骨外科

股骨頭壞死是一種常見的骨科疾病，但是它的晚期治療效果不太明顯，所以我們要了解它的早期癥狀，這樣才能徹底治愈它。 股骨頭壞死早期癥狀一般為疼痛，經(jīng)常發(fā)生在腹股溝部，也有患者出現(xiàn)臀部的疼痛。下肢會感到?jīng)]有力氣、甚至會有麻、酸的感覺。病癥較重的患者一般不能行走、肌肉萎縮甚至癱瘓。大家可以用以下兩種方法檢驗自己是不是得了股骨頭壞死。深壓法：早期股骨頭壞死患者都會在患側腹股溝出現(xiàn)深壓痛，如果用手深壓腹股溝就會疼痛。 “4”字征試驗：患者仰臥，患者一側下肢屈膝屈髖，并將足跟放到對側膝上，檢查一手扶屈腿之膝上，另一手按壓對側髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關節(jié)痛就表示骶髂關節(jié)有病變。 由于股骨頭壞死早期癥狀不是很明顯，大家很容易忽視這種疾病，有的時候也會出現(xiàn)誤診的情況，建議大家早發(fā)現(xiàn)這種疾病，早治療。

股骨頭壞死手術治療通常是根據(jù)病變范圍的大小和嚴重程度選擇相應的手術治療方法。在此為您詳細介紹股骨頭壞死手術治療的方案。幫助您選擇合適的治療方式，早日戰(zhàn)勝疾病?！?·股骨頭壞死鉆孔減壓手術· ·股骨頭壞死骨移植手術· ·股骨頭壞死骨髓干細胞手術· ·股骨頭壞死關節(jié)成形術 鉆孔減壓手術可降低骨內壓，促進靜脈回流，解除滋養(yǎng)血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區(qū)。主要用于早期無關節(jié)面塌陷的病人，是股骨頭壞死手術治療最簡單的方法，但對于這種治療方法一直存在爭議。雖然在一定時間內可以緩解疼痛，但是不能延緩病程發(fā)展速度。而且減壓很可能加快塌陷過程發(fā)生的速度。因為鉆孔本身破壞骨結構，手術后許多人在鉆孔區(qū)不能形成骨組織，這樣就會減弱股骨頭負重能力，容易發(fā)生微骨折，加快塌陷的發(fā)生。 因植骨前需先鉆孔，故又稱鉆孔減壓植骨術。既有鉆孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。理論上帶血管腓骨移植手術能加速再血管化進程，有利于壞死股骨頭的修復。但是帶血管蒂腓骨移植手術組并發(fā)癥如深靜脈栓塞，腓神經(jīng)麻痹導致的大拇趾下垂、腓神經(jīng)病等高達22%，且不能恢復正常骨結構。原因在于壞死病變緊靠骨性關節(jié)面，這種股骨頭壞死手術治療方法中間不可能徹底完全清除壞死組織；且清除壞死組織的同時不可避免的要破壞血供，引起新的壞死；第三進入股骨頭血管的數(shù)量仍然不足，進入點不夠分散，填塞的松植骨因血供不足不能誘導成骨，反而形成致密纖維組織，妨礙新骨形成。 骨髓干細胞可產生骨母細胞、軟骨母細胞，纖維母細胞，因此人們想到在髓芯減壓同時抽取紅骨髓、提取干細胞注射到股骨頭壞死區(qū)的方法來治療股骨頭壞死。這種股骨頭壞死手術治療具體方法是用含有肝素的注射器在髂前上嵴多點抽取300cc紅骨髓。過濾以后去除脂肪、血塊，然后通過分離機可以濃縮提取出50cc含有大量干細胞的懸浮液，再注射入髓芯減壓的空洞。問題在于：1、不知道注射多少干細胞比較合適。2、干細胞只能在一定的環(huán)境下才能轉化成骨細胞，在沒有血供時只能死亡，血供差時只能形成纖維組織。在血供比較好時可以形成軟骨，只有獲得充分血供才能形成骨組織。把干細胞注射到幾乎沒有血液供應的壞死區(qū)，其后果可想而知，到現(xiàn)在也沒有成功的報告。 如果您的病變已到晚期或范圍廣泛，唯一有效的的方法就是全髖關節(jié)置換術。這種股骨頭壞死手術治療——全髖關節(jié)置換術是一個最成功的發(fā)明，但現(xiàn)有技術全髖置換壽命不可能有那么長。髖關節(jié)的壽命一般只有10-15年，另外還存在感染、松動與脫位、假體松動、髖臼磨損等問題。為了避免脫位，髖關節(jié)屈曲不能超過90度也給病人帶來許多不便。

前言：股骨頭壞死乃世界所公認的醫(yī)學頑癥，且致殘率幾乎為100%。隨著生活節(jié)奏的加快，骨壞死的發(fā)生率逐年升高，如激素（包括食品與藥物激素）、外傷、飲酒、風濕、骨質疏松、骨關節(jié)病、高血脂等均會導致股骨頭缺血性壞死。 股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程分期有很大關系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果就越好，因此股骨頭壞死應做到早期診斷和早期治療,早期診斷并預測患病的股骨頭是否會塌陷，對那些不會進展者采用非手術治療可以大大節(jié)約醫(yī)療費用和減少患者痛苦。懷疑股骨頭壞死早期應做哪些檢查？ 1.懷疑股骨頭壞死早期應做哪些影像學檢查？如何科學的進行影像學檢查？當患者出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛及存在骨壞死易感因素，懷疑股骨頭壞死時，應選擇核磁共振或同位素骨掃描檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)骨壞死。在診斷或了解股骨頭壞死的病情進展時，應科學地選擇影像學檢查。同位素骨掃描可用于股骨頭壞死的篩選；核磁共振檢查是早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的最佳手段；骨壞死表現(xiàn)一旦在X線片或CT中出現(xiàn)，股骨頭壞死至少已經(jīng)進展到Ⅱ期，通過它們來了解股骨頭壞死的病情進展。2.核磁共振在骨壞死診治中的應用核磁共振檢查（MRI）是診斷股骨頭壞死的的金標準。骨壞死在MRI影像中有其特定的表現(xiàn)，當股骨頭的外上區(qū)發(fā)生壞死后，骨質的修復開始于壞死區(qū)和正常骨質之間的界面，形成的新骨組織覆蓋于壞死上，從而產生一個硬化邊緣。在T1和T2加權相上股骨頭壞死特征的異常信號被一低信號帶所圍繞，此低信號帶即代表上述硬化邊緣。如出現(xiàn)此“線樣征”時，可確立骨壞死的診斷。修復過程繼續(xù)進行，在硬化邊緣的內側形成纖維肉芽組織帶，在T2加權相上其表現(xiàn)為高信號，此“雙線征”為MRI骨壞死的特征性表現(xiàn)。另外，在MRI抑脂相中，骨壞死組織表現(xiàn)為高信號。MRI檢查應用于發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在，除非單側骨壞死患者用于確定另一側是否發(fā)生壞死，而在病情隨訪中復查MRI用于了解病情的進展是錯誤的。3.CT檢查在骨壞死中診治的應用CT檢查多用于了解骨壞死的病情進展，根據(jù)其影像表現(xiàn)幫助選擇合適的治療方法。CT檢查的影像學表現(xiàn)為壞死區(qū)域骨小梁消失、硬化、囊變及塌陷等，壞死區(qū)周圍出現(xiàn)硬化帶，“星芒征”為骨小梁結構中骨質片狀修復的表現(xiàn)。壞死區(qū)內點狀低信號區(qū)或微骨折預示股骨頭出現(xiàn)早期塌陷，骨壞死已進展到Ⅲ期。4.普通X片在骨壞死診治中的應用與CT檢查一樣，普通X線片用于了解骨壞死的病情進展。一旦在X線片上出現(xiàn)骨壞死的表現(xiàn)，說明已經(jīng)進展到Ⅱ期。如出現(xiàn)“新月征”，則是軟骨下骨板骨折的表現(xiàn)，股骨頭發(fā)生早期塌陷，說明已進展到Ⅲ期。攝X線片時，應包括骨盆正位相及雙髖蛙式位相，因為只有蛙式位相才能發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死前方的塌陷。5.何時需要做X和CT檢查MRI檢查確診股骨頭壞死后，應做X線片和CT檢查。在病情隨訪時，有條件者2年內應每3個月復查1次X線片和CT檢查。6.骨掃描檢查在骨壞死診治中的應用骨掃描早期發(fā)現(xiàn)骨壞死高度敏感，但對骨壞死的診斷仍缺乏特異性。骨掃描適用于疑有多灶骨壞死而未能做MRI檢查的患者，或髖部持續(xù)疼痛的骨壞死高危患者但MRI未見異常者。當表現(xiàn)為熱區(qū)中的冷區(qū)即“炸面包圈”征時才是骨閃爍顯像診斷骨壞死的特征性征象。7.骨掃描的優(yōu)缺點優(yōu)點：敏感性高；缺點：特異性差。8.影像學診斷標準嚴格地講，骨壞死的確診需要病理診斷，但在臨床應用中受到限制。因為此項檢查為有創(chuàng)性，再者骨壞死早期在影像學上有其特征性表現(xiàn)而有助于診斷。MRI圖像上可見“線樣征”或“雙線征”，抑脂相中骨壞死病灶為高信號。9.影像學對股骨頭塌陷的預測及意義根據(jù)股骨頭壞死自然病程的研究表明，約80%未經(jīng)治療的股骨頭壞死患者在1～3年內會發(fā)生股骨頭關節(jié)面的塌陷。由于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多發(fā)生在中青年，此類患者人工髖關節(jié)置換術的長期療效仍不確定，因此尋求切實有效的保存股骨頭治療很有必要。并非所有股骨頭壞死均會進展到股骨頭的塌陷，早期診斷并預測患病的股骨頭是否會塌陷，對那些不會進展者采用非手術治療可以大大節(jié)約醫(yī)療費用和減少患者痛苦。將股骨頭壞死的MRI影像數(shù)據(jù)輸入到計算機中，使用軟件系統(tǒng)進行三維重建，立體化確定壞死的部位并準確地計算出骨壞死的體積，預測股骨頭是否塌陷，個體化模擬髖關節(jié)載荷計算機有限元分析，確定股骨頭將來是否發(fā)生塌陷。