壽縣縣醫(yī)院

現(xiàn)在很多資料上講永存左上腔靜脈與肺靜脈異位引流的鑒別點(diǎn)是降主動(dòng)脈左外側(cè)血管的血流方向是相反的，永存左上腔血流藍(lán)色，肺靜脈異位引流時(shí)垂直靜脈血流是紅色。對(duì)嗎，不全對(duì)。肺靜脈異位引流心上型時(shí)四條肺靜脈在左房側(cè)后方匯聚成共同肺靜脈干(CPV)，經(jīng)由垂直靜脈引流入左無名靜脈。這時(shí)的路徑為CPV-垂直靜脈-左無名靜脈，故而垂直靜脈內(nèi)為紅色血流，見圖1。而永存左上腔靜脈其中的一種引流方式為左頸內(nèi)靜脈、左鎖骨下靜脈-左上腔靜脈-冠狀靜脈竇，故而此時(shí)左上腔靜脈的血流是藍(lán)色的，但是永存左上腔靜脈還有另一種引流方式，當(dāng)冠狀靜脈竇開口閉鎖或隔膜型狹窄時(shí)，血液引流方式為冠狀靜脈-左上腔靜脈-左無名-右上腔靜脈，此時(shí)左上腔靜脈的血流就是紅色的，與垂直靜脈相同。當(dāng)然左上腔靜脈還可以直接引流入右房。此三種引流方式見圖2。我分別命名為a，b，c。當(dāng)然我今天著重指出的是a，b引流方式的鑒別。另外圖3是常見的a種引流方式的血流圖。

這是我在一次日常工作中的病例，病患，女，87歲，長(zhǎng)時(shí)間COPD病史，因呼吸急促，胸悶，乏力入院。超聲征象符合肺源性心臟病表現(xiàn)1.右心系統(tǒng)擴(kuò)張2.室間隔、左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，室間隔運(yùn)動(dòng)明顯受抑減弱，左室后壁運(yùn)動(dòng)代償性增強(qiáng)。3.三返，肺返大量4.肺動(dòng)脈高壓5.下腔靜脈增寬。在這里，我著重提出第2和第5點(diǎn)。其中，室間隔、左室后壁同向運(yùn)動(dòng)是肺源性心臟病的一個(gè)典型征象，但并不是特征性征象，為什么這樣講呢？因?yàn)椴粌H是肺源性心臟病，右室梗死，房間隔缺損，肺靜脈異位引流都能導(dǎo)致這個(gè)征象，其原理是右心負(fù)荷增加，在舒張末期，右室充盈壓明顯高于左室充盈壓，進(jìn)而導(dǎo)致室間隔活動(dòng)受抑減弱，上抬延遲。下腔靜脈增寬是因?yàn)榉卧葱孕呐K病繼發(fā)右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血所致。謝謝！

拔牙須知 1. 拔牙后將棉紗團(tuán)咬緊保持半小時(shí)，以便壓迫止血。 2. 24小時(shí)內(nèi)不宜刷牙和漱口，24小時(shí)后可以刷牙，但應(yīng)避免觸及創(chuàng)面，以免血凝塊脫落，使拔牙創(chuàng)面愈合延遲。 3. 術(shù)后少說話，二三日內(nèi)勿做過分體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。盡量避免用舌或手觸摸傷口，不要撕去傷口上的凝結(jié)血 塊，以免再次出血。 4. 2小時(shí)后可以吃軟的、涼的食物，避免用患側(cè)咀嚼，2天內(nèi)不要抽煙喝酒。 5. 當(dāng)日吐出的唾液內(nèi)含有少量血絲，唾液呈現(xiàn)淡紅色屬正?，F(xiàn)象，不必緊張。傷口若有血不斷流出，應(yīng)立即到醫(yī)院 檢查診治，以利止血。 6. 拔牙后當(dāng)天可能會(huì)有些疼痛，可按醫(yī)囑適量服用止痛藥。若3-4天后仍有腫痛，應(yīng)到醫(yī)院就診。復(fù)雜的阻生智齒拔除后，常有腫脹、疼痛、開口困難及吞咽疼痛等現(xiàn)象。拔除后立即給以冷敷，并給消炎、止痛 。 7. 對(duì)手術(shù)損傷大，時(shí)間較長(zhǎng)或炎癥期拔牙，以及全身抵抗力較差者，可酌情給予抗菌藥物，必要時(shí)，可以輸液等治療。 8. 傷口有縫線者，及碘仿紗條填塞者。術(shù)后可用涼水毛巾反復(fù)敷貼患者面部，每隔1小時(shí)敷15分鐘，如此反復(fù)3-5次。應(yīng)在5-7天后找醫(yī)生拆線，換藥。 9.使用藥物，一般用3-5天。 10.術(shù)后一般2-3個(gè)月復(fù)診，視恢復(fù)情況行義齒修復(fù)。