超過1000ml，稱為巨大腎積水。根據(jù)積水程度可以分為輕度、中度、重度積水。 2.去偽存真，排除"假性積水"。體檢發(fā)現(xiàn)的“腎積水”并非一定是疾病，我們需要排除一些"假性積水"，比如在B超檢查時(shí)，因?yàn)檫^度憋尿?qū)е履蛞悍盗鲗?dǎo)致的輕度積水，建議首次發(fā)現(xiàn)腎積水的話，排尿后再復(fù)查B超。 容易被B超誤判的其他原因，比如先天性的"壺腹形腎盂"，超聲檢查可能會(huì)誤認(rèn)為是腎積水，甚至有時(shí)CT也容易誤診。 另外一種常見的情況是"腎盂旁囊腫"，因?yàn)槟夷[內(nèi)部充滿囊液，而且緊貼腎盂，所以超聲也不能分辨清楚，這時(shí)也會(huì)“誤報(bào)”。 3.腎積水可能得了什么??？腎積水多由上尿路梗阻性疾病所致，常見原因有: A.先天性腎盂輸尿管連接部狹窄 B.輸尿管結(jié)石 C.前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的腎臟積水 4.怎樣確診是否真有腎積水？可以通過泌尿系統(tǒng)CT（CTU）或核磁MRU進(jìn)行確診。如果積水嚴(yán)重，還可以通過同位素腎圖檢查，了解患側(cè)腎功能丟失情況，必要時(shí)可以做利尿腎圖來鑒別積水是否因?yàn)槟蚵饭Ｗ鑼?dǎo)致。通過這些檢查往往能夠確診并且明確病因，為制定治療方案提供幫助。 5.腎積水怎么治療？腎積水的治療需要根據(jù)積水的原因、程度和腎功能情況，確定相應(yīng)的治療方法。 腎積水的基本治療目的是去除病因，保護(hù)患腎功能。尿路梗阻尚未引起嚴(yán)重的腎功能損害時(shí)，去除病因后，?？色@得滿意的療效。 根據(jù)病因的性質(zhì)不同采用相應(yīng)的治療方法，如尿路結(jié)石的體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡鈥激光碎石取石、輸尿管狹窄內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、各種先天性尿路畸形的腹腔鏡整形手術(shù)等。 腎積水常常合并尿路感染，此時(shí)首當(dāng)其沖需要控制感染，病因可能暫時(shí)不急于處理，可以行輸尿管支架引流或腎穿刺引流，待感染控制、腎功能恢復(fù)后，再施行去除病因的手術(shù)。 長期腎積水導(dǎo)致腎皮質(zhì)萎縮，腎功能喪失殆盡，或反復(fù)感染膿腎，在確保健康一側(cè)腎功能正常的情況下，可以考慮切除病腎。