頸心胸血管外科

治療前 前胸部瘢痕10余年，緩慢性增大，伴瘙癢，刺痛不適，伴有攣縮，影響外觀?，F(xiàn)在治療第4個月，該案例仍在治療中。 治療中 采用藥物局部注射治療（5-Fu+曲安奈德），每次治療間隔28天。 治療后 治療后3月 如圖所示，治療前至治療后第4個月，局部瘢痕萎縮塌陷明顯，但仍未完全抑制瘢痕，仍在繼續(xù)治療中

這是一篇關(guān)于乳腺癌患者的飲食指導(dǎo)，主要內(nèi)容是關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后的飲食。手術(shù)治療是乳腺癌最常見的治療手段之一，營養(yǎng)不良可增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險和死亡風(fēng)險。在一項(xiàng)對48例手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行研究：隨機(jī)將其分成觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)治療）和對照組（常規(guī)護(hù)理），研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組傷口愈合率明顯高于對照組，愈合時間明顯短于對照組。營養(yǎng)膳食建議：?乳腺癌患者確診后應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)評估，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良時應(yīng)立即進(jìn)行營養(yǎng)治療，并在疾病過程中定期監(jiān)測。乳腺癌患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查推薦采用NRS2002，營養(yǎng)評估推薦采用PG‐SGA量表。乳腺癌患者能量供給為25～30kcal/(kg·d)，必要時可根據(jù)具體情況進(jìn)行個體化的動態(tài)調(diào)整。?乳腺癌患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5g/(kg·d)，存在嚴(yán)重消耗的患者蛋白質(zhì)的攝入量可增至1.5～2.0g/(kg·d)。飲食中ω‐3PUFA與ω‐6PUFA相對攝入比增加、低脂奶制品的攝入或增加奶制品的攝入頻率可能降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險。應(yīng)監(jiān)測乳腺癌患者體重，進(jìn)行體重管理，維持健康體重（體質(zhì)指數(shù)18.5～23.9kg/m2）。維持健康體重的干預(yù)措施：每2周定時（早晨起床排便后空腹）監(jiān)測體重1次并記錄。每周至少150min的中等強(qiáng)度體力活動（每周5次，每次30min）；每周至少2次力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動)。建議增加蔬菜、水果和全谷類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南2015版》和ESPEN指南指出，腫瘤患者能量攝入推薦量與普通健康人無異，建議臥床患者給予20～25kcal/(kg·d）的能量供給；有活動能力的患者應(yīng)給予25～30kcal/(kg·d）的能量供給。ZuconiCP等對17例乳腺癌患者和19例健康女性進(jìn)行了營養(yǎng)評估，結(jié)果顯示乳腺癌患者的REE與健康女性相似，可根據(jù)25kcal/(kg·d）的快速公式計(jì)算?？紤]到大多乳腺癌患者的活動能力不受限，能量需求與健康女性相似，通常情況下建議乳腺癌患者能量供給為25～30kcal/(kg·d)。乳腺癌患者的能量需求也會受到飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動量、體重、腫瘤負(fù)荷狀態(tài)、機(jī)體代謝狀態(tài)等多種因素的影響，必要時需要根據(jù)具體情況進(jìn)行個體化的動態(tài)調(diào)整。蛋白質(zhì)是人體重要的組成成分，在生命活動中發(fā)揮著重要的作用。ESPEN指南推薦腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入量至少1.0g/(kg·d)，根據(jù)情況可增加至1.5g/(kg·d)。在缺乏運(yùn)動和存在全身性炎癥反應(yīng)的情況下，蛋白質(zhì)目標(biāo)供給量可達(dá)到1.2～2.0g/(kg·d)?！吨袊[瘤營養(yǎng)治療指南》（2015版）建議腫瘤患者蛋白質(zhì)供給量為1.0～1.5g/(kg·d)，嚴(yán)重消耗者可將蛋白質(zhì)供給量調(diào)整至1.5～2.0g/(kg·d)。研究表明，抗腫瘤治療過程中由于不良反應(yīng)導(dǎo)致的惡心、嘔吐、食欲減退、虛弱乏力，會使乳腺癌患者體力活動減少，引起體重和脂肪組織增加，瘦體組織明顯減少，增加并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度。這種以脂肪量增加和肌肉質(zhì)量、力量減少為特征的體重增加，稱為肌肉減少性肥胖（sarcopenicobesity,SO)，可通過補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)1.2～1.5g/(kg·d）預(yù)防?；谏鲜鲎C據(jù)，建議乳腺癌患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/(kg·d)，存在嚴(yán)重消耗的乳腺癌患者，蛋白質(zhì)攝入量可調(diào)整至1.5～2.0g/(kg·d)。

孕婦為什么容易得甲狀腺疾病？ 妊娠狀態(tài)下，甲狀腺素需要量增加，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴(kuò)大產(chǎn)能，以滿足母親和胎兒的生理需求。甲狀腺及其產(chǎn)生的甲狀腺素水平發(fā)生變化，可能會發(fā)生甲狀腺疾病。 另外懷孕和哺乳期對碘的需要量增加，此時如碘攝入不足或碘缺乏，易出現(xiàn)甲狀腺疾病。其他引起甲狀腺疾病的原因包括橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性甲狀腺疾病，由免疫系統(tǒng)異常攻擊和破壞甲狀腺細(xì)胞造成。 孕婦得了甲狀腺疾病有什么影響？ 甲亢或甲減如果沒有得到及時的診斷和治療，都會對懷孕的女性及其后代造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。甲狀腺疾病增加胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒生長發(fā)育障礙，以及發(fā)生胎盤早剝的危險。 妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢怎么辦？ 妊娠期甲狀腺功能篩查在妊娠8周以前，最好在懷孕前篩查。 1.對于T4明顯升高伴有TPOAb陽性，且TSH（促甲狀腺激素）降低的，排除其他原因的（如妊娠甲亢綜合征），考慮臨床甲亢，根據(jù)懷孕的時間，選擇合適的物治療且需要每2~6周監(jiān)測FT4和TSH，并調(diào)整用藥。 2.而對于T4輕度升高，TSH降低，TPOAb陰性，可能為妊娠一過性甲亢，可以4周后復(fù)查，一般不需要抗甲狀腺藥物治療。 甲狀腺疾病會遺傳給寶寶嗎？ 母親有甲狀腺疾病的話，其后代中有一半左右可能會在長大后得甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的母親和她們的孩子都應(yīng)該了解甲狀腺疾病的癥狀和體征，定期檢查甲狀腺，這一點(diǎn)非常重要。