陽新縣婦幼保健院

在臨床工作中，我們經常會遇見一些長期咳嗽（一個月以上）的孩子，家長們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)的給孩子不斷的吃不同的抗生素，甚至不停的給孩子輸液，可是總感覺不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，這是怎么回事呢？其實，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng),有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關, 我們通常將咳嗽時間持續(xù)一個月 ,以咳嗽為主要表現 ,胸部X線檢查無明顯病變者 ,稱為慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀,X線檢查無異常,因此誤診誤治率相當高。許多患兒會被誤診為“間質性肺炎”或“支氣管炎”。下面介紹一些相對常見疾病引起的慢性咳嗽，家長們了解一下。感染后咳嗽孩子呼吸道感染后的確很容易引起咳嗽，但是通常持續(xù)時間為一兩周左右，不會超過一個月。所謂的感染也不一定就是我們通常意義的細菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對感染的細菌不敏感。但是很多家長喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽會延長。這個時候，需要及時去醫(yī)院就診，讓大夫幫你選擇合適藥物。鼻后滴漏綜合征這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管,而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。這樣的孩子除咳嗽、咳痰外,通常還主訴咽喉部滴流感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。胃食管反流綜合征胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現不典型,往往呼吸道癥狀較突出。咳嗽變異性哮喘這是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘,因為沒有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時候愛出濕疹的并且有過敏性體質家族的孩子（比如過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后,全部患兒均有咳嗽,多數為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳,后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特征。有報道說慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽性率顯著高于急性咳嗽病兒,說明肺炎支原體是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。嗜酸細胞性肺炎相對少見。有人認為嗜酸細胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應性綜合征,以肺部浸潤同時伴有周圍血中嗜酸細胞增高為特征。多數患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。腦性癱瘓腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因為大腦受到了損害，對吞咽反射和咳嗽反射的調節(jié)出現異常，所以，這類孩子最容易反復嗆咳誤吸而導致呼吸道反復感染而咳嗽。然而，在我國，腦性癱瘓早期診斷的孩子并不多，除非當孩子到了該坐甚至該走路卻不能時，家長才抱孩子去看病，而在平時，根本不會知道反復咳嗽是由于腦損傷引起的。結核感染咳嗽是兒童肺結核的基本癥狀之一。結核病為世界傳染病中病死率最高的疾病,近年來兒童結核病的發(fā)病率有增高趨勢,從世界范圍而言,結核病的控制遠未達到理想目標 。因此對于所有慢性咳嗽的患兒,特別是一些高危人群,即使無異常的體征和缺乏結核中毒癥狀,也不應忽視肺結核的診斷。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起,通常見于學齡期少年兒童,女孩發(fā)病率高于男孩子,多種多樣的心理社會應激原可觸發(fā)或加劇咳嗽,這些應激原包括:學?？謶职Y,對成績的認知性壓力及對親人的依賴,其特點是刺激性干咳,當友人關注時，癥狀明顯加重, 注意力轉移或睡眠時消失。百日咳目前有散發(fā)的病例報道，多見于沒有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現深長的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長達2~3個月。支氣管異物支氣管異物引起長期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于三歲以下的孩子，部分家長由于疏于看護，沒有發(fā)現孩子有明顯嗆咳的過程，當孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽。總之，當孩子長期咳嗽不容易控制時，作為家長，一定不能掉以輕心，應該帶孩子去醫(yī)院進行一些全面的，必要的檢查。

咳嗽老是不好,孩子一年前被診斷為支原體肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季節(jié)改變的時候,孩子就咳嗽的很厲害,夜間睡著后有時候還能聽見嗓子里有咝咝的聲音.去醫(yī)院化驗后,支原體抗體總是陽性.大夫說是支原體肺炎,每次都用阿奇霉素治療,打完針還聽說容易復發(fā),還要堅持口服藥物.剛開始的治療確實有效果,輸液后咳嗽就減輕了.可是似乎總也去不了根.這一次,孩子更嚴重,阿奇霉素輸液5天后效果不但不明顯,咳嗽的很厲害,夜間咳嗽的睡不著覺.嗓子里還有"咝咝"的聲音.這支原體肺炎怎么這么厲害啊?我詢問了孩子的病史,發(fā)現孩子是典型的過敏體質,前不久還剛出過蕁麻疹.孩子的肺部可以聽見典型的呼氣末喘鳴.經過肺功能,血常規(guī),胸片等檢查,最后排除了支原體感染,確診為支氣管哮喘急性發(fā)作.我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后,給予孩子正規(guī)吸入的治療后,孩子癥狀很快控制住了.孩子是哮喘,怎么會誤診為反復的支原體肺炎呢?臨床上類似誤診的病例不少呢.下面談談我的一些個人經驗.(家長們參考,同行們批評指正)1,支原體抗體的檢查給人的誤導:近幾年,支原體感染被叫的很響,也被傳言的很嚴重.但是有相當一部分是誤診和過度治療了.人體感染支原體后,其IgM抗體可在血中持續(xù)6個月~1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標,反之,醫(yī)院的陽性化驗,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現的咳嗽混為一談.小兒支原體感染有十分顯著的特點，多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內較少見；中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃；刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時間長，短期治療效果不佳；幾乎不會出現喘息.而支氣管哮喘的孩子,有時候咳嗽也很劇烈,但是同時有喘息出現,有些家長沒有意識到孩子出現喘息,一方面是不知道什么叫喘,只發(fā)現孩子好象喉嚨里有咝咝的聲音或感覺孩子總有痰吐不出來的聲音;有些孩子也確實是不典型,大夫只有通過聽診器可以聽見呼氣末的喘鳴.2,大環(huán)內酯類抗生素的類激素樣作用帶來的假象.支原體感染后,許多家長知道用青霉素或頭孢類抗生素是無效的,要用大環(huán)內酯類抗生素(紅霉素或阿奇霉素等).可是許多家長包括一些醫(yī)生不知道,大環(huán)內酯類抗生素還有個作用是類激素樣作用,大家知道,哮喘要用激素類藥物吸入治療,因為激素有平喘等功能.那么大環(huán)內酯類抗生素有類激素樣作用,所以它也有平喘的作用,只是作用較激素類輕微.可是正是這個作用,使得一些哮喘的孩子的癥狀得到一些暫時的緩解,孩子的氣喘癥狀減輕了,于是一些家長就誤以為孩子的支原體感染得到了控制,卻不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是醫(yī)生,怎么區(qū)別呢.下面給大家一點小小的建議參考.1,支原體抗體檢測是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結合孩子疾病的臨床特點，不能僅憑抗體檢測陽性確診支原體感染。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有好轉，應考慮診斷有誤，需要及時給大夫反饋治療信息.2,如果孩子是過敏體質,如小時候濕疹嚴重,蕁麻疹反復發(fā)作,有過敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不見好轉或出現喘息,要高度懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原體感染后無反復發(fā)作傾向，其大環(huán)內酯類抗生素治療療程為2~3周足夠，而且不是連續(xù)用藥.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次療程最多不超過一周.然后再用以上提供的一種方法.)不要延長治療時間，否則長期用藥會帶來很多副作用。

腹瀉是小兒十分常見的癥狀，非常容易導致兒童的營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，嚴重者甚至會危及兒童的生命。引起小兒腹瀉的原因眾多，有感染因素如病毒、細菌等，也有非感染因素如喂養(yǎng)不當、食物過敏、乳糖不耐受以及氣候因素等。作為家長應正確認識小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)。首先應該明確腹瀉的概念，一般來講，應從兩個方面來考察。一是大便的次數是否增加了，二是大便的性狀是否產生了變化，如果單只某一方面發(fā)生變化，通常并不認為是腹瀉。究竟怎么樣才叫腹瀉呢，小兒的大便通常是軟便或者是糊狀的，如果大便突然變得很稀甚至是水樣的大便，或者是出現一些粘液甚至膿血，這就是大便性狀改變了。小兒通常一天大便次數在三次以內，如果超過三次了，再加上性狀改變，我們就考慮可能是腹瀉，但這個次數限制也不是那么嚴格，尤其對于母乳喂養(yǎng)的孩子，雖然一天大便次數有4-5次，但如果孩子沒發(fā)燒，大便的性狀并沒有明顯的改變，食欲也很好，體重能夠正常增長，這種情況屬生理性腹瀉，家長不需要太過擔心。出現腹瀉后應如何采取措施？是否孩子一出現腹瀉癥狀就應立即到門診看病呢？如果家長有一定的知識，能夠判斷小兒食欲是好的，只是一個大便次數的增加或者大便性狀的改變下，沒有發(fā)燒、沒有頻繁的嘔吐等癥狀，這樣的情況暫時不需上醫(yī)院。一般情況下，若家長自己無法判斷腹瀉是輕癥還是重癥，再加上腹瀉也有可能是其他疾病的癥狀，所以還是及時去看醫(yī)生會比較安全一些。若小兒出現了脫水的表現要立即到醫(yī)院救治。判斷孩子是否脫水可根據幾個表現：一是孩子皮膚會比較干燥，另一個就是小孩的小便量會減少，如果孩子在哭，可是眼淚比較少甚至有些都沒有眼淚了，那就表明孩子的脫水已經比較嚴重了，應立即送到醫(yī)院來。關于如何給孩子補水的問題，聯合國兒童基金會向世界各國推薦的口服補液鹽（即ORS），是治療急性腹瀉脫水的一種有效藥物，多年來在全世界廣泛應用，效果顯著，治療脫水的有效率達95%以上。很多家長通過自行在白開水中添加鹽和糖來給孩子補水的方法并不妥當，因為要掌握鹽和糖的正確比例非常不容易，糖添加太多反而會使腹瀉加重，如果鹽分太多也會使身體流失更多水分，若導致血液的高鈉狀態(tài)甚至會導致驚厥，造成腦細胞的損傷。另外一個重要原因是，腹瀉者需補充的一個重要元素是鉀，而補鉀的方法家長們更難掌握。腹瀉的孩子飲食如何調理？腹瀉時什么該吃什么不該吃，恐怕是家長們最關心的問題了。不少家長在孩子腹瀉時采取限制飲食甚至是禁食方法，他們認為小孩子拉肚子后要讓胃腸道休息，不吃就不拉了，其實這是非常錯誤的。事實上即使不吃不喝，腸道的腸液還是會分泌，而且饑餓狀態(tài)下腸道的蠕動反而會更快，因此腹瀉并不能停止。另一方面，不吃東西小孩的營養(yǎng)供給就不足，不當禁食會嚴重影響到孩子的生長發(fā)育。腹瀉就會造成營養(yǎng)不良，如果再禁食，孩子在短期內體重就會下降很多。所以應強調繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間。雖然腹瀉期間消化道的功能有所減退，但如果孩子愿意吃，比如給他100毫升的奶，或許有一半能夠吸收，若完全禁食的話，就一點營養(yǎng)也沒有了?！案篂a的孩子不能吃油”的說法是不恰當的。人體所需的營養(yǎng)是全面的，一點油都不吃的話自然會造成營養(yǎng)不均。雖然腹瀉對脂肪的消化能力會減弱，但并不是一點消化能力都沒有，吃的比較清淡一些就行了。腹瀉時應盡量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖高脂等不易消化的食物，重要的是盡量保證孩子腹瀉期間的營養(yǎng)，別讓孩子因為營養(yǎng)不良對身體發(fā)育造成影響。但很多東西不需要走極端，聽醫(yī)生說清淡就不吃油，醫(yī)生建議低鹽就一點鹽都不吃，完全沒有這個必要。腹瀉的孩子不要隨意用藥不少家長常常自行給腹瀉的孩子用一些抗生素或益生菌類的藥物，這樣的做法不值得提倡。發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素治療，應根據腹瀉的病因適當選用。抗生素不但可以殺滅病原微生物，也會影響人體的正常菌群，若不當使用抗生素導致人體正常菌群失調，急性腹瀉有可能因此轉為慢性腹瀉，治療起來更困難，得不償失。病毒感染引起的腹瀉是一種自限性疾病，一周左右多能自愈，沒有必要使用抗生素，如果病情嚴重合并了細菌感染，也要在醫(yī)生的指導下謹慎使用。益生菌制劑的功能有兩種，它可以治療腹瀉，也可以治療便秘，換句話說，益生菌制劑也可以導致腹瀉和便秘，因此不要將益生菌制劑作為治療小兒腹瀉的必用藥物，服用后效果不好就應及時停用。