耳鼻喉科

隨著老齡化時代的逼近，耳嗚、耳聾、眩暈患者日趨增加。首先我們先了解耳朵這個器官，它分為外耳、中耳和內耳組成，外耳由耳廓及外耳道組成，有收集聲音的作用，中耳由鼓膜，聽骨，耳咽管等組成，有擴音的作用，最復雜的內耳由耳蝸，半規(guī)管，前庭等組成，具有轉換聲音的作用。 這三大癥狀大部分是中、內耳出現(xiàn)了問題，下面就分別介紹一下這三個癥狀常見表現(xiàn)。 一、耳鳴、一般先鳴后聾。耳嗚一般常見分為神經性，肌原性、血管運動性等。肌原性是由肌肉收縮引起的。其它人也能聽得到，又稱他覺性耳嗚。血管運動性耳嗚是由于中耳附近的血管（動脈和靜脈）骨質薄弱的原因，搏動聲傳導到了中耳引起，與心率和脈率相一致。神經性耳鳴一般是內耳出現(xiàn)了問題，做一些相關相關檢測可確診（純音測聽，耳鳴匹配等）。人40歲便開始哀老，神經性耳鳴便是警玲，一旦這個年齡后耳鳴，說明人已經走下坡路了，人體機能開始減退了，一切都要加小心了。 二、耳聾?？煞謧鲗院蜕窠浶远@兩種，傳導性耳聾一般可由外、中耳畸形，外耳道異物，耵聹拴塞，鼓膜穿孔，滲出性（卡他性）中耳炎等引起。最常見的是感冒引起中耳炎引起，小兒比較多見，由于小兒咽鼓管比較平，沒有大落差，加上上呼吸道客易感染，腺樣體肥大，壓迫耳咽管咽口。造成引流不暢，中耳負壓積水引起。所以這種耳聾以治療鼻腔炎癥及解除機械阻塞為主。神經性聾是耳蝸至大腦任何一個部位出現(xiàn)問題引起的。年齡較大，高血壓，糖尿病的全身疾病者常見，治療以擴容，神經營養(yǎng)為主。 三、眩暈。首先要分清暈眩與頭暈的區(qū)別，暈眩是外物發(fā)生位移產生的錯覺，一般是半規(guī)管，前庭，神經和腦組織出現(xiàn)問題引起的。二要鑒別出是耳源性和腦原性的原因。腦原性比較重，不能擔誤病情。耳鼻喉科常見的眩暈有以下幾種，耳石癥，發(fā)作數(shù)秒便可緩解，聽力無任何改變，梅尼埃病，俗稱美尼爾，眩暈，惡心，嘔吐，耳堵，眩暈發(fā)作每次超過20分鐘，發(fā)作時聽力下降，眩暈緩解后聽力可提高，但是反復發(fā)作，聽力整體呈下降趨勢，突聾伴昡暈，前庭性偏頭痛，前庭神經炎也有眩暈癥狀。

大部人到醫(yī)院看病都有點發(fā)怵，跟耳、鼻、咽喉有關的不適都知道看這個科。要是頸部長有包塊看這科外科都可，頭暈眩暈看這科和神經內科都可以，要是打呼嚕憋氣，呼吸暫停建議先到耳鼻喉科看，血壓髙，血糖高的病人大部分跟打呼嚕有關，耳嗚耳聾首先耳鼻喉科。氣管，食管異物很危險，盡量急診到耳鼻喉科就診。耳鼻喉科并不是萬能科室，像＂咽炎”老治不好，可看看中醫(yī)。另外老多種疾病查不清原因，要多科會診可能會明確診斷，老多病，老多人得了的不可預知性，不僅是現(xiàn)在，我估計未來醫(yī)生不可能把所有的病都看清楚的

突聾伴眩暈與梅尼埃病是耳鼻咽喉科常見疾病，兩者發(fā)病時癥狀相似，特別是梅尼埃病首次發(fā)作時不易與前者鑒別，誤診誤治情況經常發(fā)生。突聾伴眩暈是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經性聽力損失。發(fā)病年齡多在中年，單側發(fā)病，患者突然在數(shù)分鐘或數(shù)小時或72小時內聽力下降到最低點，呈現(xiàn)中度或重度聽力損失并伴有耳鳴及眩暈癥狀；梅尼埃病是一種特發(fā)的內耳病，臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作性眩暈，波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感，發(fā)作間歇期無眩暈，病因不明。由此可見，兩者臨床表現(xiàn)非常相似，均表現(xiàn)為耳聾耳鳴眩暈等主要癥狀，那么如何將兩者有效的鑒別開來，顯得至關重要，它關系到治療方案和疾病的預后。突聾伴眩暈患者通常只有一次發(fā)病，二次發(fā)病者少見，病因多與病毒感染、內耳供血障礙、自身免疫功能有關。冬春季容易發(fā)病，中年居多，男女差異不大。在耳聾表現(xiàn)方面為中度或重度聽力損失，少數(shù)為全聾，，往往先感覺患耳耳鳴耳悶，繼之聽力驟降，發(fā)病時間多在凌晨或晨起，無先兆，有時過度勞累、感冒發(fā)熱、情緒緊張或過度飲酒有關。聽力損失越重伴發(fā)的耳鳴越重，在聽力恢復的過程中耳鳴也隨之減輕或消失。如聽力不能恢復則耳鳴會長時間存在。突聾伴發(fā)的眩暈輕重不一，但多數(shù)較重，持續(xù)時間長，但減退后不再發(fā)作。梅尼埃病患者主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性眩暈，病因不明，發(fā)病機制主要基于內淋巴液產生過多或（和）吸收障礙。發(fā)病者中年居多，男女發(fā)病率相近。發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感是梅尼埃病的四大主要癥狀，常突然發(fā)病，伴有惡心、嘔吐出汗等癥狀。耳聾特點為低頻聽力損失為主，反復發(fā)作后會表現(xiàn)為多頻聽力損失，耳鳴會隨著眩暈癥狀的減輕逐步改善，也有耳鳴不能消失者。耳鳴的音調早期為低頻性，呈吹風樣，后期為高頻性，呈蟬鳴樣。梅尼埃病表現(xiàn)的耳脹滿感與氣壓變化造成的耳脹滿感相似，，但后者經過吞咽動作后可以消失。典型的梅尼埃病診斷并不難，但對于首次發(fā)病的患者，要與突聾伴眩暈患者進行鑒別有一定的困難，兩者同時表現(xiàn)為耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀，單就臨床表現(xiàn)不易區(qū)分。此時我們會依據一些輔助檢查進行鑒別。比如在純音聽力表現(xiàn)方面，首次發(fā)病的梅尼埃病患者主要表現(xiàn)為低頻部分的聽力損失，且聽力損失的程度會比突聾要輕。突聾患者的聽力損失程度一般比較重，且以高頻或全頻損失表現(xiàn)為主。但也有一些突聾患者表現(xiàn)為低頻聽力損失為主，且并不伴有眩暈癥狀，對于這類患者我們應該密切觀察，因為這類患者有可能是梅尼埃病的早期表現(xiàn)，我們會根究以后的病情變化對診斷進行修正。我們還可以根據兩者不同的發(fā)病機制給病人進行高低刺激ABR檢查，如果出現(xiàn)患耳的Ⅰ—Ⅴ延長，則考慮突聾伴眩暈的可能性較大。聽力學檢查對于兩者的鑒別有重要作用，假如即使通過這些檢查我們仍然不能將兩者加以區(qū)分，我們應該從兩者疾病的后果出發(fā)，均先按照突聾伴眩暈的疾病診斷進行處理，因為搶救聽力比控制眩暈癥狀更重要，一旦耳聾錯過最佳治療時間，聽力恢復會更加困難。