神經(jīng)內(nèi)科

研究顯示，中國有30%的成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，逐漸呈年輕化趨勢。很多人甚至有一些醫(yī)生將斑塊簡單地理解為：軟的危險，硬的無危險，因為軟斑為不穩(wěn)定斑塊易脫落會引發(fā)腦梗死，硬斑屬于穩(wěn)定性斑塊則不會脫落。其實，這種認(rèn)知并不完全正確。大家談?wù)摰能洶?、硬斑，實際上是在說斑塊的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標(biāo)，而軟硬只是其中一個影響因素，并非判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要根據(jù)斑塊的結(jié)構(gòu)特征，如形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲等，以及患者自身是否存在心腦血管病危險因素和控制狀態(tài)進(jìn)行綜合分析。頸動脈粥樣硬化斑塊，是由多種危險因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷，血流中存在的血小板、脂質(zhì)等聚集在一起所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。如同廚房下水道管道里積存的油污，時間久了導(dǎo)致下水道堵塞。它的成分比較復(fù)雜，有些比較穩(wěn)定，有些容易破損。正常情況下，斑塊表面包裹著一層纖維帽保護(hù)。易損斑塊，在情緒激動、劇烈運(yùn)動、酗酒、寒冷等情況下，造成血壓升高、血流沖擊或者血管痙攣時，纖維帽就會破裂，使斑塊內(nèi)的脂質(zhì)等物質(zhì)涌出，導(dǎo)致紅細(xì)胞、血小板等聚集，形成血栓。如果堵塞住腦血管，將引發(fā)急性腦梗死。所以，易損斑塊可以說是存在于人體內(nèi)的一枚枚“不定時炸彈”，只要有足夠讓炸彈引爆的條件（腦血管病危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等），它就可能隨時爆炸引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件，危及患者生命或致殘。那么怎么識別斑塊的好與不好（是否穩(wěn)定）。首先，看形態(tài)。表面光滑、外形規(guī)則的斑塊，不易破裂;外表不光滑、形狀不規(guī)則的斑塊，即使結(jié)構(gòu)較硬，也容易在血流的沖擊下破裂。例如，表層纖維帽厚薄不均的斑塊，在遭遇血壓起伏時，很容易破裂。破裂后斑塊內(nèi)粥樣物質(zhì)釋出，容易形成血栓。血栓脫落造成腦動脈主干的栓塞，可能引起大面積腦梗死。其次，看成分。鈣化斑塊較硬，按常理來說應(yīng)該較為穩(wěn)定，但如果斑塊形態(tài)不規(guī)則，也容易破裂。破裂后，細(xì)小斑塊被沖到顱內(nèi)血管，形成腦梗死。這種梗死，很難通過溶栓等治療手段清除。最后，斑塊所處的位置也很重要。如果斑塊處在血管的分支部位，受到的血流沖擊力不同，影響其穩(wěn)定性，也容易造成斑塊的破裂與血栓的發(fā)生。因此，大家不必在檢查出是軟斑塊后，心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重;當(dāng)然，也絕不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后，就高枕無憂，疏于防范。不少人生活中存有誤區(qū)。在一家醫(yī)院查出頸動脈斑塊后，即使不嚴(yán)重，頸動脈狹窄程度還不到50%，也會提心吊膽，擔(dān)心哪天突然發(fā)生腦卒中，往往輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院檢查。實際上，人從出生開始，血管就像管道一樣開始長“垃圾”，管壁出現(xiàn)斑塊。隨著時間的增長，慢慢增厚變硬，導(dǎo)致血管逐漸狹窄。這個過程不是一蹴而就，而是日積月累形成的。因此，有斑塊不等于就會腦卒中，如果是穩(wěn)定型斑塊并且血管狹窄程度不嚴(yán)重，定期復(fù)查就可。如果超聲檢查出頸動脈狹窄程度在50%以下，平均一到兩年查一次即可;狹窄程度50%-69%，半年至一年查一次，并在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極降脂、降壓、調(diào)糖等，以降低風(fēng)險;狹窄程度70%以上，3-6個月復(fù)查一次;如果同時有腦供血不足的癥狀，應(yīng)接受外科手術(shù)（斑塊切除）或進(jìn)行支架介入治療。對于已經(jīng)患有腦卒中的患者，頸動脈血管狹窄程度在重度（70%）以下者，可以每半年或一年復(fù)查一次頸動脈超聲。對于斑塊導(dǎo)致血管重度狹窄（70%-99%）的患者，特別是臨床出現(xiàn)腦缺血癥狀者，建議盡快接受頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（斑塊切除，特別伴有鈣化的斑塊）或支架介入治療。穩(wěn)定斑塊預(yù)防血栓的基礎(chǔ)藥物：阿司匹林和阿托伐他汀，但一定要保證血壓、血糖穩(wěn)定并戒除煙酒。

面對經(jīng)常被問及晚上難入睡、睡不好的問題，我查閱了一些有關(guān)自我調(diào)理方法的資料，匯總?cè)缦拢Ｍ麕偷酱蠹矣袀€好睡眠?！鞠Ｍx后給個好評或點贊】 長期晚上睡不著容易造成失眠癥，對患者的生活造成直接性影響。會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、注意力不能集中，嚴(yán)重的會導(dǎo)致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病。所以掌握一些促進(jìn)睡眠的妙招，幫助自己和家人遠(yuǎn)離失眠的煩惱是很有必要的。 1、要有正確的睡眠姿勢 選擇一個能讓自己全身放松的臥姿，一般主張向右側(cè)臥，微曲雙腿，全身自然放松，一手屈肘放枕前，一手自然放在大腿上。 2、安排規(guī)律生活 避免失眠的最有效方法，是使生活起居規(guī)律化，養(yǎng)成定時入寢與定時起床的習(xí)慣，順從你的天性，堅持按自己習(xí)慣的時間上床睡覺，建立良好的生理時鐘。遇到周末假期，避免睡懶覺，睡多了對人并無益處。有時因事而晚睡，早晨仍應(yīng)按時起床，避免生物鐘的擾亂。 3、好的環(huán)境有助于快速入睡 保持臥室清潔、安靜，遠(yuǎn)離噪音、避開光線刺激。溫度要適宜，氣溫以18～20℃最佳，盡量做到冬暖夏涼。如果室內(nèi)空氣太干燥，地板應(yīng)灑水，也可以用加濕器。保持臥室空氣流通，睡覺之前都應(yīng)該開窗換氣。選擇一張舒適的床，一般以軟硬適中的棕繃床或軟木板的褥子為宜。枕頭軟硬要適中。 4、保持樂觀、平和的心態(tài) 上床前要情緒穩(wěn)定，不要帶著問題上床，暫時放在一邊，不要胡思亂想，有事情可以留待第二天處理，閉上眼睛靜靜入睡。進(jìn)行深呼吸，聽節(jié)奏緩慢的輕音樂或歌曲，使混亂的心情隨著音樂節(jié)奏緩和下來。有些人對連續(xù)幾天出現(xiàn)睡眠不好或失眠的情況感到緊張不安，認(rèn)為大腦得不到休息，不是短壽，也會生病，而這類擔(dān)心導(dǎo)致過分焦慮，越是緊張，越想強(qiáng)行入睡，結(jié)果適得其反。 5、堅持睡前的習(xí)慣性活動 創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制。臨睡前放松心情，如睡前半小時洗熱水澡、泡腳、聽聽輕音樂，有助于睡眠。只要長期堅持，就會建立起“入睡條件反射”。 6、睡前放松心情 睡前半小時內(nèi)避免過份勞心或勞力的工作。即使明天要參加考試，也絕不帶著思考中的難題上床。臨睡前聽聽輕音樂，有助于睡眠。 7、使睡床單純化 養(yǎng)成睡床只供睡眠用的習(xí)慣;不在床上看書，不在床上打電話，不在床上看電視。因為在床上進(jìn)行其他活動時，常常破壞了自己定時睡眠的習(xí)慣。 8、飲熱牛奶 睡前飲一杯熱牛奶，能增加人體胰島素的分泌，促使大腦分泌促進(jìn)睡眠的血清素;同時牛奶中含有微量嗎啡樣式物質(zhì)，具有鎮(zhèn)定安神作用，從而促使人體安穩(wěn)入睡。 9、白天適度的體育鍛煉，有助于晚上入睡 白天進(jìn)行散步、氣功、太極拳等運(yùn)動，能夠提高人體植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，使之有張有弛，有利于晚上安靜入睡。但睡前半小時內(nèi)不適合過勞過力的工作和運(yùn)動，不要試圖借劇烈運(yùn)動使自己疲倦而入睡，結(jié)果往往適得其反。如有傍晚或晚上鍛煉的習(xí)慣，最好能在睡前2小時進(jìn)行。 10、忌服安眠藥物 失眠者切忌未經(jīng)醫(yī)師處方，即自行購用安眠藥物。即使明天要大考，一夜失眠也不一定影響成績。而安眠藥雖能使人入睡，但第二天藥后的副作用，反倒對人身心不利。 11、飲食調(diào)理 晚餐以清淡而富含蛋白質(zhì)、維生素的飲食為宜，盡量少吃難消化或油膩有刺激味的食物。日常飲食上適量選食一些有助于神經(jīng)功能的食品，如河魚、海魚、牡蠣、蝦、葵花籽、大棗、豬肝、豬腰、核桃、花生、蘋果、蘑菇、豌豆、牛奶等。無論太飽或者太餓都會影響睡眠，饑腸轆轆不得入眠，但吃的太飽也會難以入睡，中醫(yī)有“胃不和，則臥不安”之說，晚餐七八成飽即可。睡前2小時應(yīng)盡量避免飲用酒，咖啡，茶，可樂等刺激性飲料，以免因精神興奮或尿頻影響正常的睡眠。不少人認(rèn)為飲酒有助睡眠，雖然酒后容易入睡，睡眠卻不易持久，醒后很難再入睡。 13、睡覺前洗個澡 洗澡可以提高體溫，使人困倦。水溫以37℃—40℃為宜，超過40℃會加快心跳、刺激交感神經(jīng)，使人過于興奮，難以入睡。時間以20-30分鐘為宜。人在體溫下降時容易入睡，而入浴后體溫會有所上升，所以最好出浴后先稍事間隔，待體溫下降后再就寢。 14、上床即睡 要按時睡覺，一般晚上不要超過11點，上床就關(guān)燈睡覺。對于容易失眠的人來說，應(yīng)在有睡意的時候才上床，早早上床的結(jié)果往往是“欲速則不達(dá)”，只會加重心理壓力。如果半個小時還不能入睡，最好不戀床，不必躺在床上暗自神傷，不要勉強(qiáng)入睡，起來干點事如看書或看電視，讀一些輕松的書，聽點舒緩的音樂，待有睡意時再上床 15、適宜的按摩也有助睡眠 （1)按摩穴位法：取涌泉、太溪、失眠三穴，用指端按掐穴位各3～5分鐘。如果結(jié)合溫水洗足后按掐效果更佳。 太溪穴：位于內(nèi)踝骨后緣與跟腱的中點。失眠穴：位于內(nèi)踝骨與外踝骨連線，在腳底的中點。涌泉穴：位于前腳掌1/3之處凹陷中。 （2)摩擦涌泉穴;當(dāng)你躺在被窩里難以入睡時，將一只腳的腳心放在另一只腳的大拇趾上，做來回摩擦的動作，直到腳心發(fā)熱，再換另一只腳。這樣交替進(jìn)行，你的大腦注意力集中在腳部，時間久了，人也累了，有了困意，就想入睡。如長期堅持，還能起到保健作用。 請您給個好評吧！

高血壓是腦血管病的獨立危險因素，所以我們神經(jīng)科醫(yī)生非常關(guān)注患者的血壓情況。血壓可以分為收縮壓和舒張壓，舒張壓是指當(dāng)人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮產(chǎn)生的壓力，是我們測量血壓時的低壓。在工作中發(fā)現(xiàn)部分青中年人，由于精神壓力大、休息不好、活動減少、腹型肥胖，在測血壓時發(fā)現(xiàn)收縮壓正常（90-140mmHg之間），舒張壓卻是高的（90mmHg以上），或者收縮壓僅120mmHg左右，但舒張壓卻高達(dá)100~110mmHg，并伴有頭暈、胸悶不適等癥狀。對于這種情況，在臨床上稱之為單純舒張期高血壓，是指人體在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測量的收縮壓＜140mmHg，但舒張壓≥90mmHg，好發(fā)年齡為35~49歲。近年來一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，若不及時治療，會導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。 那么，單純舒張期高血壓是什么原因造成的？需要吃藥嗎？我查閱了國內(nèi)外最新的研究就這個問題深入的談一談。 單純舒張期高血壓的主要原因是什么？ 人的一切行為活動受大腦支配協(xié)調(diào)，但在人體內(nèi)還有一種神經(jīng)不直接受大腦支配，這種神經(jīng)叫自主神經(jīng)（植物神經(jīng)），包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）這一對神經(jīng)相互制約相互協(xié)調(diào)節(jié)內(nèi)臟的活動，如心血管系統(tǒng)的心跳快慢、強(qiáng)弱，周圍血管的收縮或擴(kuò)張，甚至腎產(chǎn)生尿量多少，腸蠕動快慢等。在高血壓病的發(fā)生和發(fā)展中，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的不平衡起到重要作用。當(dāng)交感神經(jīng)處于激活狀態(tài)時，周圍血管收縮，由于年輕致大動脈（主動脈）彈性較好，在心臟排血流向主動脈時，有彈性的主動脈就較易擴(kuò)張，因此心臟射血并不困難，收縮壓（高壓）不高，但當(dāng)心臟舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時產(chǎn)生的壓力—舒張壓就會較高。這種單純舒張壓高的病人常伴有頭暈胸悶、心悸等癥狀，這是因為交感神經(jīng)激活，周圍血管收縮的原因。 在高血壓病的早期，中青年人交感神經(jīng)處于過度激活狀態(tài)，這時就容易心跳加快，周圍血管收縮（阻力），脾氣急躁，情緒不穩(wěn)定，血壓及心率波動較大，表現(xiàn)為工作緊張時出現(xiàn)明顯的心動過速，血壓升高，休息時即降到正常。此外，舒張期升高的患者往往表現(xiàn)為肥胖，尤其是腹型肥胖（男腰圍大于90cm，女性腰圍大于80cm），多合并血脂、血糖和尿酸等代謝指標(biāo)升高?？傊鎻垑荷吲c吸煙、飲酒、熬夜、不健康的飲食等不良生活習(xí)慣、肥胖、工作壓力大以及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。 單純舒張期高血壓需要治療嗎？ 我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：從65~75歲老年人高血壓發(fā)病增長率僅15~18%，而從35~45歲的中青年人群中高血壓發(fā)病增長率為62~74%。這意味高血壓發(fā)病越來越年輕化，而單純舒張期高血壓患者多為中青年，是白領(lǐng)常見的高血壓類型。舒張壓升高對中青年危害巨大，明顯增加冠心病的風(fēng)險，是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，對未接受治療的患者，經(jīng)過11年的隨訪研究顯示，單純舒張期高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險增加75%以上。雖然有研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張壓升高近期后良好，但若不及時治療，則單純舒張期高血壓就可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓（即收縮壓和舒張壓都高），且隨年齡的增長，可能出現(xiàn)全身動脈硬化，甚至發(fā)生心肌梗死或腦卒中。 因此，中青年舒張期高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始治療，包括藥物及非藥物治療，可在早期進(jìn)行非藥物治療（如減輕體重、低鹽飲食、適量補(bǔ)鉀、戒煙戒酒、適量運(yùn)動等），當(dāng)非藥物治療3~6個月后，舒張壓仍不能降到90mmHg以下則應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，且一旦開始服用降壓藥，不要擅自停藥，但可在血壓維持正常水平一段時間后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮減少藥量。 單純舒張期高血壓患者如何選擇降壓藥？ 目前高血壓診治指南對單純舒張期高血壓的藥物沒有明確的推薦，從我的經(jīng)驗上首選擴(kuò)張外周血管的長效鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋片等；心率較快或心肌肥厚者可以嘗試聯(lián)合 β 受體拮抗劑，如倍他樂克緩釋片、比索洛爾等，對減慢心率、降低舒張壓效果更明顯，但心率不快者要謹(jǐn)慎使用尤其注意用量適度。要記?。壕唧w的用藥應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情個體化選擇合適的治療方案，建議在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥，將血壓控制在合理水平（120/80mmHg）。此外，首次發(fā)現(xiàn)舒張壓小于95mmHg的患者，可首選非藥物治療，如生活規(guī)律、保證睡眠，情緒放松、低鹽低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，控制體重等方法對降低舒張壓也是有效的。大家如果有問題，可以隨時咨詢，我會在方便時回復(fù)。