南寧市第四人民醫(yī)院

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腎結(jié)石的激光碎石術(shù)

腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸等）在腎臟異常聚積形成的結(jié)石。一、癥狀1.疼痛：多為腰部疼痛，疼痛程度不一，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛或絞痛。絞痛常突然發(fā)作，疼痛劇烈，如刀割樣，可向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。2.血尿：多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。3.惡心、嘔吐：疼痛發(fā)作時，可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。4.尿頻、尿急、尿痛：如果結(jié)石合并感染，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。二、病因1.代謝異常：如高鈣血癥、高草酸尿癥、高尿酸血癥等。2.局部因素：尿路梗阻、感染、異物等。3.藥物因素：某些藥物如氨苯蝶啶、磺胺類藥物等可誘發(fā)腎結(jié)石。4.飲食因素：飲水過少、高草酸飲食、高嘌呤飲食等。三、診斷1.臨床表現(xiàn)：根據(jù)腰痛、血尿等癥狀，結(jié)合病史可初步診斷。2.影像學(xué)檢查：如超聲、X線、CT等，可明確結(jié)石的大小、位置、形態(tài)等。四、治療1.一般治療：-大量飲水：增加尿量，促進結(jié)石排出。-調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如減少高草酸、高嘌呤食物的攝入。2.藥物治療：-排石藥物：如腎石通顆粒、排石顆粒等，可促進結(jié)石排出。-解痙止痛藥物：疼痛發(fā)作時，可使用阿托品、山莨菪堿等藥物緩解疼痛。3.手術(shù)治療：-體外沖擊波碎石：適用于直徑小于2cm的腎結(jié)石，超聲震波碎石，療效不佳，目前已少用。-經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：適用于較大的腎結(jié)石，微創(chuàng)手術(shù)，大激光碎石，但有出血風(fēng)險，術(shù)后需臥床5-7天。-輸尿管軟鏡碎石術(shù)：適用于輸尿管上段和腎內(nèi)直徑小于2.5cm的結(jié)石，超微創(chuàng)小激光碎石，出血少術(shù)后恢復(fù)快，第二天可下床，但碎石效率較低，較大結(jié)石需分期手術(shù)。五、預(yù)防1.多喝水：保持每日尿量在2000ml以上。2.均衡飲食：減少高草酸、高嘌呤、高鹽食物的攝入，增加水果、蔬菜、粗糧的攝入。3.適度運動：如跳繩、跑步等，有助于結(jié)石的排出。4.定期體檢：及時發(fā)現(xiàn)和治療泌尿系統(tǒng)疾病。

你的運動合理嗎？你的髕骨正在被無情地磨損

今天，偶然遇到一個少見的病例，剛開始放射科醫(yī)生還差點診斷為髕骨半脫位，其實她是…… 最近我們科住進一位車禍外傷的患者，主要診斷腦震蕩、頭皮挫裂傷、全身多處皮膚軟組織挫傷等。經(jīng)過治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，但右膝關(guān)節(jié)行走時仍有疼痛，于是給她做了核磁共振，結(jié)果考慮交叉韌帶損傷引起的疼痛，但交叉韌帶未斷裂?？赡埽降男」适戮痛私Y(jié)束了圖片圖片圖片木有呢！核磁共振報告上還有提示髕骨半脫位可能。 一般髕骨或膝關(guān)節(jié)脫位會伴隨肌腱韌帶斷裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等。這個沒有這些方面的情況。 于是拍片比較，呀……左右兩邊髕骨一樣呢，排除單側(cè)外傷所致，那究竟是什么問題呢？ ——今天的主要話題：髕骨軟化癥。 先掃盲：髕骨軟化癥是髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂，造成的髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。 說大白話，就是髕骨受到慢性損傷后軟骨磨損、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常產(chǎn)生的癥狀。這些癥狀包括膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴重時形成骨性關(guān)節(jié)炎。 說起來好怕怕，怎么這些癥狀看起來我都有呢！ 看看這個疾病的發(fā)展規(guī)律吧，人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就開始了。45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%，可見自然磨損進展慢，不正常磨損才致病，所以對膝關(guān)節(jié)的保健應(yīng)及早進行。有髕骨軟化癥要及早矯正髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合不正常，不要癥狀重了才治療。磨損主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢時，會明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見原因。膝關(guān)節(jié)長期在大強度負荷（包括過度肥胖狀態(tài)下）運動，也容易加重髕骨軟化癥。 預(yù)防要點 1.避免劇烈運動 避免不科學(xué)的持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，目前依然有人在做“站樁”試圖增強膝關(guān)節(jié)力量和耐力的活動，這絕對不適合髕骨軟化癥患者，因為在屈膝35°～50°范圍內(nèi)髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做后癥狀加重。人們要懂得如何避免不正當?shù)南ドw負重：躺下時，膝蓋的負重幾乎是0。站起來和走路時負重大約是上半身體重1～2倍。上下坡或上下階梯的時候，是3～4倍。跑步時，則是4倍。打球時，膝蓋的負重大約是6倍。蹲和跪時，膝蓋的負重大約是8倍。 2.保持合適體重 保持合適體重以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，上面已談了肥胖也會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險。 以上都是干貨哦，同學(xué)們要做筆記啦！