泌尿外科

前列腺炎一種男性常見疾病，它可能由細(xì)菌感染或其他因素引發(fā)，可分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（最常見）、無癥狀性前列腺炎四種。35%-50%的青春期到老年期的男性會(huì)受到前列腺炎的影響。前列腺炎的誘發(fā)因素包括：病原體感染、不規(guī)律的性生活、不潔性交、不良生活方式、不良飲食習(xí)慣、局部受涼等。臨床表現(xiàn)1:急性前列腺炎：病情急，癥狀重主要有尿頻、尿急、尿痛，發(fā)熱等癥狀，會(huì)陰區(qū)疼痛及血精、射精痛等，也很常見，伴有梗阻時(shí)可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。2:慢性前列腺炎：病程長（3-6個(gè)月以上），癥狀輕疼痛是最主要的臨床表現(xiàn)，會(huì)陰區(qū)疼痛不適（占63%），其次是睪丸、恥骨區(qū)、陰莖等，射精時(shí)和射精后疼痛，是非特異性臨床表現(xiàn)。還可以有尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，排尿等待，排尿中斷、尿道口滴白、性功能障礙、早泄等癥狀。前列腺炎治療方案急性前列腺炎的治療：留取血、尿標(biāo)本檢查后，立刻使用抗生素輸液治療，先使用抗生素3-5天，待培養(yǎng)結(jié)果出來后再選擇敏感抗生素治療，癥狀較輕者使用抗生素2-4周，癥狀較重者，療程至少4周以上。推薦藥物：廣譜青霉素、第三代頭孢菌素，氨基糖苷類或氟喹諾酮類抗生素。慢性前列腺炎的治療：治療的目標(biāo)是緩解疼痛，改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量，使用個(gè)體化綜合治療，以癥狀是否改善評價(jià)治療效果。推薦藥物氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺類等，療程4-6周，兩周左右評價(jià)治療效果。常用藥物1:α受體阻滯劑：能松弛前列腺和膀胱等部位平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，療程一般在12周以上，推薦藥物：多沙唑嗪，坦索羅辛等；2：植物制劑：作用廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦藥物：鋸葉棕果實(shí)提取物，普適泰，通常以月為單位，不良反應(yīng)小。3：M受體阻滯劑：多伴有尿頻患者使用效果較好。推薦藥物：索利那新。4：抗抑郁藥及抗焦慮藥、中草藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等；5：前列腺按摩、生物反饋治療，熱療，前列腺注射治療，手術(shù)等治療。前列腺炎預(yù)防1.堅(jiān)持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因?yàn)榘Y狀的緩解常需一段時(shí)間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。3.日常保健很關(guān)鍵，正確認(rèn)識前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅(jiān)持熱水坐浴或熱水袋熱敷會(huì)陰。5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。忌久坐，避免長時(shí)間騎車，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。隨訪隨訪間隔一般每2～4周，癥狀發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)復(fù)診

淋?。╣onorrhea）是一種經(jīng)典的性傳播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的化膿性炎癥。男性最常見的表現(xiàn)是尿道炎，而女性則為宮頸炎。流行病學(xué)史:有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，可有與淋病患者密切接觸史，兒童可有受性虐待史，新生兒母親有淋病史。（一）：淋病的癥狀：男性無并發(fā)癥淋病淋菌性尿道炎為最常見的表現(xiàn)，約10%的感染者無癥狀。潛伏期為2-10天，常為3～5天,有癥狀患者中以尿道分泌物和尿痛最常見，部分有尿急、尿頻或尿道刺癢感。尿道分泌物開始為黏液性，量較少，數(shù)日后出現(xiàn)大量膿性或膿血性分泌物。一般在?10～14d后逐漸減輕，1個(gè)月后癥狀基本消失，但并未痊愈，可繼續(xù)向后尿道或上生殖道擴(kuò)散;有并發(fā)癥淋?。?男性有并發(fā)癥淋?。孩俑讲G炎；②精囊炎；③前列腺炎;④系帶旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和膿腫;⑤尿道球腺（Cowper腺）炎和膿腫;⑥尿道周圍蜂窩織炎和膿腫;⑦尿道狹窄.女性無并發(fā)癥淋?。杭s50%女性感染者無明顯癥狀，常因病情隱匿而難以確定潛伏期。①宮頸炎：陰道分泌物增多，呈膿性，子宮頸充血、紅腫，子宮頸口有黏液膿性分泌物，可有性交痛，可有外陰刺癢和燒灼感；②尿道炎：尿痛、尿急、尿頻或血尿，尿道口充血，有觸痛及少量膿性分泌物，或擠壓尿道后有膿性分泌物；③前庭大腺炎：通常為單側(cè)性，大陰唇部位局限性隆起，紅、腫、熱、痛，可形成膿腫，觸及波動(dòng)感，局部疼痛明顯，可伴全身癥狀和發(fā)熱；④肛周炎：肛周潮紅、輕度水腫，表面有膿性滲出物，伴瘙癢。?女性并發(fā)癥:①盆腔炎;②肝周炎（二）：淋病的傳播那么，淋病是怎么傳播的？①通過性接觸傳染這也是最主要的傳播方式，如果不做好充足的預(yù)防措施，比如佩戴安全套，及時(shí)清理體內(nèi)精液，不注重個(gè)人衛(wèi)生，那么很可能會(huì)引起淋病的傳播。②通過私人物品傳染這些私人物品有內(nèi)褲，毛巾，浴盆，坐便器，床單等等，私人所用物品通常都會(huì)殘留個(gè)人的體液，這些體液帶有非常多的淋病奈瑟菌，如果無意中接觸到的話，很可能會(huì)感染淋病。③通過羊膜腔感染胎兒淋病奈瑟菌也可以感染胎兒，很可能會(huì)引起胎兒發(fā)育不正常，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡，所以妊娠期的女性患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生的治療。（三）：實(shí)驗(yàn)室檢查?1.淋球菌培養(yǎng)：為淋病的確診試驗(yàn)，適用于男、女性及除尿液外的其他所有臨床標(biāo)本的淋球菌檢查。?2.核酸檢測：核酸檢測的敏感性高于培養(yǎng)，用PCR等核酸檢測技術(shù)在標(biāo)本中檢測到淋球菌核酸（DNA或RNA）為陽性。（四）：治療方案：無合并癥淋病：推薦治療方案：1)頭孢曲松250mg,肌肉注射,單劑給藥；2)大觀霉素2g(宮頸炎4g),肌肉注射,單劑給藥；3)頭孢噻肟1g,肌肉注射,單劑給藥。有合并癥淋?。和扑]治療方案：1)頭孢曲松250mg,肌肉注射,每天1次,共10d；2)大觀霉素2g,肌肉注射,每天1次,共10d；3)頭孢噻肟1g,肌肉注射,每天1次,共10d。（五）：隨訪?淋病經(jīng)規(guī)范治療后，需遵醫(yī)囑隨訪，有下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)隨訪：1.癥狀或體征持續(xù)存在；2.合并其他部位感染；3.淋球菌培養(yǎng)宜在治療結(jié)束后至少5天內(nèi)進(jìn)行，如果應(yīng)用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)宜在治療結(jié)束后3周進(jìn)行。若病情沒有改善則收入院。（六）：性伴處理?成年淋病患者就診時(shí)，應(yīng)要求其性伴來檢查和治療。在癥狀發(fā)作前或確診前2個(gè)月內(nèi)與患者有過性接觸的所有性伴，都應(yīng)做淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近1次性接觸是在癥狀發(fā)作前或診斷前2個(gè)月之前，則其最近1名性伴應(yīng)予檢查和治療。應(yīng)教育患者在治療未完成前，或其本人和性伴還有癥狀時(shí)避免性交。

您好！您已經(jīng)結(jié)束了在我院期間的治療，感謝您在住院期間對我們醫(yī)療護(hù)理工作的支持和配合，因結(jié)石術(shù)后，體內(nèi)常規(guī)留置輸尿管支架管，取出輸尿管支架管之前，可能會(huì)間斷出現(xiàn)不同程度的腰腹部疼痛、尿頻、尿痛以及血尿等癥狀。出院后注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：1、注意休息，注意飲食，忌油膩、辛辣、生冷食物，多飲水（2000-3000ml以上），勤排尿，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；2、術(shù)后若血尿、腰痛、尿頻尿急、發(fā)熱等不適癥狀嚴(yán)重，及時(shí)入院就診；3、術(shù)后口服消炎、排石、止痛、松弛輸尿管平滑肌等藥物，減輕不適癥狀并促進(jìn)結(jié)石排出。4、尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率高，需定期復(fù)查（一年兩次），了解有無結(jié)石形成及腎臟有無積水。5、一周后至門診復(fù)查尿分析、腎功能等檢查。6、請按時(shí)出院小結(jié)時(shí)間，攜帶出院小結(jié)至我院門診就診，預(yù)約取出輸尿管支架管（可選擇門診或住院）飲食建議：?調(diào)節(jié)飲食，減少攝入與結(jié)石有關(guān)的食物，避免食譜過分單一。同時(shí)，避免食用柿子、黑棗等食物；如對結(jié)石成分不清楚時(shí)，應(yīng)盡量減少攝入鈣、磷含量高的食品。（1）尿酸結(jié)石：應(yīng)食低嘌呤飲食，如雞蛋、牛奶；應(yīng)多食水果和蔬菜，有利于尿液堿化；禁食肝、腦、腎等動(dòng)物內(nèi)臟。肉類、蛤、蟹、菠菜、豆類、菜花、香菇等也應(yīng)少食。（2）胱氨酸結(jié)石：應(yīng)限制含蛋氨酸較多的食物。如：肉類、蛋類及乳制品等食品。（3）草酸鈣結(jié)石：應(yīng)食低草酸、低鈣的食物。另外盡量減少食莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、蘆筍、核桃、甜菜、可可、巧克力、濃茶、各類豆類制品、各類堅(jiān)果、牛奶、海帶、香菇、蝦皮等食物。（4）磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石：應(yīng)食低鈣、低磷飲食，少食豆類、奶類、蛋黃等食物。輸尿管支架管相關(guān)問題解答一.什么是輸尿管支架管（雙J管）輸尿管支架管又稱雙J管，因兩端卷曲，尾端形似J而得名。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等手術(shù)、輸尿管鏡檢查術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架管（雙J管）二.放置輸尿管支架管的作用：1.內(nèi)引流作用：解除了輸尿管炎性水腫造成的梗阻，使尿路通暢，可將感染的尿液引流至膀胱，縮短抗感染時(shí)間，減少腎積水，保護(hù)腎功能，減少腎絞痛發(fā)生率。2.支撐和擴(kuò)張作用：對于因輸尿管狹窄，輸尿管鏡不能進(jìn)入，或者輸尿管軟鏡鞘置入失敗者，留置輸尿管支架管，可擴(kuò)張輸尿管，使得二期手術(shù)成功率明顯提高，并可以預(yù)防和治療輸尿管狹窄。三.留置輸尿管支架管術(shù)后常見并發(fā)癥：刺激癥狀：支架管的尾端靠近膀胱頸部和尿道，可能會(huì)引起不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，小便時(shí)會(huì)引起的腰部及下腹部酸痛不適。血尿：支架管與輸尿管及膀胱摩擦，可能引起血尿，所以，留置雙J管期間，應(yīng)避免劇烈、長時(shí)間活動(dòng)。感染：輸尿管支架對人體而言是異物，常會(huì)細(xì)菌定植，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生泌尿道感染甚至膿毒癥；支架移位：可因輸尿管支架管放置位置不佳，身高特點(diǎn)，劇烈運(yùn)動(dòng)等多種原因，引起輸尿管支架管脫落、移位。支架管壁結(jié)石形成：多為輸尿管支架管在體內(nèi)留存較長時(shí)間引起,因尿酸或草酸鈣在支架表面沉積引起的，嚴(yán)重結(jié)垢可引起梗阻、尿膿毒癥和腎功能損傷,拔出困難者,,需手術(shù)治療。四.留置輸尿管支架管期間患者須注意以下事項(xiàng)：一般在術(shù)后3-6周內(nèi)拔除，具體時(shí)間見出院小結(jié)，最長不超過三個(gè)月，期間需注意：1、多喝水，勤排尿：多飲開水，每天2000ML以上；2、請勿長時(shí)間憋尿或用力排尿：正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，憋尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液逆流入腎臟，容易造成泌尿系感染及發(fā)熱，引起不同程度的腰痛，長期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。3、避免劇烈活動(dòng)：在劇烈活動(dòng)時(shí)支架管會(huì)與膀胱或輸尿管粘膜摩擦，導(dǎo)致炎癥和出血，造成腰痛、尿痛、血尿等癥狀。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，避免做伸懶腰、彎腰的動(dòng)作，防止雙J管滑脫和上下移動(dòng)。減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘，保持大便通暢；避免劇烈咳嗽，勿憋尿，以減少膀胱尿液返流。4.結(jié)石與輸尿管嵌頓時(shí)間較長后，輸尿管粘膜容易損傷，輸尿管粘膜損傷處的瘢痕愈合可能引起輸尿管狹窄，所以在拔除支架管后一月、之后每半年，復(fù)查超聲，了解腎臟積水情況，如積水進(jìn)行性增多，需行尿路造影，了解有無輸尿管狹窄。五．拔除輸尿管支架管注意事項(xiàng)1.拔管時(shí)間：根據(jù)出院記錄或主管醫(yī)生交代的日期（一般為術(shù)后3-6周）回院復(fù)查，并在膀胱鏡下拔除輸尿管支架管，也可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整，一般最長不超過3個(gè)月，切勿遺忘，以免繼發(fā)結(jié)石導(dǎo)致困難拔管造成嚴(yán)重后果。2.拔管前應(yīng)做的檢查：(1）.泌尿系超聲或泌尿系CT(最準(zhǔn)確),評估結(jié)石殘留的情況及雙J管的位置，（2).血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查：主要評估腎功能恢復(fù)情況及了解泌尿道感染的情況，如白細(xì)胞較多需先抗感染治療。3.拔管方式：住院（靜脈麻醉）或者門診（局部麻醉），部分患者因輸尿管狹窄需行手術(shù)治療，不能拔管六．什么時(shí)候需入院就診：1.高熱，并伴有劇烈腰痛?????2.鮮紅、大量的血尿，休息后不能緩解的七．拔除輸尿管支架管后患者須注意以下事項(xiàng)：1、拔管后可能會(huì)出現(xiàn)血尿及尿急、尿頻等不適，屬于正常情況，注意多飲水，一般1-2天可自行緩解；2、拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時(shí)來醫(yī)院就診。3、由于結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，拔管后仍需根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查，一般3個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行第一次復(fù)查，每年應(yīng)復(fù)查1-2次。門診取出輸尿管支架管流程：請按出院小結(jié)上出院醫(yī)囑告知的時(shí)間，攜帶出院小結(jié)，請與管床醫(yī)生聯(lián)系后，按時(shí)至我科門診就診，預(yù)約拔管時(shí)間。具體流程：聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生,通知手術(shù)室收費(fèi),繳費(fèi)（繳費(fèi)單帶到手術(shù)室，交給手術(shù)室護(hù)士登記）-----至泌尿外科（住院部9樓）找護(hù)士取手術(shù)病員服——換衣服——至住院部4樓手術(shù)室候診大廳等候，手術(shù)入口在手術(shù)室3號門進(jìn)入，可咨詢保安具體位置。住院取出輸尿管支架管流程：請按出院小結(jié)上出院醫(yī)囑告知的時(shí)間，攜帶出院小結(jié)，按時(shí)至我科門診就診，安排住院，務(wù)必在上午10點(diǎn)前（如來不及，可第二天早晨）至住院處辦理住院?一般情況下，當(dāng)天上午住院，下午拔除輸尿管支架管，第二天早晨8點(diǎn)后辦理出院。