平昌縣人民醫(yī)院

腦血管病中醫(yī)稱為中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計：我國每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。但是錯誤的康復(fù)治療，不僅對患者無功，反而危害甚大。以下是中風(fēng)自我康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)： 誤區(qū)1、傳統(tǒng)觀念，打針吃藥就能治好偏癱。 治療中風(fēng)偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國老百姓基本上都是這樣認(rèn)為的，以為是理所當(dāng)然的，有病了就要打針吃藥才能治好。其實，對腦梗塞、腦出血引起的后遺癥及早康復(fù)治療是目前唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實了的。 誤區(qū)2、康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行。 好多中風(fēng)患者及家屬都錯誤的認(rèn)為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行。其實正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因為這種觀點錯過了最好的康復(fù)時機(jī)。事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開始進(jìn)行。如果等停藥后再進(jìn)行康復(fù)治療，就會錯過康復(fù)治療的最佳時期。就我國現(xiàn)狀對康復(fù)認(rèn)知水平的理解，一般來說病情平穩(wěn)就可開展康復(fù)訓(xùn)練。腦梗塞患者在發(fā)病后5天左右即可開展康復(fù)訓(xùn)練，腦出血患者在發(fā)病后10天左右即可開展康復(fù)訓(xùn)練。除了極輕微的偏癱患者外，多數(shù)患者在發(fā)病后往往保持一種仰面朝天的臥床狀態(tài)，而這正是急性期各種并發(fā)癥的根源。如肺循環(huán)受阻引起的呼吸系統(tǒng)感染；骨骼突出部位被壓引起的褥瘡；還有機(jī)體免疫力減退、心肺功能降低、關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮等等。其結(jié)果是本來可以獲救的患者因并發(fā)癥過重而導(dǎo)致死亡，本來應(yīng)恢復(fù)走路的患者也因明顯的關(guān)節(jié)變形或活動受限而不能走路，或獲得自理能力的時期延遲，加重護(hù)理者的負(fù)擔(dān)等等。僅以關(guān)節(jié)攣縮為例，臨床康復(fù)的研究證實：如關(guān)節(jié)固定4天，組織學(xué)上就可發(fā)現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，正常關(guān)節(jié)固定4周時，其關(guān)節(jié)功能降低或喪失，固定時間在3周以內(nèi)，其變化是可逆的，40天以上恢復(fù)減慢，60天以上則不可逆，而關(guān)節(jié)攣縮明顯限制了偏癱患者恢復(fù)獨立步行等能力。所以說，中風(fēng)偏癱患者越早進(jìn)行康復(fù)越好。 誤區(qū)3、 康復(fù)治療就是活動胳膊及腿。 這是最嚴(yán)重錯誤的觀點?？祻?fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進(jìn)行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴(yán)重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來做。 誤區(qū)4、多訓(xùn)練就能加快恢復(fù)。 患者家屬或沒受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運動功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動做各種運動時幫其做過多的被動運動，或者用力過度就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。 誤區(qū)5、 康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練 很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。 誤區(qū)6、下地走路越早，恢復(fù)就越快。 正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于開始步行練習(xí)，則會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進(jìn)時能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時骨盆上提的力量很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負(fù)責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運動協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。

治療骨性關(guān)節(jié)炎用藥大全骨性關(guān)節(jié)炎非常常見的慢性關(guān)節(jié)炎，活動過多時病癥會出現(xiàn)或加重。目前，醫(yī)師一般都采用藥物幫助患者治療骨性關(guān)節(jié)炎，這種方法簡便易行而且療效也是非常可靠的。為了幫助患者合理選用藥物，下面為大家介紹下治療骨性關(guān)節(jié)炎用藥大全。一、抗炎止痛藥 1此類藥物可根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等表現(xiàn)而隨時短期應(yīng)用。常用藥物如(1)對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，可作為改善癥狀的首選藥物，該藥止痛效果良好，不良反應(yīng)少且費用低廉 ，每日用量不宜超過 3克 ，長期大劑量使用會引起肝、腎損害。(2)非甾體抗炎藥的選用要一分為二看待，其一是雙氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解熱作用 ，且對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成沒有不良影響，甚至有促進(jìn)合成的作用，有利于骨性關(guān)節(jié)炎的治療 ，適宜選用。其二是阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等雖有抗炎止痛作用 ，卻抑制關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成 ，不利于患者康復(fù)，故不宜選用。(3)若用上述藥物無效或病情較重者，可選用阿片類藥物，如可待因、曲馬朵等進(jìn)行短期治療，不過有惡心、嘔吐、腹瀉、多汗等不良反應(yīng)，尤其要注意的是此類藥物有一定的耐受性和潛在的依賴性。二、硫酸氨基葡萄糖 既能抗炎止痛，改善癥狀，又能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，可作為基本治療藥物長期使用。據(jù)報道，該藥及其與硫酸軟骨素合劑在美國已成為大眾食品補充劑，上超市即可購用。該藥的治療用量為每日1500毫克。三、中藥大黃提取物 活性成分為二乙酰大黃酸(又名雙醋瑞因)，具有抗炎及關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用，可在治療初期與硫酸氨基葡萄糖合用，亦可單獨使用。該藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的最佳推薦劑量為每日100毫克，能明顯改善患者癥狀，不良反應(yīng)可見短暫腹瀉。四、維生素類藥物 如維生素A、C、E都具有抗氧化作用，對骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)程也有抗氧化作用，維生素D則通過骨的礦化和細(xì)胞分化對骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮作用 ，這些藥物均可作為輔助治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物長期使用。有研究者用維生素E每天600毫克 (如此大劑量不宜長期使用)，連用10天的方法治療29例，發(fā)現(xiàn)有一半以上患者疼痛明顯緩解。五、透明質(zhì)酸制劑 是從雞冠提取并純化的藥物，具有良好的改善癥狀、改進(jìn)功能和提高生活質(zhì)量作用，主要用于膝骨性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)常規(guī)治療效果不佳，或不能耐受抗炎止痛藥時可選擇此類藥物治療。國產(chǎn)玻璃酸鈉注射液，進(jìn)口的透明質(zhì)酸鈉注射劑，均可用于患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘性補充治療(注射給藥)，相比較而言，進(jìn)口藥療效更好些，但治療費用較高。