冠心病造影/支架/藥物球囊術(shù)后患者常見問題解答
1.穿刺點(diǎn)局部情況如何處理？穿刺部位注意保持清潔，預(yù)防感染。如果穿刺點(diǎn)局部腫脹明顯，及時醫(yī)院就診，明確腫脹原因；如果腫脹不明顯，觀察即可，一般淤青消散需3周左右。2.哪些藥物需終身服用？有哪些注意事項(xiàng)？??如果植入支架，阿司匹林及氯吡格雷（波立維，泰嘉）/替格瑞洛（倍林達(dá)）至少聯(lián)合服用12個月，12個月后若無明顯支架再狹窄或其他需要處理的冠脈問題，可以維持阿司匹林單藥服用，服用終身。??如果植入藥物球囊，上述兩類藥物服用3-6個月后，停掉其中一種。注意，服藥期間如果出現(xiàn)皮膚少量瘀斑，牙齦及鼻腔少量出血，黑便或便中帶血，先觀察，如果瘀斑范圍擴(kuò)大或有出血量增大的情況，請及時醫(yī)院就診。??他汀類降脂藥（他?。┬枰K身服用；??依折麥布為他汀類藥物應(yīng)用后血脂尚未達(dá)標(biāo)情況下增加的輔助降脂藥物，建議根據(jù)血脂情況確定應(yīng)用時間，如果他汀+依折麥布后血脂達(dá)標(biāo)，建議堅(jiān)持服用；??β受體阻滯劑（如氨酰心安，倍他樂克，比索洛爾），ACEI(普利)/ARB(沙坦)，如無禁忌證（例如血壓過低<100/60mmHg，心率過慢<55次/分或心臟傳導(dǎo)阻滯），應(yīng)堅(jiān)持服用。??如果服用普利類藥物出現(xiàn)干咳，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用沙坦類藥物；??硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯）例如消心痛，欣康，依姆多，異樂定等，根據(jù)患者癥狀及冠脈病變情況，若患者沒有癥狀，冠脈沒有明顯狹窄，可以不用服用；??服用硝酸酯類藥物出現(xiàn)頭疼，可以暫停，醫(yī)院就診在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。??消化系統(tǒng)用藥，例如泮托拉唑，雷貝拉唑，依卡倍特鈉等，支架術(shù)后兩個抗血小板藥物治療（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛）期間建議服用，以減少消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，后期可根據(jù)既往胃腸道疾病情況及目前服用藥物是否有胃腸道不適，確定服用時間，必要時消化科就診調(diào)整用藥。3.什么是雙抗？冠狀動脈支架植入冠脈后會暴露在血液中，支架作為異物可能激發(fā)血液中的多種凝血物質(zhì)，特別是血小板的聚集繼發(fā)血栓形成，引起急性心梗事件發(fā)生。因此，支架術(shù)后應(yīng)雙聯(lián)抗血小板治療，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛，1年后支架完全內(nèi)皮覆蓋后，支架和血管組織融合為一體，這時停氯吡格雷或替格瑞洛，單用阿司匹林治療即可，因此雙聯(lián)抗血小板治療至少1年。4.幾點(diǎn)吃藥？一般而言，一天一次的藥物在晨起服用，但他汀類降脂藥睡前服用。阿司匹林腸溶片長期服用，建議空腹服用，如果不是腸溶片，建議餐后服用，早晚皆可。5.術(shù)后多久復(fù)查？做什么檢查？建議出院后1個月，3個月，6個月，12個月門診規(guī)律隨診復(fù)查（就近醫(yī)院即可），檢查血壓，心率，心電圖，肝腎功能，血脂，血糖，血，尿，便常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物應(yīng)用并開藥。一般支架植入1年時建議復(fù)查支架情況，可選擇就近醫(yī)院或我院復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)患者情況確定復(fù)查方式，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。6.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有出院帶的藥，能換藥嗎？可以，請?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q用同類藥物或調(diào)整其他種類作用近似藥物，例如沙坦類藥物可以換成普利類，注意有無干咳副作用。7.術(shù)后能不能運(yùn)動？運(yùn)動過后支架是否會脫落？如果沒有胸悶胸痛發(fā)作或類似術(shù)前不適的情況，可以逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動，建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)；心臟支架會借助強(qiáng)大的壓力，與血管壁緊密貼在一起，并逐漸被血管內(nèi)膜覆蓋，運(yùn)動時不會導(dǎo)致支架脫落。8.支架術(shù)后能不能開車、坐火車、坐飛機(jī)？無特殊不適，可以開車、坐火車、坐飛機(jī)，注意勞逸結(jié)合。9.植入的支架需要更換嗎？一般來說，支架是終身植入的，無有效期，也無需更換。10.做完支架是否可以進(jìn)行核磁共振檢查？根據(jù)指南要求及支架產(chǎn)品說明書，通常2007年以后生產(chǎn)的心臟支架均可接受磁共振檢查。11.冠心病患者口腔科治療/胃腸鏡檢查/其他科室手術(shù)是否可以暫停阿司匹林？支架植入后建議1年或者至少3-6個月，病情穩(wěn)定后，可以在相關(guān)科室醫(yī)生指導(dǎo)下暫?？寡“逅幬铮ò⑺酒チ?氯吡格雷），停藥期間密切注意病情變化，并在術(shù)后及時恢復(fù)抗血小板藥物。12.做完支架后還有不舒服，為什么？首先，一般為重度狹窄的病變才進(jìn)行支架/藥物球囊處理，但也有不適宜處理的狹窄或者無需處理的狹窄，尤其是這些狹窄部位仍有可能引起癥狀；其次，有些不典型癥狀不一定和心肌缺血有關(guān)，例如游走性疼痛，針刺樣疼痛，胸痛持續(xù)時間過長，胸背痛程度與體位變化有關(guān)等等，建議術(shù)后有胸背部不適反復(fù)發(fā)作時，到醫(yī)院行心電圖及心肌酶等相關(guān)檢查，明確是否與心肌缺血相關(guān)，再確定下一步治療方案。
張麗麗 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 護(hù)理部
