醫(yī)學(xué)影像科

平時(shí)我們走路的時(shí)候，一不小心就會(huì)出現(xiàn)崴腳，輕者不需要處理，過(guò)幾天自然就好了。重一點(diǎn)的，考慮韌帶損傷，或者輕微骨折，經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查之后，一般需要石膏固定，臥床休息一段時(shí)間。不管咋說(shuō)，崴腳和咯血原本風(fēng)馬牛不相及的事，人們很少會(huì)把它們聯(lián)系到一起 。但最近身邊發(fā)生的一件事，讓人感覺(jué)到很后怕......原來(lái)事情是這樣的：一位中年小伙子崴了腳，到醫(yī)院拍片后發(fā)現(xiàn)有骨折，需要石膏固定。一個(gè)多月之后的一天，小伙子突然出現(xiàn)胸痛咯血，心里很緊張，立即電話咨詢了呼吸科醫(yī)生，沒(méi)想到，醫(yī)生建議他立即到醫(yī)院做一個(gè)胸部螺旋CT，看看肺部情況。剛開(kāi)始小伙子還覺(jué)得是大驚小怪，心里很不情愿 ，但是為了看病也就勉強(qiáng)聽(tīng)了醫(yī)生的話。CT結(jié)果很快就出來(lái)了：診斷肺栓塞！再進(jìn)一步下肢血管彩超檢查，發(fā)現(xiàn)小伙子小腿以下靜脈血管填滿了血栓！醫(yī)生讓小伙子立即住院進(jìn)行抗凝治療。為了預(yù)防治療其間下肢靜脈的血栓脫落，引起二次肺栓塞，血管外科醫(yī)生首先通過(guò)微創(chuàng)的辦法在小伙子的下腔靜脈內(nèi)放置了一個(gè)濾器來(lái)保駕護(hù)航。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心治療，患者的病情才逐步好轉(zhuǎn)。醫(yī)生說(shuō)，如果這個(gè)小伙子肺動(dòng)脈栓塞的范圍再大一點(diǎn)點(diǎn)，他很可能就再也沒(méi)有機(jī)會(huì)到醫(yī)院了……經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，每年因?yàn)橥鈧喙潭?，或者是手術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息的病人，導(dǎo)致肺栓塞的并不是少數(shù)。主要的發(fā)病原因是，長(zhǎng)期臥床休息，沒(méi)有進(jìn)行有效的功能鍛煉，會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈內(nèi)形成血栓，血栓一旦脫落后堵塞肺動(dòng)脈就會(huì)引起肺栓塞，咯血，呼吸困難。嚴(yán)重情況下，患者翻一下身，或者患者下床活動(dòng)剛剛站立起來(lái)，就會(huì)突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，甚至危急生命。溫 馨 提 示1.肺血栓栓塞，是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或者右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病。2.肺栓塞的栓子一般來(lái)源于下腔靜脈路徑、上腔靜脈路徑、或者右心腔的血栓。也有來(lái)源于空氣，或者脂肪。3.高危人群：長(zhǎng)期臥床的病人;下肢嚴(yán)重靜脈曲張的病人;下肢或盆腔骨折術(shù)后的病人;妊娠或產(chǎn)后婦女。4.崴腳，踝關(guān)節(jié)骨折，在人們眼里就是再常見(jiàn)不過(guò)的一種病，患者往往容易忽略醫(yī)生的囑咐，沒(méi)有進(jìn)行定期復(fù)查，或者沒(méi)有按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，所以更容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，值得引起大家注意。

一般來(lái)說(shuō)，好消息應(yīng)該給大家多分享，讓更多的人受益。但是，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)情況比較特殊，即使是好消息，有時(shí)候也會(huì)讓人很糾結(jié)。比方說(shuō)，肝硬化患者在核磁共振檢查的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟有多個(gè)小結(jié)節(jié)灶，這些結(jié)節(jié)究竟是肝硬化結(jié)節(jié)？還是小肝癌？有時(shí)候診斷起來(lái)非常困難。每當(dāng)遇到這種情況，醫(yī)生只能是建議患者定期磁共振復(fù)查。人常說(shuō)：“辦法總比困難多”?？上驳氖?，目前臨床上已經(jīng)研究出了一種新藥，叫做“肝臟特異性對(duì)比劑---普美顯”，在磁共振檢查的時(shí)候，如果使用這種藥做對(duì)比劑，可以對(duì)肝臟小結(jié)節(jié)病灶的診斷更加準(zhǔn)確，可以早期發(fā)現(xiàn)小肝癌！目前許多大醫(yī)院都已經(jīng)常規(guī)在臨床上應(yīng)用這種藥，效果非常好。遺憾的是，這種新藥的價(jià)格比較貴，大約是普通藥價(jià)格的7倍左右，而且沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這在某種程度上限制了臨床工作的開(kāi)展 。經(jīng)過(guò)廣泛征求臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，大家一致認(rèn)為，對(duì)確實(shí)需要這種藥的病人，還是應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者，讓患者自己選擇。普美顯增強(qiáng)檢查適應(yīng)癥：1.肝硬化患者不典型肝癌的鑒別診斷；2.原發(fā)性肝癌根治性術(shù)前評(píng)估；3.原發(fā)性肝癌局部介入治療后效果評(píng)估；4.肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者治療方案制定；5.肝臟良性病變的鑒別診斷；6.膽道系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估。典型病例介紹女性，64歲，肝硬化多年，每年堅(jiān)持肝臟磁共振檢查。最近發(fā)現(xiàn)肝臟右葉有個(gè)8mm大小結(jié)節(jié)灶，普通增強(qiáng)磁共振檢查難以定性。普美顯增強(qiáng)磁共振掃描后，病灶顯示非常清楚，影像表現(xiàn)典型，診斷：小肝癌。溫 馨 提 示隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，特別是核磁共振在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)肝臟腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。特別是對(duì)于肝硬化患者，從肝硬化再生結(jié)節(jié)到肝臟癌前病變，臨床看不見(jiàn)摸不著，但是我們用高場(chǎng)核磁共振檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)診斷，從而為臨床早期治療贏得了時(shí)間。傳統(tǒng)的檢查手段是在核磁共振普通掃描的基礎(chǔ)上，再注射一種對(duì)比劑（藥物）進(jìn)行掃描，能夠?qū)^大部分的肝臟病變明確診斷 。但是，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肝臟結(jié)節(jié)多種多樣，有一部分病人，肝臟結(jié)節(jié)病灶影像表現(xiàn)不典型，用普通對(duì)比劑增強(qiáng)檢查不能夠明確診斷，只能是建議患者3到6個(gè)月動(dòng)態(tài)觀察，看看病灶有沒(méi)有變化。其實(shí)，在隨訪觀察期間，患者及家屬都在承受著相當(dāng)大的心理壓力。目前，陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了普美顯增強(qiáng)磁共振檢查肝臟小結(jié)節(jié)的工作。由于這種藥物價(jià)格比較貴，所以臨床應(yīng)用一定要有所選擇。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于初次檢查的患者，我們采用普通的藥物作為對(duì)比劑。對(duì)于肝癌高危人群，或者肝臟發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)不能明確診斷的患者，建議盡可能使用普美顯增強(qiáng)磁共振檢查。

大哥，想你了，有些話還沒(méi)來(lái)得及說(shuō)，卻再也沒(méi)有機(jī)會(huì)了……陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科張保慶你離開(kāi)我們不知不覺(jué)已經(jīng)三個(gè)年頭了，心里撕心裂肺的痛卻一刻也沒(méi)有停止過(guò)，有時(shí)候默默地流淚，有時(shí)候會(huì)對(duì)朋友傾訴，更多的時(shí)候只能是掩藏在深深的心底……三年前的一個(gè)晚上，大哥突然來(lái)電話說(shuō)，自己右側(cè)脅腹部疼痛，想來(lái)醫(yī)院看看。我聽(tīng)了之后心里“咯噔”了一下。似乎有一種不祥的感覺(jué)縈繞心頭。放下電話之后，我便開(kāi)始胡思亂想：這次大哥的身體很可能是熬不過(guò)去了，不是肝臟就是肺部有問(wèn)題，而且很可能不是一般的毛病，不然他不會(huì)那么難受，更不會(huì)輕易在晚上給我打電話。大哥是一個(gè)很吃苦的一個(gè)人，平時(shí)有個(gè)頭痛腦熱的，一般不吭聲，更不會(huì)主動(dòng)給我打電話。根據(jù)他的脾氣性格，我想他這次一定是感覺(jué)很難受，已經(jīng)到了實(shí)在忍受不住的時(shí)候了……那天晚上，我失眠了，一點(diǎn)頭緒都沒(méi)有?！叭绻蟾绮槌鰜?lái)真有問(wèn)題該咋辦？家里的20幾畝土地誰(shuí)來(lái)養(yǎng)種？90多歲的老母親誰(shuí)來(lái)照看？”一樁樁一件件，在腦海里翻來(lái)覆去，前思后想，不知不覺(jué)淚水浸濕了枕頭，到后來(lái)，竟然失聲痛哭了起來(lái)……好不容易熬到天亮，我急忙給弟弟打電話，告訴他陪大哥來(lái)看病的時(shí)候千萬(wàn)不要再坐大巴了，打的會(huì)更快一點(diǎn)。早上8：00點(diǎn)左右，弟弟陪著大哥來(lái)到了醫(yī)院。抽血化驗(yàn)后先做了一個(gè)肝臟彩超，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。接下來(lái)，又做了一個(gè)胸部螺旋CT掃描?！拔鼩獗镒狻?，幾秒鐘的時(shí)間，螺旋CT檢查就結(jié)束了。隨著一幅幅圖像顯示出來(lái)，疼痛的病因終于找到了：原來(lái)在大哥的右肺下葉長(zhǎng)了一個(gè)拳頭大小的腫瘤，已經(jīng)侵犯胸膜了。接下來(lái)，我心里什么都清楚了，就是不清楚該怎么給大哥說(shuō)，不知道今后該怎么做……為了安撫大哥，無(wú)奈之下我只能告訴他肺部有炎癥，需要回去輸幾天液，就會(huì)慢慢好起來(lái)的。但是，十幾天液很快就輸完了，身體的疼痛卻絲毫沒(méi)有減緩的跡象，我也沒(méi)有讓大哥再繼續(xù)打針輸液，因?yàn)槲仪宄?，肺部原本就沒(méi)有什么炎癥，怎么會(huì)有效果呢？后來(lái)，由于疼痛一天天加重，大哥吃東西越來(lái)越少，身體一天天消瘦。大哥心里似乎已經(jīng)感覺(jué)到了自己病情的嚴(yán)重，有時(shí)候他給村里的人說(shuō)，自己這一次很可能是挺不過(guò)去了。為了進(jìn)一步確診一下病情，我和兩個(gè)侄子陪大哥到北京一家大醫(yī)院找專家又會(huì)診了一次 。專家仔細(xì)看了看胸部CT片，也沒(méi)有好辦法，只是開(kāi)了一些幫助消化的藥和止痛的藥，建議回老家保守治療吧 。大哥似乎什么都明白了......為了安慰大哥，這次去北京看病，我們特地陪他坐了坐飛機(jī)，看病期間帶他到北京天安門廣場(chǎng)轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)，參觀了故宮博物院。本來(lái)計(jì)劃多住幾天，再到頤和園轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，萬(wàn)里長(zhǎng)城上走走，但是，大哥的體力跟不上，只好留作遺憾。返程的時(shí)候，我們一起坐動(dòng)車回來(lái)。這樣安排也是在完成大哥多年來(lái)的一個(gè)心愿。這次北京之行，大哥非常高興，回來(lái)后在村里逢人便講北京的故宮有多么大，金鑾殿是個(gè)什么樣，飛機(jī)上面看到的天空有多么藍(lán)，賓館里早上的自助餐有多么豐盛……后來(lái)，大哥慢慢知道自己的病情之后，心里拿定主意，拒絕到醫(yī)院治療，只是口服一些止痛藥。他心里很清楚，這種病到哪里看也沒(méi)有好辦法，到醫(yī)院也只能是延長(zhǎng)一段時(shí)間，結(jié)果都是一樣的。大哥的身體開(kāi)始還能挺得住，每天仍然堅(jiān)持到地里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。到后來(lái)，自己走不動(dòng)了，隔幾天坐上小平車也要到地里看看。再到后來(lái)實(shí)在沒(méi)有精力了，才不得不躺在床上。在病床上，大哥為了不留遺憾，一樁樁一件件把身后的事都交代得一清二楚，安排得妥妥當(dāng)當(dāng)。有一天，我問(wèn)大哥：“你怕不怕？”，大哥說(shuō)：“誰(shuí)不怕？是實(shí)在沒(méi)有辦法呀!大事由天定，小事由個(gè)人，老天爺叫你走，誰(shuí)也扛不??！”那年農(nóng)歷七月十五，大哥永遠(yuǎn)離開(kāi)了我們，享年68歲。大哥的一生，勤勞儉樸、樂(lè)于奉獻(xiàn)、孝敬老人、待人和善。不僅家里姐妹兄弟能夠感受到，就是十里八巷的人說(shuō)起來(lái)也都會(huì)嘖嘖稱贊。愿天堂里沒(méi)有痛苦，大哥安息！