北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

患者提問：疾病:腦出血后遺癥癱瘓臥床6年病情描述:2009年12月早出現(xiàn)迷糊頭疼嘔吐，血壓180，繼而癱軟在地，昏迷，打120送醫(yī)院，采取保守治療，打滴流降顱內(nèi)壓，住院20，回家就起不來了。一直癱瘓到現(xiàn)在，血壓現(xiàn)在保持正常。希望提供的幫助:請問這種情況能否進行康復訓練，可否恢復自理能力？需要怎么治療方法？所就診醫(yī)院科室:公主嶺市醫(yī)院 神經(jīng)外科用藥情況:藥物名稱:依那普利服用說明:早晚各一片，吃了六年，腿癢國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：請盡可能詳細介紹病情，比如目前患者的神志如何？記憶力如何?大小便是否能夠自理？最好能拍個視頻發(fā)給我，以便我判斷病情，才能初步知道能否進行神經(jīng)訓導康復治療，可能恢復功能的程度，等等。國康，趙文汝患者提問：病人神智清醒，記憶力好，說話也可以，大小便在床上能自己接，她是腦干出血，就是下地走不了路，沒有重心，得人扶，肢體不受控制。我是患者女兒，現(xiàn)在在外地，視頻和片子不能及時給您傳過去，等我回老家去取，麻煩教授了，請問可以電話咨詢嗎？大概治療費用多少?。繃铱祻洼o具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：知道了，不用拍視頻了。腦干出血的特征就是四肢都能運動，但平衡不好，神經(jīng)訓導可以治療，一般會有功能提高，但需時較長?；颊咛釂枺捍蟾判枰嗑冒?？費用是多少？需要怎么個就診程序呢？謝謝您了！國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：一般一個療程3個月，每月費用1.3萬元左右（住單間稍貴一點）。來后功能評估和治療一段時間后，才能知道大概需要多長時間。一般采用住院治療1-2個療程，回家自我鍛煉半年，如仍有問題再住院治療。我每周一在國家康復醫(yī)院全天出診，地址：北京市大興區(qū)榮華中路一號；每周三下午在北京博仁醫(yī)院出診，地址：北京市豐臺區(qū)鄭王墳南6號，地鐵10號線紀家廟站下。來前一周和我聯(lián)系即可?；颊咛釂枺汉玫模x謝趙文汝教授的解答！我想知道我母親通過康復鍛煉1到2個療程最低能恢復到什么程度，她最大的心愿就是能自己走路，不知此生的愿望能否實現(xiàn)，就指望趙教授您了，我還想知道每一天都有什么樣的訓練內(nèi)容，需要多少人陪護？需要準備什么東西？怎么和您聯(lián)系？國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：不知道您母親治療后能恢復到何種程度，我尚未看到病人、具體情況也不了解，只能說有治療價值，治療后恢復到何種程度，需要來后評估后才能初步估計。每天的訓練內(nèi)容也因人而異，神經(jīng)訓導康復技術(shù)通過評估找出主要的障礙點，然后根據(jù)障礙點制定康復原則，在根據(jù)原則制定康復方案，而且方案要每天小調(diào)整，每周大調(diào)整。神經(jīng)訓導康復是科學的訓練，是偉大的塑人工程，不像人們想象的那樣，搬搬胳膊、動動大腿，可有可無，而是給腦重輸運動程序的科學訓練。每天治療人員給治療，沒有多余人員陪護，需要自己來人或雇傭護工陪護?；颊咛釂枺黑w教授您好!謝謝您對我的回答，我想再詳細的說一下我媽的情況，她2004年第一次腦梗，2007年犯的腦出血，就已經(jīng)偏癱了。2009年末第二次腦出血就癱瘓在床了。之后在家這邊也做的針灸按摩康復治療，也沒有什么效果，現(xiàn)在她全靠別人拽起推著往前走，腿邁不了步，肢體關(guān)節(jié)已僵硬，這種情況您看她還能通過康復恢復行走站立嗎？另外我們在公主嶺，到北京這么遠的路途我媽能受得了嗎？我媽沒有醫(yī)保，這個康復的費用太高，也不能報銷，我們都是工薪階層，這也是個問題。我想問教授我媽這種情況能服用點什么藥物，如果您那有可以推薦給我！國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：運動功能恢復是一個運動功能在學習的過程，針灸、吃藥在發(fā)病早期有一定作用，可以促使受到損傷但未死亡的腦細胞蘇醒，超過三個月這些作用就沒有或不大了。而且康復是一個復雜的過程，想想仿照人腦工作的計算機，假設CPU壞了計算機癱瘓不能工作，則必須先修好CPU才行。目前的康復方法不是這樣，是先弄軟件和顯示屏。修好CPU（更換損壞的電子元件）后，還要重新輸入程序，再通過試運行，修改程序中不合適之處，才能重新恢復計算機的功能。 神經(jīng)訓導三階段方法就是根據(jù)這一原理設計的，最終恢復喪失的運動功能。目前，交通發(fā)達，坐高鐵和動車來京比較安全，您母親可以乘車來京康復治療。患者提問：真的非常感謝趙教授的解答，我回去和家人商量下，如需赴京治療我會先帶著資料到北京找您，詳細告訴您我母親的狀態(tài)，然后由您安排制定具體的治療方案。最后我還是想知道我母親恢復行走的可能性大概有多少？我好做到心中有數(shù)！謝謝！國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：僅帶資料和介紹病情不行，必須要親自檢查病人，而且不能保證能恢復到何種程度，只能說有沒有神經(jīng)訓導康復訓練指證，以前治療過的類似病人恢復到的程度，但不代表是你母親肯定能恢復的程度。由于康復在我國起步較晚，大家不太了解和信任康復，可以理解！但對康復醫(yī)務工作者的要求過于苛刻，一般都問：能保證恢復正常嗎？能保證恢復行走能力嗎？等等。請大家想一想，您去到別的科就醫(yī)，這樣問過醫(yī)生嗎？闌尾炎手術(shù)不大，您能要求醫(yī)生保證能治愈永不復發(fā)嗎？感冒了，您能要求醫(yī)生答復吃幾次藥一定能好，而且沒有任何并發(fā)癥嗎？醫(yī)療過程充滿著風險，“如臨深淵、如履薄冰”，是廣大從醫(yī)者的心態(tài)。醫(yī)生們只是根據(jù)規(guī)范要求的指證盡心盡力的進行治療，我相信誰也不敢肯定保證效果如何如何？望大家多一份理解和寬容，不希望再這樣問問題了。抱歉。趙文汝注：受北京市中醫(yī)管理局委派，于2017年8月，我已到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展工作，并設立了研究室。

頸椎病是一種臨床常見病，以頸肩部疼痛伴隨頭暈、肢體麻木疼痛、心悸、步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)的綜合征，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，又有頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、混合型頸椎病等分型。 門診經(jīng)常遇到患者詢問功能鍛煉的問題，他們通常從電視或者網(wǎng)絡上看一些鍛煉的方法，如下巴畫“米”字，其實，這個鍛煉對于沒有頸椎病的人來說是沒問題的，但是椎動脈型頸椎病患者用這個方法鍛煉后病情是會加重的，反復的頸部扭轉(zhuǎn)刺激只會使病情加重。 一般情況下，頸椎病患者經(jīng)過系統(tǒng)保守治療都能緩解或治愈，但是，脊髓型頸椎病患者慎用手法按摩治療，必要時可以理療、康復鍛煉等緩解癥狀，癥狀漸進性加重，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)時需要盡早手術(shù)治療，保守治療也不是萬能的，需要客觀看待問題。 頸椎病患者還應該注意以下幾點:1.避免長時間低頭，如看書、玩手機、平板電腦等，2.避免高枕睡眠，平臥睡眠習慣者自己的拳頭高度即可，側(cè)臥睡眠習慣者可以稍高些跟自己的肩膀同高，保持脊柱不發(fā)生扭曲或側(cè)彎為宜，3.日常生活中適量功能鍛煉，如擴胸仰頭等，也可以進行羽毛球、太極拳、八段錦等鍛煉。 本文系李宏濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

疼痛，是生活中常見的與身體傷害或潛在傷害伴隨的不適感受。很多人在面對疼痛尤其是慢性疼痛時，覺得忍一忍就好，甚至認為動不動就喊痛是一件很矯情的事……但這些普遍存在的想法，卻是疼痛治療的大忌??！今天和大家聊聊關(guān)于疼痛的幾個誤區(qū)。01誤區(qū)一：哪里痛就看哪科腰痛關(guān)節(jié)痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、腦袋痛看神經(jīng)內(nèi)科或腦外科……錯！可以去看這些科室，但不是唯一，很多慢性頑固性疼痛需要多科協(xié)作診療，尤其需要看專門的疼痛科。不是說疼痛科醫(yī)生比別的專業(yè)醫(yī)生更有能力，而是因為疼痛科醫(yī)生診治思路與治療體系會有不同。疼痛醫(yī)生會以疼痛為主要線索，視角更加開闊。醫(yī)生更像一名偵探，需要準確找到疼痛線索背后的真相，這需要一層層“抽絲剝繭”，跟破案一樣。每個病人對疼痛的理解和描述都不一樣，這又給破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科醫(yī)生，會針對病因及相關(guān)疼痛進行多角度處理，而非簡單鎮(zhèn)痛。如果身體突然這兒痛、那里痛，該去?？崎T診還是疼痛科？建議遵以下原則：慢性頑固性疼痛，疼痛各科都沒有查出病因，或查出病因目前無法根治的，就可以到疼痛科就診。02誤區(qū)二：只有強烈的疼痛才需要治療有些人認為只有當疼痛非常強烈時才需要治療。然而，即使是輕度的疼痛，如果不及時治療，也可能發(fā)展成為慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是輕微的不適，但隨著時間的推移，可能會逐漸加重。千里之堤毀于蟻穴，很多慢性疼痛都是由于不重視導致遷延不愈。因此，對于任何疼痛，我們都應該給予足夠的重視，及時尋求治療。所謂上醫(yī)治未病，就是說的這個道理。03誤區(qū)三：疼痛科醫(yī)生只會開止疼藥和破壞神經(jīng)？疼痛科可不是那么簡單，不只是開個止痛藥的門診，也不是只能阻斷神經(jīng)讓你不痛。疼痛科醫(yī)生們了解各種止疼藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、離子通道類藥物等，根據(jù)疼痛機制，選擇適合的藥物治療。而且對于理療，心理，康復，微創(chuàng)介入等方法都有一定掌握，也只有這樣的疼痛科醫(yī)生才能從更全面的角度審視和治療慢性疼痛。04疼痛是衰老的正?，F(xiàn)象？很多人習慣性地認為，病痛是衰老的正常表現(xiàn)，人老了身上多多少少都會有些毛病，疼痛很正常，治了也沒用，因此不會主動就醫(yī)，長期生活在病痛之中。實際情況是，有些疼痛與老化有關(guān)聯(lián)，但不是決定性原因，老年人可以擁有完全無痛的健康生活。老年人疼痛大多數(shù)與身體組織損傷有關(guān)，只是治療時需要更多考慮骨質(zhì)疏松等因素而已。05誤區(qū)五：完全消除疼痛才算達到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全緩解，但慢性疼痛是一種慢性疾病，由于病因復雜，存在發(fā)病期和緩解期，病情可能會反反復復，有些甚至需要反復治療和終身服藥。2.對于慢性疼痛，治療的目的并不一定是完全消除疼痛，而是緩解癥狀，改善情緒、提高生活質(zhì)量，防治疼痛敏化和發(fā)展為難治性神經(jīng)痛。試圖通過一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀念并不科學，反而導致經(jīng)濟上和身體上付出額外代價。06誤區(qū)六：疼痛都是同樣的感覺這種認識是不正確的。其實疼痛分好多種，而且同一部位不同的疼痛類型往往意味著不同的疾病。這對疾病診斷來說至關(guān)重要。針刺樣、撕裂樣等銳痛，往往是表淺損傷或神經(jīng)痛的癥狀。脹痛、酸痛，往往是深部組織或內(nèi)臟痛的特點。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼熱痛可能是交感性疾病。橫斷性疼痛跟脊柱腫瘤或壓縮性骨折有關(guān)。壓榨樣、絞窄性疼痛可能是疼痛急癥的表現(xiàn)。痛覺過敏以及痛覺超敏，比如衣服摩擦都能導致疼痛，往往是慢性疼痛導致的神經(jīng)本身損傷導致。疼痛形式還有癢痛，緊縮樣、槍擊樣、鉆頂樣及自發(fā)性疼痛等多種疼痛形式。往往會有多重致痛機制參與。07疼痛科有哪些常見治療手段1、藥物聯(lián)合治療：藥物聯(lián)合應用是一門需要臨床疼痛總體管理經(jīng)驗的學問，這可能包括非處方藥、處方藥、鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥等，以及其他輔助藥物如抗抑郁、抗癲癇以及抗骨質(zhì)疏松藥物的配合應用。如解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（對乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸羥考酮等），抗癲癇藥（如卡馬西平，加巴噴丁等）或抗抑郁藥（如阿米替林），抗骨質(zhì)疏松藥（地舒單抗）等。2、物理治療：物理治療是一種非侵入性的治療方法，包括熱敷、冷敷、電療、超聲波、沖擊波等。3、神經(jīng)阻滯治療：神經(jīng)阻滯是通過注射消炎營養(yǎng)藥物及局部麻醉劑來修復受損組織，改善疼痛信號的傳導。常見的神經(jīng)阻滯治療包括局部麻醉、脊髓硬膜外神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯等。由于現(xiàn)在治療中B超的應用，可以達到可視、精確的特點，大大減少穿刺并發(fā)癥，提高療效。需要說明的是，疼痛科神經(jīng)阻滯不是阻斷神經(jīng)，而是營養(yǎng)和修復神經(jīng)。4、介入性治療：介入性治療是通過微創(chuàng)手術(shù)或其他介入技術(shù)來治療疼痛。常見的介入性治療包括射頻消融、椎間孔鏡手術(shù)、椎管內(nèi)藥物輸注，脊髓電刺激器植入等。5、綜合治療：疼痛科醫(yī)生還會綜合運用多種治療手段，如心理治療、康復訓練、針灸、推拿等，以提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。6.臭氧療法：包括局部使用和臭氧自體血回輸療法，主要適用于關(guān)節(jié)痛、頸腰椎間盤突出癥、脈管炎、雷諾病等。臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛、增加局部氧供，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能等作用?？傊?，疼痛科的治療手段多樣化，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的綜合治療方案，以減輕疼痛、促進康復。當你在忍受慢性疼痛的煎熬的時候，一定要記得有疼痛科醫(yī)生這個強大的同盟軍存在。如有疑問請到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診（205）問詢！