CT檢查對“先行性”肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值及臨床意義
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以中老年多見，40歲～60歲最多。最常見的原發(fā)腫瘤是肺癌。此外，乳腺癌、絨毛膜上皮癌、甲狀腺癌、腎癌、黑色素癌等也較常見。肺癌腦轉(zhuǎn)移之所以多見，除了腫瘤本身發(fā)生率高之外，很重要的原因是瘤細胞可由肺靜脈直接進入體循環(huán)，而其它腫瘤則必須先經(jīng)過肺循環(huán)的過濾。 由于CT它的密度分辨率高，檢查方便，診斷準確性高， CT檢查目前已以作為一種常規(guī)的檢查手段廣泛應用于臨床。我們?nèi)绻軌蛄私夥伟┠X轉(zhuǎn)移患者的臨床表現(xiàn)與CT檢查之間的關(guān)系，充分發(fā)揮CT檢查的優(yōu)勢，不僅能夠提高診斷水平，而且對病人選擇治療方案及對預后判斷都有重要意義。 我們在日常CT檢查中經(jīng)常可以遇到以下情況：1、 臨床上懷疑為“腦梗塞”或“腦出血”的患者，CT檢查結(jié)果是腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位性病變，繼而檢查肺部發(fā)現(xiàn)肺癌。2、 還有一些患者臨床上診斷為肺部良性病變?nèi)纭胺窝?、肺結(jié)核或肺膿腫”，在治療過程中或臨床癥狀已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況下，突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)為腦單發(fā)或多發(fā)占位性病變，反過來對肺內(nèi)病變進一步檢查如做支氣管鏡檢，胸部CT，活檢等，確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移。3、 對確診為肺癌并已行手術(shù)切除的患者，出院后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)為腦轉(zhuǎn)移瘤。有些肺癌患者，術(shù)后一周頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤。我們推測術(shù)前患者就已經(jīng)有了腦轉(zhuǎn)移，僅僅是沒有出現(xiàn)臨床癥狀而已。術(shù)前臨床醫(yī)師未對肺癌病人進行顱腦CT檢查的原因之一，是對“先行性”肺癌腦轉(zhuǎn)移的認識不足，對無癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤未引起重視，而這一點對確定治療方案卻是非常重要的。試想，如果一個肺癌患者術(shù)前腦內(nèi)就有多發(fā)轉(zhuǎn)移，這時候給患者進行手術(shù)切除肺癌，一方面給患者造成經(jīng)濟損失，另一方面治療效果也不理想。[1]為了充分發(fā)揮CT檢查在肺癌診斷及其預后判斷中的作用，特別是CT檢查在“先行性”肺癌腦轉(zhuǎn)移病人的應用價值，引起基層醫(yī)院臨床醫(yī)師的高度重視，我們結(jié)合自己多年來的工作經(jīng)驗提出如下建議：1、 對臨床上懷疑“腦梗塞”“腦出血”的患者，在CT檢查中如發(fā)現(xiàn)為多發(fā)占位，我們應當建議患者進一步做肺部X線檢查或胸部CT，除外肺占位的可能性，這樣既縮短了患者檢查時間，又為臨床進一步治療提供了依據(jù)。2、對肺部的一些“良性”病變，患者在治療過種中如出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，要及時行頭顱CT檢查。若發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)占位，應回過頭來對原肺部病變進行進一步檢查，如支氣管鏡、查痰找癌細胞等，以便除外肺部占位性病變的可能，避免誤診。3 、對于臨床上已確診為肺癌的患者，不論有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，在術(shù)前一定要常規(guī)進行頭顱CT檢查，以避免不必要的創(chuàng)傷性治療。對肺癌術(shù)后病人要定期進行頭顱CT檢查，隨時觀察腦部有無轉(zhuǎn)移，以便對癥處理。總之，在臨床上病人的表現(xiàn)多種多樣，特別是少數(shù)病人的首發(fā)癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，原發(fā)病變不一定都在腦部，CT檢查不僅在鑒別診斷中起重要作用，而且可以指導臨床進一步檢查。對肺部“炎性”病變，如果長期治療不吸收，應當進一步檢查，以避免誤診，其中頭顱CT檢查可以除外“先行性”腦轉(zhuǎn)移。臨床醫(yī)師對于確診為肺癌的病人，術(shù)前應常規(guī)行顱腦CT檢查，術(shù)后定期CT復查對病人及預后判斷具有重要價值。注： 此文曾刊登于《醫(yī)學影像進展與實踐》（山西省第十一屆放射年會匯編） 軍事醫(yī)學科學出版社 2004年10月 主編 李健丁
