靖江市中醫(yī)院

【本文部分原創(chuàng)】 兒童包括抱在襁褓里的嬰幼兒，來(lái)肛腸科就診常常是因?yàn)槌霈F(xiàn)了便血，又往往，他們還合并有便秘。結(jié)合《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(jiàn)(2019，廣州)》，我們肛腸科醫(yī)生也來(lái)談一談小兒便秘。 便秘是一種(組)癥狀，表現(xiàn)為排便困難和(或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難指：包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。排便次數(shù)減少：指每周排便少于3次。 小兒長(zhǎng)時(shí)間便秘，會(huì)對(duì)健康造成很大影響。糞便長(zhǎng)期久積于腸道，?？梢鸶姑?、腹痛，食欲減退，睡眠不安等癥狀；部分孩子可能會(huì)因?yàn)楸忝匾l(fā)肛周疾病如：肛裂、脫肛、痔瘡等，繼而又反作用家中便秘，嚴(yán)重影響孩子的生活質(zhì)量。 雖然引起小兒便秘的可能是某些器質(zhì)性疾病，如先天性巨結(jié)腸等，但90%以上的兒童便秘還是屬于功能性的。常見(jiàn)兒童功能性便秘的原因包括： 飲食因素:牛奶喂養(yǎng)、食物中蛋白質(zhì)含量超標(biāo)、飲水量不足或脫水均可使大便干硬導(dǎo)致便秘．而食物中膳食纖維攝入過(guò)低也是兒童慢性便秘的危險(xiǎn)因素之一； 腸道功能失常：生活不規(guī)律和缺乏排便能力的訓(xùn)練，未形成排便的條件反射導(dǎo)致便秘； 心理行為異常及心理因素：研究顯示兒童心理行為異常是導(dǎo)致兒童便秘病因之一；孤獨(dú)癥、肥胖兒、好斗或膽怯、失望、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、肛裂疼痛、公廁恐懼癥、生活學(xué)習(xí)環(huán)境改變、父母過(guò)度干預(yù)等均可導(dǎo)致便秘； 運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減慢，易形成便秘； 遺傳因素：部分便秘患兒有遺傳傾向； 那小兒便秘我們可以做些什么？ １.增加膳食纖維和水的攝入、增加運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。 ２.存在糞便嵌塞的兒童應(yīng)采用口服(容積性或滲透性瀉劑)或經(jīng)直腸用藥(開(kāi)塞露或0.9%的氯化鈉溶液納肛)解除嵌塞糞塊。解除嵌塞后，應(yīng)啟動(dòng)維持治療。 ３.聚乙二醇是便秘患兒的一線治療藥物，容積性瀉藥（如小麥纖維素顆粒）和乳果糖也被證實(shí)有效，且耐受性良好。 ４.另外，小兒便秘可以根據(jù)其不同的證型進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，還有中成藥（如保和丸、麻仁丸、木香檳榔丸、補(bǔ)中益氣口服液）以及針灸推拿療法。 ５.如果合并有肛周疾?。ㄈ纾焊亓选⒏刂苣撃[、痔瘡），會(huì)導(dǎo)致患兒更加抗拒排便，可能會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，及時(shí)專業(yè)科學(xué)地處置肛周疾病也很重要。 以上科普僅供參考，因?yàn)樾翰荒芗皶r(shí)準(zhǔn)確地闡述和表達(dá)病情，父母也缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，建議家長(zhǎng)在幫助患兒糾正不良飲食、生活習(xí)慣后仍然不能有效改善便秘癥狀時(shí)，及時(shí)帶患兒至專科就診。

做肛腸科醫(yī)生做久了，最最著急的是，病人不把肛腸疾病當(dāng)回事；最最煩惱的是，病拖久了，我們醫(yī)生愛(ài)莫能助了。所以借此文，呼吁一下“肛門病也是病，有病早治，何棄療？” 1、 習(xí)以為常的痔瘡，不能習(xí)以為常。 俗話說(shuō)，十男九痔十女十痔。每個(gè)人都可能有痔瘡，但是不是所有人的痔瘡都不需要手術(shù)治療。臨床上常常遇到病人表示“醫(yī)生，我不開(kāi)刀，人家說(shuō)，開(kāi)了還是要再發(fā)的”。確實(shí)，痔瘡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，但是防止復(fù)發(fā)是手術(shù)后需要注意的事情，而不是因?yàn)闀?huì)復(fù)發(fā)而放棄手術(shù)治療。也許本來(lái)您的痔瘡只是單瓣的“菊花”，拖久了，長(zhǎng)成的重瓣的“菊花”，你覺(jué)得，是單瓣的菊花好摘干凈，還是重瓣的“菊花”好摘干凈呢？跟你說(shuō)掏心窩子的話，臨床上，肛腸科醫(yī)生如果遇到了重瓣的“菊花”，真的只能扶額“腦殼疼”了。 痔瘡還有一大危害——長(zhǎng)期便血引起貧血。有些病人真是老厲害了，每天便血，血色素掉到正常人的三分之一，他也覺(jué)得沒(méi)啥“醫(yī)生，我沒(méi)有什么感覺(jué)啊，也就上樓有點(diǎn)氣短，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈”。再看病人的面色和牙齦蒼白，而病人和家屬不以為意，殊不知，貧血對(duì)全身多系統(tǒng)多器官都會(huì)有損害，比如，會(huì)影響甲狀腺、腎上腺功能，會(huì)影響免疫系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病等等。 2、 肛門腫痛，你咋那么能扛呢？ 肛門膿腫或者肛瘺，本身并不是什么危重疾病，但是有些病人太能扛，疼了一個(gè)月，甚至反反復(fù)復(fù)疼了好幾年，才想到來(lái)找我們醫(yī)生。其中一部分病人，其實(shí)是非常有見(jiàn)解的，他們知道這是一種感染性疾病，自己在藥店買了消炎藥吃或者在診所掛了消炎藥水。有一些用了藥就好了，過(guò)了一段時(shí)間再發(fā)作就再買藥吃。也有一部分病人，是因?yàn)楣ぷ骰蛘呒彝ナ聞?wù)纏身，實(shí)在沒(méi)有時(shí)間手術(shù)。然而“一寸光陰一寸金”，肛周一旦發(fā)生感染，感染灶就隨著時(shí)間的推移不斷擴(kuò)增，手術(shù)的時(shí)候，難度增加了，創(chuàng)面大了，肛門功能的損傷也更大了。甚至本來(lái)“挨一刀”就能解決，結(jié)果可能“挨好幾刀”。這里也介紹一個(gè)更更危重的疾病，壞死性筋膜炎，這種疾病初期也表現(xiàn)為肛周腫痛，雖然它的發(fā)病率不是很高，多發(fā)生在血糖控制不佳的糖尿病患者、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的患者、免疫力低下的患者，但這個(gè)疾病進(jìn)展快，據(jù)統(tǒng)計(jì)致死率在8%-67%。 3、 便秘不要命，但是你只有一條腸子。 人的一生中，誰(shuí)不會(huì)出現(xiàn)幾次便秘呢。不過(guò)針對(duì)那些長(zhǎng)期便秘甚至長(zhǎng)期用藥的患者，還是建議你到正規(guī)醫(yī)院聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的建議。番瀉葉、腸*茶、**清、**通、日本小粉丸、澳洲*酵素啥的，你用一次兩次，覺(jué)察不出啥大問(wèn)題，但如果你是長(zhǎng)期吃，做腸鏡的時(shí)候，有可能醫(yī)生會(huì)告訴你“你的腸子變黑了”。便秘如果作為一種疾病，還是比較復(fù)雜的，患者朋友們，一定不要追求“特效藥”或者什么速效療法，還是請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生幫你綜合判斷，對(duì)癥下藥，忌操之過(guò)急。 4、 拉肚子并不是拉拉更健康。 便秘的患者會(huì)覺(jué)得很苦惱，但是腹瀉的病人就相對(duì)“逍遙”了。還是照常喝酒吃肉，煙酒辛辣不忌口。然后，腸道和肛門要為口腹之欲的滿足付出代價(jià)。長(zhǎng)期腹瀉的患者，特別是45歲以上或有“腸息肉”“腸腫瘤”家族史的患者，建議常規(guī)體檢時(shí)加上腸鏡檢查。如果有結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤，可以早發(fā)現(xiàn)早治療。另外，長(zhǎng)期拉肚子，肛門跟著受罪，出勤率太高，肛門會(huì)出現(xiàn)肛瘺、肛周膿腫、肛裂、肛周濕疹等等，你還覺(jué)得拉肚子是拉拉更健康嘛？ 總結(jié)，肛腸科醫(yī)生不喜歡能扛的病人，為了您的腸道和肛門的健康，如有不適，請(qǐng)及時(shí)至靖江市中醫(yī)院肛腸科就診。

臨床上，帶著孩子來(lái)肛腸科診療多數(shù)是出現(xiàn)了便血，通常多為鮮紅色便血。 那么小兒便血究竟有哪些原因呢？下面我們按發(fā)病率從高到低簡(jiǎn)單介紹一下： 1. 肛裂 隨著人們生活習(xí)慣的改善，孩子們的飲食越來(lái)越精致，但是排便習(xí)慣不良的孩子也變得多了。干硬的便便會(huì)傷害小朋友們的肛門周圍皮膚，皮膚裂開(kāi)后會(huì)出現(xiàn)鮮紅色便血，便血量可多可少，有的僅為手紙染血。患兒會(huì)因?yàn)楦刂艿奶弁纯咕芘疟?，產(chǎn)生惡性循環(huán)。那家長(zhǎng)們需要注意幫助小朋友改善飲食習(xí)慣，多喝水，適當(dāng)增加進(jìn)食蔬果的比重，每日定時(shí)排便，形成良好的排便習(xí)慣。 2. 直腸息肉 該疾病的特點(diǎn)往往是在排便后出現(xiàn)少量鮮血，血液與糞便不混在一起。位置近肛門口的息肉可能會(huì)在便后脫出而被發(fā)現(xiàn)。 3. 腸套疊 該疾病較上述兩種疾病危重，多發(fā)生于2歲以下，通常表現(xiàn)為：果醬樣大便、腹部可觸及臘腸樣腫塊、嘔吐、哭鬧。 4. 腸扭轉(zhuǎn) 該病病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，主要表現(xiàn)為：劇烈腹痛、哭鬧不止、惡心嘔吐、排便排氣停止、膿血便或血液與糞便混雜而出。