骨科

慢性化骨髓炎慢性化骨髓炎中醫(yī)定義：附骨疽又稱骨癰、貼骨癰，凡毒氣深沉，結(jié)聚于骨而發(fā)生的深部膿瘍。因潰后常脫出敗骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之稱。慢性化骨髓炎西醫(yī)定義：慢性化膿性骨髓炎是由急性化膿性骨髓炎治療不及時或治療不徹底形成。具有骨質(zhì)破壞、死骨形成、竇道經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的特點，是臨床常見病、多發(fā)病。一、診斷（一）中醫(yī)診斷1、參照：《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)骨傷科》ZY／T001.1-94。2、診斷要點：常有明顯化膿性病灶存在，或有外傷，感受風(fēng)寒濕邪等誘發(fā)因素。形體消瘦，面色自光白，神疲乏力，食欲不振，自汗或盜汗，舌淡苔白，脈細弱。3、中醫(yī)鑒別診斷（1）流注發(fā)于肌肉深部，并不附筋著骨；具有一處未愈他處又起的特點；潰后一般不會損骨，故病程較短，愈合較快。 （2）流痰好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間；初起局部和全身癥狀均不明顯；化膿遲緩，約6個月至一年以上；潰后膿水清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)；?？稍斐蓺垙U。（二） 西醫(yī)診斷1、參照《外科學(xué)》7版（吳在德，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2、診斷要點：（1）有急性骨髓炎或開放性骨折合并感染的病史。（2）常有一個或多個瘺管，反復(fù)排出膿液或死骨。膿出不暢時，局部疼痛、腫脹、焮熱。（3）X線照片檢查可見死骨、空洞和新生骨的包殼。3、西醫(yī)鑒別診斷（1）骨結(jié)核：病情發(fā)展緩慢，無急性發(fā)作史。全身常有低熱、盜汗、乏困無力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀的竇道形成，膿液稀薄，夾有干酪樣壞死。X線表現(xiàn)以破壞為主。（2）骨梅毒：有梅毒病史，骨梅毒多是晚期梅毒的表現(xiàn)。病變部位多在骨干，呈現(xiàn)多發(fā)增生性改變。X線檢查骨膜反應(yīng)顯著，呈花邊樣。USR試驗陽性。二、中西醫(yī)結(jié)合治療1、急性發(fā)作期，熱度型1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：高熱惡寒，舌紅苔黃厚而干，脈弦數(shù)有力。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：病灶局部掀紅灼熱，腫脹劇痛，膿腫破潰者膿液稠厚而臭。2、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療內(nèi)治法：清熱解毒，托里排膿。方藥：慢性骨髓炎1號生黃芪30g 山甲10g 川芎15g 當(dāng)歸15g 皂角15g 金銀花20g 野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵10g用法：水煎，日一劑，早晚2次口服，傷口愈合后繼續(xù)口服3個月。外治法：骨髓炎外洗方藥物組成：透骨草30ｇ，生大黃30ｇ，黃芩30ｇ，黃柏30ｇ，蒲公英30ｇ，紫花地丁30ｇ，川牛膝30ｇ，蒼術(shù)30ｇ，苦參30ｇ，土茯苓40ｇ，紅花20ｇ。用法：水煎，外洗潰瘍創(chuàng)面，以紗條填塞竇道，或?qū)?chuàng)面或竇道浸泡藥液中，每日一次，每次30分鐘。（2）西醫(yī)治療取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，選取敏感抗生素治療，3、療效評估：2007年以來中西醫(yī)結(jié)合治療本期慢性化骨髓炎患者56例，治愈率70%，有效率：95％，無效率：5％。在此期治療主要以中藥治療為主，輔以抗生素治療，無不良反應(yīng)發(fā)生，患者免受手術(shù)等有創(chuàng)治療，口服中藥價格低廉，為患者減輕經(jīng)濟負擔(dān)。2、慢性期，氣血兩虛型1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：倦怠氣短，舌淡苔薄白，脈細無力。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：肉芽灰白，膿汁清稀，面色蒼白無華。2、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療內(nèi)治法：扶正托毒，益氣化瘀。方藥：慢性骨髓炎2號。白術(shù)15g 當(dāng)歸20g 黃芪30g 白芍15g 茯苓15g 陳皮10g 附子6g 木香10g 甘草10g 川芎15g 山甲10g 人參10g用法：水煎，日一劑，早晚2次口服，傷口愈合后繼續(xù)口服慢性骨髓炎1號方3個月。外治法：生肌玉紅膏藥物組成：當(dāng)歸60g、白芷15g、甘草36g、紫草9g、血竭12g、輕粉12g、凡士林500g。性狀：本品為深紅色軟膏劑，氣芳香。用法用量：將前四味藥放入凡士林中熬枯去渣，加入研成細末的血竭、輕粉后攪拌均勻即可外用，將患處潰瘍創(chuàng)面清洗干凈，軟膏涂抹于紗布，以紗布填塞竇道，每日一次。注意事項：用前洗凈患處，破損皮膚勿用，過敏體質(zhì)慎用。（2）西醫(yī)治療藥物+病灶清除術(shù)，選取敏感抗生素；刮除骨腔內(nèi)壞死組織和其周圍的纖維包膜。用生理鹽水沖洗骨腔。切除骨腔周邊的硬化骨，至骨面滲出鮮血。應(yīng)在不損害該骨的承重能力情況下，盡量做到徹底清除病灶?，F(xiàn)存已有竇道者，用刮匙、咬骨鉗等進行病灶清理；如竇道崎嶇、或較深在，亦須另選入路或擴大原竇道入口以利操作。術(shù)后放置引流，皮膚不能覆蓋者用油砂填塞3、療效評估：2007年以來中西醫(yī)結(jié)合治療本期慢性化骨髓炎患者63例，治愈率65%，有效率：90％，無效率：10％。在此期治療主要以手術(shù)為主，輔以抗生素+中藥治療，無不良反應(yīng)少，患者術(shù)后康復(fù)時間縮短，多數(shù)患者愿意接受。三、治療難點如何促使死骨溶解和死腔消除，但是最關(guān)鍵的是骨膜的再生以及與骨組織的融合。任何藥物都難以達到骨髓腔內(nèi)，多數(shù)患者對大多數(shù)抗生素不敏感，單純藥物治療難以治愈；骨髓炎手術(shù)治療對去除病灶有積極作用，但無法確保無細菌殘留，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)，解決措施：中西醫(yī)結(jié)合治療是關(guān)鍵，治療須對癥候進行辨證施治，綜合治療。重點對全身氣血盛衰的調(diào)整，其次是局部治療，包括清灶、死骨剔除、死腔打開、炎性肉芽組織清掃等。以往抗生素水泥灌注具有一定療效，但水泥無法吸收，目前國內(nèi)存在新型人工骨：納米骨，納米材料增加了材料表面粗糙度，減小了表面顆粒的大小及孔隙直徑，使材料溶解性提高，生物降解性好；表面親水性增加，可以吸附更多細胞于材料表面，我們正在探索，載藥納米骨治療骨髓炎的方法。另外,VSD應(yīng)用有助治療效果

心中的傷與痛：醫(yī)生拿什么去面對？健康時報 2013-09-12 分享■有一次，史毅小組費盡全力，沒能把患者救過來，但他們遇到了極其通情達理的患者家屬，沒有抱怨醫(yī)生還表示感謝。下班走的時候，那位家屬在樓道里，他們感到無法面對，最后大家沒走正門，而是跳窗戶走的，好在辦公室在一樓?！觥把笱蟮牟∏閻夯?，已經(jīng)失去手術(shù)的機會，我非常抱歉，帶著洋洋回家吧。”這句話一說出口，洋洋爸爸眼圈瞬間變紅，期望的雙眼緊緊地盯著他……這個眼神，在顧晉教授腦海里久久不能消散，至今令他備感自責(zé)?！隽桎h說，醫(yī)生要做觀世音菩薩，觀——認真觀察患者病情；世——世事洞明，深刻認識自己所處的時代，找準(zhǔn)自己的位置。音——能夠傾聽別人的聲音和不同的聲音；菩薩——有一顆悲天憫人的菩薩心腸，不論貧富貴賤，都能一視同仁。IC供圖整天跟死神搶奪生命，勝少輸多，最終都要無奈面對的群體——醫(yī)生，他們心中的傷與痛，很少有人關(guān)注已經(jīng)凌晨兩點多了，魏永祥又打開臺燈，把手術(shù)方案看了一遍，早上一上班就要給一位8歲的男孩做頜面部的腫瘤切除術(shù)了，他總感到有些地方還不踏實，還要再細細推敲一下。如今，10多年過去了，那個小男孩已經(jīng)長成了健健康康的大小伙子，從同仁到朝陽再到安貞，魏永祥因工作崗位變動調(diào)到哪里，孩子始終沒有中斷與魏大夫的聯(lián)系。已經(jīng)就任北京安貞醫(yī)院院長的魏永祥說，我們已經(jīng)成了親戚了，孩子的父親就說，孩子離開誰都行，就是離不開您。離開您，就活不了了。定期復(fù)查，調(diào)藥，十多年就這么下來了。史毅（化名）原來是北京某醫(yī)院外科醫(yī)生，行醫(yī)十年后，他改行做了醫(yī)學(xué)教育工作，但讓他最難忘記的還是在臨床那十年?？唷⒗?、無奈、絕望、欣慰，可謂五味俱全。史毅記得最深的一件事是他們小組連續(xù)手術(shù)14個小時，終于把一名車禍患者救過來了，幾個人幾乎累散了架，橫七豎八坐靠在手術(shù)室的墻角喘口氣。剛坐下，就看到同樣勞累了一個晚上的麻醉師搖搖晃晃到了病人跟前，伸手要去拔病人的呼吸機管子。史毅幾乎是跳起來的，一腳就把麻醉師踹翻，大吼道：你瘋了！想干什么！麻醉師這才醒悟過來，連打了自己幾個耳光，說，糊涂了，糊涂了，把管子當(dāng)成扶手了。差點出大事！還有一次，史毅小組費盡全力，沒能把患者救過來，但他們遇到了通情達理的患者家屬，沒有抱怨而是對醫(yī)生們表示感謝，還勸他們別太難過，怨不得醫(yī)生。史毅說，下班走的時候，那位家屬在樓道里，他們感到無法面對，最后大家沒走正門，而是跳窗戶走的，好在辦公室在一樓。在美國紐約撒拉納克湖畔有一座墓碑，幾乎來自世界各地的醫(yī)務(wù)工作者們到了這里，都要去看看那塊著名的墓志銘：有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。說出了醫(yī)生的心聲，醫(yī)學(xué)的作用是有限的，更多的是關(guān)懷和安慰。我們常常關(guān)注于某種重病患者被救活的新聞，常?？畤@某位醫(yī)生的妙手回春，但也常常忘記了，醫(yī)生在與疾病作斗爭的過程中，勝利只是階段性的，最終是失敗，人終究是要走向死亡的，死亡的最終方式都是疾病。醫(yī)生負責(zé)管理的就是生死之間的最大不確定性或者是人生最大的困境。這個整天跟死神搶奪生命，勝少輸多，最終都要無奈面對的群體——醫(yī)生，他們心中的傷與痛，很少有人關(guān)注和關(guān)心?；钌娜?，前一秒鐘還在和你說話，后一秒鐘，就消失了，那是一種說不清道不明的酸楚和無奈“活生生的人，前一秒鐘還在和你說話，后一秒鐘，就沒了氣息，那是一種說不清道不明的難受，”畢業(yè)后去急診科上班的第二天，就讓田明（化名）一下子感到生命的脆弱，盡管時隔5年，山西某醫(yī)院急診科的田明還能清楚地回憶起當(dāng)時的場景。那天來了一位車禍患者，是一個20來歲的小伙子，推他做術(shù)前檢查時，為了不讓他昏迷、失去意識，一路上田明都在噼里啪啦地跟他說話，他也能微弱地回應(yīng)田明。但拍完CT回來的路上，他剛和田明說完一句話，突然就沒聲了，田明趕緊摸他的大動脈，沒有跳動了！便開始慌忙地給他做胸部按壓急救，做了一個多小時，就是停不下來，希望奇跡到來。五年中，田明不記得經(jīng)歷了多少例生死離別的病人，很多醫(yī)生已變得冷靜，但田明每次遇到心里都有一種難以言表的發(fā)酸。很多患者家屬看到病人去世，都悲天蹌地，看到一旁的醫(yī)生卻表情冷靜，認為是醫(yī)生職業(yè)冷漠。其實，每天回家路上，心情好壞都與當(dāng)天病人的狀況直接相關(guān)，田明說，她的腦子里每天回家路上都會反復(fù)閃過：為什么會這樣？如果能……或許就……這樣的問題，想忘也忘不掉，“媽媽總是勸我不能把路也當(dāng)成急診室、家也當(dāng)成急診室，家人跟著都累了，但這就是真實的感受，每天回家我都會和他們嘮叨幾句病人的情況，說完情緒會好點，家里成了我情緒排泄的出口，不能讓病人承受?！毙g(shù)后十分之一的失敗率，在半年內(nèi)連續(xù)遭遇兩例，感覺不僅是無奈，甚至?xí)行┙^望顱頸交界畸形手術(shù)是神經(jīng)外科較高難度的手術(shù)，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科作為全國該學(xué)科的排頭兵，理論上10%的術(shù)后癥狀加重比率，余新光教授及其團隊做過近800例這種手術(shù)，僅有4~5例出現(xiàn)。而蹊蹺的是最近半年竟然就有兩位患者出現(xiàn)意外，面對如此意外，余新光教授用了“絕望”來形容當(dāng)時的心情。第一位患者是個12歲的小姑娘，術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，畸形的骨頭把脊髓壓成了像線那么細，位置就在腦干前面，僅僅隔著一層比紙還薄的腦膜，要把畸形的骨頭拿掉，手術(shù)的風(fēng)險可想而知，北京很多大醫(yī)院的專家都婉拒了這臺手術(shù)。余新光教授接下了，而且出現(xiàn)了術(shù)后病情加重的意外，小姑娘術(shù)后不能自主呼吸，完全要靠呼吸機?！靶」媚锷眢w太虛了，用了各種辦法進行營養(yǎng)治療，消化吸收也很有限，根本沒有力氣呼吸，也吸收不了營養(yǎng)”，余新光教授看在眼里，急在心里。盡管這些風(fēng)險已早告知患者家屬，但他還是默默做了一件事：自己掏了2萬多塊錢，買了臺簡易的呼吸機給小姑娘用，“患者條件不太好，醫(yī)院呼吸機的費用太貴，能替她省點就省點吧?！本驮谛」媚镞€帶著呼吸機躺在醫(yī)院時，另一位小患者，同樣的病情、同樣被其他醫(yī)院婉拒，又來到余新光主任面前，“周圍所有的人都在勸，別再接這個燙手的山芋了”，余新光教授說，但管不住手也管不住心，就是這么“寸”，術(shù)后同樣的險情又一次上演，小患者呼吸困難也加重了，上了呼吸機，在神外的手術(shù)臺上工作了二十多年的余教授，經(jīng)歷過無數(shù)生死時速的大場面，“在那一刻我真是感到很絕望、無助，甚至有些后悔，自己怎么不聽勸?。　?。“神經(jīng)外科醫(yī)生就像在加固一堵?lián)u搖欲墜的危墻，在加固過程中可能訂個腳手架產(chǎn)生的震動會讓危墻坍塌，但你必須選擇去做，總不能眼睜睜看著危墻坍塌吧?！贬t(yī)生的職業(yè)是這樣的，常在挽救生命的喜悅和痛惜生命的挫敗中游走，有時候理論上萬分之一的失敗也會讓你碰巧遇上，沒有選擇。余教授經(jīng)常拿這來寬慰自己和同事。即便醫(yī)生再努力，在洋洋與癌癥這場斗爭中，最終的結(jié)果還是失敗了，直到今天他還會備感自責(zé)“帶著洋洋回家吧！”顧晉說出了一個醫(yī)生最不愿意說出的話?！爱?dāng)時心情非常復(fù)雜，我暗暗地責(zé)怪自己，為什么沒有勇氣面對洋洋說一句告別的話？其實，自從我送給洋洋那個小熊開始，洋洋就把我當(dāng)成她的希望，她不再稱呼我顧醫(yī)生，而是稱我為‘叔叔’，現(xiàn)在我真的想對她說：洋洋，千萬別責(zé)怪叔叔，不是叔叔不盡人情，是叔叔不敢面對分別的那一刻?！苯邮苡浾叩牟稍L，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任顧晉教授還是滿口遺憾。洋洋是個24歲的姑娘，因直腸癌做了放療、手術(shù)、造口、輔助化療等一系列治療，可僅一年半腫瘤就復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移到卵巢，生命進入倒計時。如何讓一個24歲的孩子接受這個事實？顧晉教授說，這是他從醫(yī)近三十年的頭一次，同時他也體會到作為一名醫(yī)生的無奈、惋惜和遺憾。洋洋患的是直腸癌，而且腫瘤位置非常低，制訂的治療策略是先接受術(shù)前放射治療。但洋洋父親怕放療影響卵巢的功能，影響今后的生育能力，于是只能先手術(shù)，由于腫瘤位置低，沒有保留住她的肛門。再次見到洋洋，已經(jīng)是她醫(yī)治后的一年半。當(dāng)時洋洋消瘦厲害，面色蒼白，肚子脹脹的。顧晉第一眼就知道洋洋的病情快速進展了，腫瘤很可能復(fù)發(fā)，果然各種檢查報告顯示直腸癌晚期卵巢轉(zhuǎn)移，而且腹部多處轉(zhuǎn)移，經(jīng)婦科主任一起會診，顧教授作出一個艱難的決定：放棄手術(shù)！“經(jīng)過討論，全院多學(xué)科查房結(jié)果認為，洋洋的病情惡化，已經(jīng)失去手術(shù)的機會，我們真的不能為她做什么了，我非常抱歉，帶著洋洋回家吧。”顧教授說完這句話，洋洋的媽媽轉(zhuǎn)過臉去抽泣，洋洋爸爸眼圈瞬間變紅，期望的雙眼緊緊地盯著他……疾病就是這樣無情，顧晉教授治好過不少腸癌患者，但面對洋洋的束手無策，洋洋爸爸那期望的眼神，在顧晉教授腦海里久久不能消散，至今令他備感自責(zé)。江澤飛會跟有些晚期病人說：我不一定治得好你，但我一定給你好好治說起失敗，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（北京307醫(yī)院）乳腺腫瘤科主任江澤飛說，承認無奈是很痛苦的，但當(dāng)經(jīng)手醫(yī)治的病人最終還是走了的時候，你就不得不承認——醫(yī)生就是這樣，不一定總能做到。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌治愈率約70%，應(yīng)該說，是屬于好治的腫瘤了。但依然有約30%的患者終因醫(yī)治無效離開人世。所以江澤飛會跟有些晚期病人說：我不一定治得好你，但我一定給你好好治。他也盡量和患者達成這樣一種共識——醫(yī)生可能無法挽救你的生命，但會盡可能減少你的痛苦，幫助你延長壽命。這樣的治療心態(tài)，江澤飛說，是在經(jīng)歷了很多無奈之后形成的?！澳贻p的時候，總覺得自己能治好更多病人。等到自己開始獨立制定治療方案，經(jīng)歷這些年行醫(yī)，總有病人醫(yī)治無效離開之后，你就會反過來調(diào)整自己了”。江澤飛還記得，20多年前，他剛畢業(yè)沒多久，聽說海外有一種藥物能幫助治療一位老太太的病，剛好患者家屬就在海外，很高興，以為老人有救了，可當(dāng)時海關(guān)規(guī)定，藥物不能入境。就這樣，因為藥拿不到，最后，無奈地看著老人離去。這樣的經(jīng)歷多了，江澤飛說，醫(yī)生們難免會受打擊，可醫(yī)學(xué)就是這樣，“有時治愈、常常幫助，總是安慰”，所以，作為醫(yī)生，只能比別人更堅強，因為只有堅強，才能有勇氣去面對下一個病人，才可能幫助更多的患者。“雖然無奈是經(jīng)常的，但希望是永遠的”。江澤飛說，作為醫(yī)生，應(yīng)該把痛苦放在內(nèi)心，用樂觀的情緒去影響那些深受病魔折磨的癌癥患者。事實上，希望確實存在。比如，現(xiàn)在國際上好的乳腺癌治療藥物基本能在第一時間到達國內(nèi)，多種治療手段也更精確和成熟，患者的醫(yī)療可及性也越來越廣。所以，江澤飛說：“為什么我們還總在30%中悲觀，而不去看那70%的治愈希望呢？”“我們從失敗的病例中尋找規(guī)律，可能會挽救更多的患者?！绷桎h說，醫(yī)生要做觀世音菩薩中國醫(yī)師協(xié)會副會長、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒教授，從醫(yī)院衛(wèi)生員起步，開創(chuàng)了中國神經(jīng)外科領(lǐng)域的多個第一。說起挫折感，她說那是神外醫(yī)生的常態(tài)，有時毫厘之差，會帶來天壤之別的后果。記者應(yīng)邀參加了凌鋒醫(yī)學(xué)哲學(xué)小組的一次討論會，那次的議題是穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)在神外領(lǐng)域的應(yīng)用。那次凌鋒主講的是一個成功的案例和一個失敗的案例，通過對比尋找規(guī)律。緊接著，凌鋒的博士生講了從數(shù)例死亡病例中發(fā)現(xiàn)的共同點，他們叫做生命節(jié)點。“我們從失敗的病例中尋找規(guī)律，可能會挽救更多的患者。”凌鋒說。凌鋒偶然看到一本書《重生手記》，是一名腫瘤患者的自述，里面講了很多關(guān)于醫(yī)學(xué)、人文、醫(yī)患的案例、思考。凌鋒說，醫(yī)生要做觀世音菩薩，觀——認真觀察病情，認真觀察患者；世——世事洞明，能夠深刻認識自己所處的時代，找準(zhǔn)自己的位置。音——能夠傾聽別人的聲音和不同的聲音；菩薩——有一顆悲天憫人的菩薩心腸，不論貧富貴賤，都能一視同仁。就在本文即將完稿時，我們看到這樣一條微博：@東大夫（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師張曉東）一個28歲的男人患非常罕見的惡性度很高的腫瘤，我們?yōu)樗氡M了一切辦法，生存了近兩年，今天來看我門診已經(jīng)很晚了，他面帶微笑的坦然心態(tài)震撼到我；走前和我握手說謝謝您這么長時間的照顧和對我的關(guān)愛，他來和我告別——這一刻終于擊倒了我，我不敢讓淚水流下……（小編：如何直面內(nèi)心的傷與痛，是每位醫(yī)生的必修課。）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)教育計劃內(nèi)容關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨科手術(shù)（微創(chuàng)）技術(shù)，用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的觀察、診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡是一支內(nèi)窺鏡，是用來觀察關(guān)節(jié)內(nèi)病變的手術(shù)器械。它的外形象一支鉛筆，直徑有5-6毫米粗細，在皮膚上做一個不到1厘米的小口，就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)。我們在關(guān)節(jié)鏡的后方連接一個微型攝像機，可以把關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位。而且在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡的觀察下進行手術(shù)，不需要額外再做大的切口。與開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，疼痛輕，關(guān)節(jié)活動易于恢復(fù)，臥床時間短、皮膚疤痕小。這些都是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點不僅是皮膚切口小，術(shù)后疼痛相對比較輕，皮膚疤痕小肪以美觀的影響小，更重要的是術(shù)后能夠較快的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，較早下地活動。關(guān)節(jié)鏡適用于膝，踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨結(jié)構(gòu)、滑膜、軟骨盤、韌帶和關(guān)節(jié)面的損壞在X線片上不能發(fā)現(xiàn)，但在關(guān)節(jié)鏡下卻一目了然。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的精細不僅是指手術(shù)器械精細，而且是指切割操作的精細。能夠?qū)⒂猩砉δ艿慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。不要認為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個小手術(shù)，因為要操作精細和避免增加創(chuàng)傷，這就要求醫(yī)生有細致的手技、豐富的經(jīng)經(jīng)驗和良好的耐心。同樣的一個手術(shù)如果打開關(guān)節(jié)來做，可能手術(shù)還要快些。但從患者將來的利益出發(fā)，現(xiàn)在選擇一個麻煩的手術(shù)方式，術(shù)后最大的獲益是患者本人。 一、什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨科手術(shù)技術(shù)，用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的觀察、診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡是一支內(nèi)窺鏡，是用來觀察關(guān)節(jié)內(nèi)病變的手術(shù)器械。它的外形象一支鉛筆，直徑有4-6毫米粗細，在皮膚上做一個不到1厘米的小口，就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)。我們在關(guān)節(jié)鏡的后方連接一個微型攝像機，可以把關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位。人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心從1993年開始使用關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)疾病進行檢查和治療，已經(jīng)完成了2000多例檢查和手術(shù)。對膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)的檢查都已經(jīng)累積了很多經(jīng)驗。對膝關(guān)節(jié)不僅能夠檢查關(guān)節(jié)，而且在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡的觀察下進行手術(shù)，不需要額外再做大的切口。與開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，疼痛輕，關(guān)節(jié)活動易于恢復(fù)，臥床時間短、皮膚疤痕小。這些都是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點。二、那些疾病要用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡適用于膝，踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨結(jié)構(gòu)、滑膜、軟骨盤、韌帶和關(guān)節(jié)面的損壞在X線片上不能發(fā)現(xiàn)，但在關(guān)節(jié)鏡下卻一目了然。以下扼要介紹膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)情況。1、半月板損傷：這是引起膝關(guān)節(jié)疼痛和交鎖的最常駐見的病因。通過關(guān)節(jié)鏡可以清晰觀察半月板損壞的情況，從而決定選擇部分切除，次全切除或全切除術(shù)。青少年半月板的修復(fù)、盤狀半月板的成形術(shù)只能在關(guān)節(jié)鏡下進行。2、游離體：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的重要意義不僅在于通過較小的切口取出游離體，更重要的是在于尋找游離體形成的原因，并且對所發(fā)現(xiàn)的病因進行治療。防止游離體的再形成。3、滑膜炎：關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，適用于滑膜炎早期，術(shù)后疼痛與打開關(guān)節(jié)手術(shù)相比要輕得多，發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的機會也少，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)快。即便將來滑膜炎復(fù)發(fā)，也可以重復(fù)施行手術(shù)。4、骨性關(guān)節(jié)炎：適合于中期骨性關(guān)節(jié)炎，特別是伴有關(guān)節(jié)卡感和絞索者。通過關(guān)節(jié)鏡可以清楚看到關(guān)節(jié)面，軟骨的損害情況。通過修整軟骨面、清除破壞的半月板，取出游離體、磨削防礙關(guān)節(jié)活動的骨贅，對于髕股關(guān)節(jié)過緊。有明顯的下蹲疼痛癥狀的病人，通過髕骨外側(cè)支持帶的松解，能夠在一定程度下緩解疼痛。5、軟骨骨折、滑膜皺襞綜合癥、脂肪墊擠壓綜合癥和髕骨半脫位：關(guān)節(jié)的許多扭傷情況，不一定都是半月板的損傷。而是有軟骨骨折，滑膜皺襞綜合癥，脂肪墊擠壓綜合癥和髕骨半脫位等情況，這些病變憑醫(yī)生觸摸檢查經(jīng)驗和X線檢查經(jīng)常難以確定。但在關(guān)節(jié)鏡下動態(tài)檢查，診斷準(zhǔn)確，并能夠做出相應(yīng)日處理。6、前交叉韌帶的損傷：在運動損傷中并不少見，且往往同時合并膝關(guān)節(jié)的內(nèi)交叉韌帶其他損傷。關(guān)節(jié)鏡重建膝前交叉韌帶遇時處理關(guān)節(jié)內(nèi)的交叉其他病變，是近一年10年來關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)的重要發(fā)展。 其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，效果也很好，如：踝關(guān)節(jié)的滑膜，關(guān)節(jié)游離體和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。肩關(guān)節(jié)的滑膜炎。盂唇撕裂，肩峰下擠壓綜合癥和關(guān)節(jié)游離體，肘關(guān)節(jié)的滑膜炎和游離體。腕關(guān)節(jié)的滑膜炎，骨折的鏡下復(fù)位。固定和三角軟骨的復(fù)合體切除術(shù)等。三、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點是什么？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要優(yōu)點是表現(xiàn)在：1、關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，2、通過關(guān)節(jié)鏡可以動態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變是如何，在關(guān)節(jié)內(nèi)活動時產(chǎn)生癥狀的，3、手術(shù)精細。 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點不僅是皮膚切口小，術(shù)后疼痛相對比較輕，皮膚疤痕小肪以美觀的影響小，更重要的是術(shù)后能夠較快的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，較早下地活動。使關(guān)節(jié)手術(shù)后很常見的一些并發(fā)癥，得以減少，如關(guān)節(jié)的粘連，肌肉的萎縮。靜脈炎。血栓和傷口感染等。 動態(tài)觀察關(guān)節(jié)的病變很重要，事實上已經(jīng)有不少關(guān)節(jié)疾病是在有了關(guān)節(jié)鏡以后才被醫(yī)學(xué)界認識的，特別是關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機械性紊亂和當(dāng)關(guān)節(jié)運動到某一位置突然出現(xiàn)疼痛和失力現(xiàn)象，這種情況常常是因為當(dāng)關(guān)節(jié)運動到這一位置時與病變的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生撞擊所致。必須動態(tài)觀察才能發(fā)現(xiàn)。而在將關(guān)節(jié)打開以后反而無法發(fā)現(xiàn)病變的原因。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的精細不僅是指手術(shù)器械精細，而且是指切割操作的精細。能夠?qū)⒂猩砉δ艿慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。 由于以上這些優(yōu)點，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要優(yōu)良的特殊手術(shù)設(shè)備。并由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行，而且手術(shù)時間可能較長。四、手術(shù)后的鍛煉方法和要注意的問題。1、術(shù)后用軟枕將您的患肢抬高，這樣有利于靜脈血液和淋巴回流?？梢苑乐够贾[脹。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后通常在關(guān)節(jié)內(nèi)放置一根塑料引流管，將關(guān)節(jié)內(nèi)的液體和出血引出來。這會給您帶來不適。引流管一般要在一天以后拔出，在這一天多的時間中，您可以躺在床上做踝關(guān)節(jié)背屈運動（勻腳尖），肌肉的舒縮活動（繃腿運動）必著急下地。繃腿運動有利于肢體的血液循環(huán)。消腫及排出積液。2、術(shù)后您的患肢一般會用彈力繃帶包裹。如患肢出現(xiàn)腫痛，肢端麻木。要立即與醫(yī)護人員聯(lián)系。得到及時處理。3、剛下地時宜循序漸進先直立一會兒，然后扶習(xí)步架走兩步。如無不適再增加運動量。如果出現(xiàn)頭暈心慌，要坐下休息。這是頭部缺血的表現(xiàn)。通常過一會兒就會消失。4、此外每天要練習(xí)直腿抬高運動。具體的做法是：先用力使腳背身上勾，再用力將膝關(guān)節(jié)繃直，然后將整條腿抬高不超過45度維持在這個高度10-30秒鐘。最后將腿放下，并完全放松，練習(xí)應(yīng)分組進行，每組5-10次，每天3-5組，并逐漸增加。如果一開始運動量太大，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后部和小腿肌肉疼痛。那麼就要適當(dāng)減少運動量。5、壓腿運動：您可以將膝關(guān)節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上方。輕輕下壓，使膝關(guān)節(jié)盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右。這是鍛煉膝關(guān)節(jié)超伸的最好方法。6、您還要練習(xí)屈膝功能，屈膝活動是在床側(cè)進行的，先用好腿托住手術(shù)一側(cè)的腿，使身體坐起并轉(zhuǎn)支床旁。膝關(guān)節(jié)憑借重力垂到床下，即能達到90度然后再用好腿放到手術(shù)一側(cè)腿的前方。輕輕用力。向后壓，即可增加手術(shù)膝關(guān)節(jié)的屈膝角度。用力的大小以能夠忍受為度，如果能在一定的屈膝角度上維持用力10分鐘或更長一些時間，效果更好。 每天的屈曲活動不在數(shù)量，而在質(zhì)量，要盡量伸直關(guān)節(jié)和屈曲關(guān)節(jié)，達到一定的程度，使每天都有進步，如果活動次數(shù)過多會出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液，出現(xiàn)這種情況時必須減少屈伸活動的次數(shù)。并注意一定不要做熱敷。7、 通常術(shù)后7-10天拆線，就可以出院了。出院后需要繼續(xù)進行適當(dāng)?shù)腻憻?，最主要的是對鍛煉股四頭肌有益的直腿抬高運動。關(guān)節(jié)腫脹和小腿肌肉疼痛是運動過度的表現(xiàn)，應(yīng)加以注意。運動的數(shù)量，次數(shù)和力度要適當(dāng)。復(fù)雜和頻繁的和過度的運動并不能使您的關(guān)節(jié)得到更好的康復(fù)，不恰當(dāng)?shù)倪\動反而加重關(guān)節(jié)的損害和處長恢復(fù)期。 另外，不同的病情術(shù)后恢復(fù)情況不一樣，一般來說年齡越大患病時間越長，恢復(fù)期也越長。五、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有可能發(fā)生那些并發(fā)癥 不要認為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個小手術(shù)，因為要操作精細和避免增加創(chuàng)傷，這就要求醫(yī)生有細致的手技、豐富的經(jīng)經(jīng)驗和良好的耐心。同樣的一個手術(shù)如果打開關(guān)節(jié)來做，可能手術(shù)還要快些。但從患者將來的利益出發(fā)，現(xiàn)在選擇一個麻煩的手術(shù)方式，術(shù)后最大的獲益是患者本人。 因為全身麻醉時更松弛，患者不疲勞，麻醉師易于控制。但患者術(shù)后易出現(xiàn)咽部疼痛和肺部炎癥。 關(guān)節(jié)積液，積血和短期關(guān)節(jié)腫脹，是極為常見的，防置塑料引流管，可以減少發(fā)生這種并發(fā)癥的機會，但仍然不能完全避免。有些人要通過關(guān)節(jié)穿刺抽吸積液，才能最后解決。感染是每一個外科手術(shù)都可能發(fā)生的并發(fā)癥。為了減少感染的機會，一般術(shù)后要常規(guī)使用抗菌素3天或更長時間。小腿腫，靜脈炎，血栓和很多因素有關(guān)，比如肥胖，血液粘稠，以及膝關(guān)節(jié)局部的為了止血而進行的加壓包扎。使血液回流不暢等。我們采用術(shù)后抬高患肢和使用彈力繃帶從遠到近包扎下肢方法可以減少這種并發(fā)癥的發(fā)生率。六、出院指導(dǎo)1、出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸活動度，注意逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免活動過量，防止關(guān)節(jié)腫脹和積液。2、保證充分的睡眠。3、保持心情舒暢。4、遵醫(yī)囑，按時服藥。5、依情況從事日常家務(wù)勞動和輕體力活動場。如：散步等。避免干重活和劇烈的體育活動。6、如出現(xiàn)切口感染，傷口紅，腫，熱，痛，體溫高于38。5度，膝關(guān)節(jié)疼痛或外傷等情況，應(yīng)立即就醫(yī)診治。7、復(fù)診時間：出院后1-3個月。如何保護關(guān)節(jié)對關(guān)節(jié)軟骨面的評估是關(guān)節(jié)鏡的一項重要內(nèi)容。關(guān)節(jié)軟骨面的損害狀況與手術(shù)的效果有密切的關(guān)系。關(guān)節(jié)軟骨面的破壞越重，手術(shù)的效果越差。對關(guān)于軟骨面的了解可以指導(dǎo)我們?nèi)绾伪Ｗo關(guān)節(jié)，可以告訴我們哪些運動可以做，哪些運動不能做。 如果髕骨股關(guān)節(jié)有損害，那么爬山，上下樓，蹲，以及半蹲半站，的體育活動如太極拳等就必須避免。如果脛股關(guān)節(jié)有損害，那么要注意減輕體重，長距離步行。這些預(yù)防措施都是為了防止關(guān)節(jié)軟骨的進一步破壞。一旦整個關(guān)節(jié)的軟骨都有破壞那么只有選擇人工關(guān)節(jié)置換才能解除疼痛，恢復(fù)穩(wěn)定和良好的功能。http://lnjzgj.com.