高郵市中醫(yī)院

1.方便面是垃圾食品嗎作為日常飲食中最有爭(zhēng)議的食品之一的方便面，它的支持者認(rèn)為方便面美味、簡(jiǎn)單，是家庭必備，而有些反對(duì)者甚至把方便面當(dāng)成肥胖、慢性病、腫瘤發(fā)生的“萬(wàn)惡之源”。其實(shí)，從客觀角度來看，方便面確實(shí)存在營(yíng)養(yǎng)單一、高鹽的風(fēng)險(xiǎn)；但是只要合理搭配、均衡膳食，并非不能接受。等等！話沒說完…許多方便面中含有一種物質(zhì)會(huì)促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移！這種物質(zhì)就是棕櫚油。確實(shí)能夠從一些方便面的配料表中看到這種物質(zhì)，具體如何影響癌細(xì)胞，讓我們一起來看看吧。棕櫚酸促進(jìn)轉(zhuǎn)移，且影響長(zhǎng)遠(yuǎn)！棕櫚油中的40%是棕櫚酸，而棕櫚酸在癌癥研究中表現(xiàn)出促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的作用，而且并不需要長(zhǎng)期持續(xù)攝入也能產(chǎn)生這種不良影響。這一研究發(fā)表于最近的頂尖科學(xué)雜志《自然》中?？蒲腥藛T分別使用棕櫚酸、油酸和亞油酸培養(yǎng)人口腔鱗癌細(xì)胞4天后，將癌細(xì)胞接種到小鼠體內(nèi)。結(jié)果顯示：三種脂肪酸并不影響原發(fā)腫瘤的生長(zhǎng)；但是用棕櫚酸培養(yǎng)的癌細(xì)胞組小鼠表現(xiàn)為明顯的轉(zhuǎn)移灶數(shù)量增多、轉(zhuǎn)移灶變大。換一種方式：直接給接種了癌細(xì)胞的小鼠，喂食富含棕櫚油（棕櫚酸）和橄欖油（油酸）的食物。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：棕櫚油喂養(yǎng)的小鼠，體內(nèi)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移性更強(qiáng)。用棕櫚油培養(yǎng)癌細(xì)胞后，繼續(xù)用標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)基培養(yǎng)癌細(xì)胞14天，然后再將癌細(xì)胞接種到小鼠體內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：癌細(xì)胞仍然擁有強(qiáng)大的轉(zhuǎn)移能力，說明棕櫚油不需長(zhǎng)期持續(xù)的使用，就能促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步的機(jī)制研究，研究人員發(fā)現(xiàn)，棕櫚酸讓癌細(xì)胞發(fā)生了復(fù)發(fā)的表觀遺傳學(xué)變化。他們也正在試圖利用這種機(jī)制變化來研制出組織腫瘤轉(zhuǎn)移的方法，小編我表示期待。2.含有棕櫚油食物常見嗎？常見。日常生活中，大家更多食用的油都是大豆油、花生油、葵花籽油、還有橄欖油等，幾乎沒有人會(huì)買棕櫚油吃，似乎并不常見。實(shí)際上并非如此。棕櫚油的產(chǎn)區(qū)雖然主要在東南亞和非洲，但是通過油棕生產(chǎn)棕櫚油的效率是所有植物油中最高的，比花生高5倍，比大豆高9倍，也因此成為當(dāng)今世界的主要食用油脂之一。家庭食用油不會(huì)選擇棕櫚油，但是它經(jīng)常被用于食品加工。以下是小編常吃零食的配料表：除此之外，棕櫚油還應(yīng)用于一些曲奇餅干、人造奶油、薯?xiàng)l、蛋糕、起酥油，甚至一些糖果的加工過程中。說到這，小編突然感覺口袋藏的小零食都不香了…該如何對(duì)待這類食品？棕櫚油在食品中的應(yīng)用非常廣泛，很多食物配料表中常常用“植物油”來籠統(tǒng)的介紹其成分（棕櫚油、大豆油都屬于植物油）。全杜絕也很難做到。小編建議：1.在選擇食品時(shí)，應(yīng)把營(yíng)養(yǎng)均衡放在首位。2.盡量在家做飯，選擇新鮮健康的食材。3.腫瘤患者在此基礎(chǔ)上，盡量減少這種明確容易促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的食物的攝入。最后額外補(bǔ)充點(diǎn)干貨：一些水果含有CYP3A酶的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，會(huì)導(dǎo)致許多口服抗腫瘤藥物失效，如西柚，酸橙，楊桃，石榴。這時(shí)候應(yīng)如何選擇，還需大家自行判斷。也歡迎大家在留言區(qū)分享自己的觀點(diǎn)。

1.食物少而精，多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和易消化食品，堅(jiān)持進(jìn)食，如因嘔吐攝入不足時(shí)，可從靜脈補(bǔ)充葡糖糖，氨基酸或者脂肪乳等。2.多吃富含維生素A和C的食物，許多蔬菜水果如西紅柿，山楂（但胃酸過多的患者謹(jǐn)慎選用），橙子，大棗，青紅椒等。3.少吃多餐，進(jìn)食后可緩慢步行幾分鐘到半小時(shí)，容易食管反流患者避免進(jìn)食過飽，餐后即睡。進(jìn)餐時(shí)避免化療藥物致吐作用高峰。4.按喜好對(duì)癥調(diào)理飲食，食物味道鮮美，新鮮，多樣。5.一旦化療后導(dǎo)致嘔吐，食物選擇清單，易消化，嘔吐嚴(yán)重患者在一定時(shí)間暫禁食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，必要時(shí)使用止吐藥。6.如使用順鉑類高止吐藥，化療當(dāng)天增加飲水，每天可服用2500ml以上。以加快藥物代謝和排泄，減輕腎臟損傷，大劑量化療可從靜脈補(bǔ)充水分和應(yīng)用利尿劑。7.避免辛辣刺激食物，如辣椒，芥末，胡椒，煙酒。8.部分患者化療后便秘，可選擇乳果糖口服液通便，或者服用蘿卜湯，西瓜汁，香蕉，中藥材如大黃，萊菔子等。

淺議“封閉”和注射治療在疼痛門診，很多人對(duì)“封閉”這個(gè)概念存有誤解，感到很恐懼和排斥。這些人聽說要打針，會(huì)瞪大了眼睛，反復(fù)的，惴惴不安的問：醫(yī)生，是不是打封閉啊？封閉可千萬(wàn)不能打呀，封閉打了骨頭會(huì)脆的，會(huì)發(fā)胖等等。說法還有很多。還有人認(rèn)為，封閉就是打點(diǎn)麻藥，麻藥藥效一過，不是還疼嗎？那么到底什么是封閉，什么又是注射治療呢。封閉我現(xiàn)在還沒有查到哪本正規(guī)教科書或?qū)W術(shù)書上有過明確的定義，我的理解其實(shí)就是痛點(diǎn)注射。就是將混有局麻藥、激素、維生素、改善循環(huán)等藥物的混合液注射到病人身體病變的部位。當(dāng)然這主要是針對(duì)身體軀體軟組織的疾病，包括肌筋膜，肌肉附著點(diǎn)，韌帶，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腱鞘，局部疤痕等。而注射治療，包括痛點(diǎn)注射、神經(jīng)阻滯、和神經(jīng)毀損治療。其內(nèi)涵更為廣泛。神經(jīng)阻滯顧名思義，就是注射藥物阻斷神經(jīng)。例如，頸神經(jīng)根阻滯，枕大神經(jīng)阻滯，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，胸椎旁、腰椎椎旁神經(jīng)根阻滯、硬膜外阻滯都是我們很常用的阻滯。而神經(jīng)毀損，則使用的是神經(jīng)毀損藥物或射頻毀損而不是局麻藥。注射治療到底會(huì)不會(huì)導(dǎo)致像一些人所講的“骨頭會(huì)脆”、“發(fā)胖”等等呢。我認(rèn)為不會(huì)。這其實(shí)是指注射液中所含有的激素帶來很多副作用問題。但是，我們?cè)谧⑸湟褐泻械募に亓亢苌?。每次注射中所含有的激素，折算成?qiáng)的松，僅僅相當(dāng)于10到30毫克，而且是間隔一周左右注射一次。生理學(xué)上，人體糖皮質(zhì)激素的生理分泌量就達(dá)到每天5到10毫克。關(guān)于這個(gè)問題，北京宣武醫(yī)院疼痛科倪家驤教授做過一次實(shí)驗(yàn)。給病人每隔一周注射相當(dāng)于20毫克的激素，連續(xù)4次，每日監(jiān)測(cè)血液類固醇濃度。最后結(jié)果，治療過程中濃度略有上升，45天后，體內(nèi)類固醇濃度即完全恢復(fù)正常。對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸沒有影響?？梢妵?yán)格按照療程規(guī)范化治療，不會(huì)有任何風(fēng)險(xiǎn)。另外神經(jīng)阻滯為什么會(huì)起治療作用，而不是麻藥一過，還疼呢？這個(gè)機(jī)理相對(duì)復(fù)雜。第一：阻滯液中不但有局麻藥，還有消炎藥等。很多神經(jīng)疼痛，不一定是神經(jīng)本身產(chǎn)生了病變，而是神經(jīng)走行通道的某處軟組織出現(xiàn)了炎癥、水腫。我們通過神經(jīng)阻滯，不但阻滯了神經(jīng)、也消除了神經(jīng)周圍的炎癥，從而起了作用。如枕大神經(jīng)痛，在枕大神經(jīng)穿出枕后筋膜的區(qū)域發(fā)生了炎癥。我們?cè)谡泶笊窠?jīng)阻滯的同時(shí)，也將通過消炎藥消除了枕大神經(jīng)周圍軟組織的炎癥從而恢復(fù)了神經(jīng)的正常功能。第二：外周神經(jīng)中往往含有交感神經(jīng)的成分，我們阻斷了感覺神經(jīng)的同時(shí)，也阻滯了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)廣泛分布于局部的毛細(xì)血管等處。那么神經(jīng)阻滯會(huì)使得神經(jīng)支配區(qū)域的軟組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善了病變局部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的消除。當(dāng)然還有很多機(jī)理，什么神經(jīng)組織的可塑性、疼痛記憶等，不一一贅敘。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，在CT、C型臂、神經(jīng)刺激儀等影像、電子技術(shù)的輔助下，注射治療已經(jīng)由淺表部位的注射發(fā)展到深部部位的注射，如三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯，翼腭神經(jīng)節(jié)阻滯，胸交感干阻滯，腹腔神經(jīng)叢阻滯，腰交感干阻滯，腰椎硬膜外側(cè)隱窩注射等等。我真心的希望這項(xiàng)醫(yī)療治療技術(shù)能夠得到更好的發(fā)展，以求更好的為病人和醫(yī)院醫(yī)療工作服務(wù)。