男性生殖健康科

1、什么是尖銳濕疣？又稱尖圭濕疣、生殖器疣或性病疣，是一種人類乳頭瘤病毒（HPV）6型、11型、16型、18型及33感染引起的性摶播疾?。⊿TD）。臨床表現(xiàn)以形成局部疣狀增生性病變?yōu)橹?，其中HPV16、18型長期感染與女懷宮頸癌的發(fā)生有關。2、哪些人容易患尖銳濕疣多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20-25歲3、日常生活如毛巾、坐廁、握手等會傳播尖銳濕疣（CA）嗎？CA是一種性病，通過性接觸傳染。尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起，通過生殖器處細微的破損接種傳播，一般情況下，毛巾（浴巾）、坐廁、握手等不易傳染到尖銳濕疣，但一般不提倡共用毛巾等公用物品。4、尖銳濕疣潛伏期一般有多長？潛伏期1~8個月不等，平均為3個月。5、尖銳濕疣的病原體是什么？病原體是一種人類乳頭瘤病毒（HPV）6、人乳頭瘤病毒是什么？哪些亞型與尖銳濕疣有關？人乳頭瘤病毒是一直徑約43~55nm環(huán)狀雙鏈超螺旋結構的DNA病毒。生殖道的皮損至少發(fā)現(xiàn)有80多種型別的HPV。其中有15個型與CA有關。最常見的有HPV6、11、16、18型。7、HPV是否存在血液中?擴散嗎？HPV有很強的生長部位特異性，致發(fā)尖銳濕疣的HPV喜好濕熱潮濕的環(huán)境（如生殖器，肛門、口腔、腳趾間等），它僅生長在皮膚表皮中，除皮膚粘膜以外的人體組織（如血液）中并不含有病毒。8、尖銳濕疣好發(fā)于哪些部位？最常發(fā)生于男女外生殖器及肛周，男性多發(fā)于冠狀溝、包皮系帶龜頭、尿道口及包皮；女性多發(fā)于外陰后聯(lián)合、小陰唇、陰道壁及宮頸，生殖器以外的部位偶可發(fā)生。9、尖銳濕疣有哪些不適癥狀？無明顯自覺癥狀，少數(shù)有瘙癢，破潰后伴有惡臭，觸之易出血。繼發(fā)感染可伴有疼痛，女性陰道和宮頸的損害可表現(xiàn)為白帶增多或性交后出血。在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感；有時小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難；直腸內尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內大的濕疣則可引起里急后重感。10、典型的尖銳濕疣有哪些外觀？典型的皮損呈菜花狀、乳頭狀、痱子狀、雞冠狀等。11、尖銳濕疣有哪些少見類型？少見尖銳濕疣的類型有：(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart)，表面角化增厚，很象普通疣或脂溢性的角化病，多存在于干燥表面；(2)光滑乳頭狀疣(smooth papillary genital wart)，呈圓屋頂狀，與皮膚顏色相似，常在相對干燥部位(如陰莖)；(3)扁平狀生殖器疣(natgenitalwart)，很難肉眼直接辨認，是一種通常需要借助特殊手段(如用3％-5％醋酸溶液處理皮膚表面)才能檢查出的亞臨床損傷。12、為什么孕婦尖銳濕疣生長特別快？孕婦體內激素水平變化，免疫系統(tǒng)調節(jié)的改變，以及陰道局部白帶增多等原因使其疣體生長特別迅速，通常比正常婦女成倍增大，有的甚至影響產(chǎn)道的通暢。有的婦女是懷孕前感染了病毒，因處于潛伏期內或疣體較小故未覺察。有的是懷孕后感染。不管如何，想盡早知道自己是否患尖銳濕疣，要到?？茊挝蛔鞅匾獧z查，以確診。13、孕婦尖銳濕疣影響嬰兒嗎？孕婦患上CA會流產(chǎn)嗎？尖銳濕疣本身不影響生育，因為尖銳濕疣只在表皮包括外陰、陰道、宮頸處生長。一般不會在子宮內播散，對嬰兒的生長不會造成影響。但懷孕婦女的尖銳濕疣受身體免疫系統(tǒng)影響生長特別快，常成菜花狀生長。孕婦的這種病可用激光局部治療或中藥外用藥局部治療即不必流產(chǎn)。如果CA很大，影響嬰兒從產(chǎn)道分娩可用剖腹產(chǎn)。嬰兒出生后，孕婦須作全面的檢查治療。14、尖銳濕疣可致癌嗎？流行病學資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有著密切的關聯(lián)有報告5%～10%的外陰、宮頸和肛周的尖銳濕疣經(jīng)過一段時期后可出現(xiàn)間變和發(fā)展為原位癌或浸潤癌。還發(fā)現(xiàn)15%陰莖癌、5%女性外陰癌是在原尖銳濕疣的基礎上發(fā)生的，特別是宮頸癌，發(fā)生惡變者尤其與HPV-16、18、31、33型有關。巨大尖銳濕疣可繼發(fā)癌變。許多實驗室研究也進一步表明，HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間存在著因果關系。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉化為鱗狀細胞癌。這種轉化通常要5-40年。所以患尖銳濕疣后，一定要及早治療，徹底根治，不適當?shù)闹委熀痛碳た杉涌鞇鹤儭薄?但這個比例很低。這和吸煙會導致癌變的比例和時間跨度都很相似（5-40年）。絕大多數(shù)尖銳濕疣并不會癌變，因此不必為此而整天憂心忡忡。另外未患尖銳濕疣的健康女性生殖系統(tǒng)中也有很大比例人群能查到HPV感染，HPV感染是目前較為常見的婦科感染，多數(shù)女性都是一過性的，往往在不知不覺中就將其清除掉了。臨床治療尖銳濕疣方法目前很多，多采用局部療法與全身療法相結合。主要是以外治為主，內治為輔。1,藥物治療。包括免疫制劑，抗病毒制劑，中藥制劑等多種藥物。2,冷凍治療。液氮或二氧化碳干冰冷凍，使疣組織（即皮膚損害局部）壞死。冷凍治療的最大好處是局部去除疣體快，治愈率約70%左右，但復發(fā)率較高。治療過程中會有局部紅腫，疼痛及水皰潰瘍反應。目前很少采用。3,激光治療。對表淺的濕疣合適；它的特點是見效快，在治療的當時，疣體即可脫。常用的是二氧化碳激光，燒灼疣體，一般1次即可使疣體脫落。但是，由于激光的光束過于集中的原故，激光治療只適用于疣體不太大的尖銳濕疣，如疣體較大，則不適合。激光治療見效快，但復發(fā)率也高。4,電燒治療。電燒灼是較老的一種治療方法。過去醫(yī)師常用高頻電刀燒灼尖銳濕疣和其他皮膚贅生物。它的特點是操作簡單，見效快，但損傷大，燒灼創(chuàng)面恢復慢，遺留疤痕，復發(fā)率較高。5,手術治療。對帶蒂的較大、孤立的疣體可考慮手術切除。尖銳濕疣一般不主張手術切除，因為手術治療后，尖銳濕疣很容易復發(fā)，使治療失敗。但對帶蒂的、較大的疣體或疑有惡變者，可考慮手術切除。有的患者尖銳濕疣生長過于迅速，或大如菜花，其他治療十分困難，可考慮手術治療。為防止復發(fā)，術后應該配合其他治療。6、光動力療法療效確切，清除率高，復發(fā)率低，安全無創(chuàng)，不需麻醉，無痛苦，不留疤痕。最大的優(yōu)勢是可以清除HPV亞臨床感染和潛伏感染病灶，顯著降低復發(fā)率。尤其適用于尿道內，宮頸內，肛門周圍等特殊解剖部位的治療，特別適合治療反復復發(fā)的尖銳濕疣以及用其他療法治療無效的患者?；蛘吲浜掀渌委煼椒ㄟM行綜合治療。是目前尖銳濕疣的理想治療方案。

包皮環(huán)切術是門診手術室的常規(guī)局麻手術，具有手術安全、手術時間短、術后恢復快、無需住院等優(yōu)點。因該類手術患者較多，且為關鍵部位手術，術后自行護理，患者及家屬擔憂、咨詢較多?，F(xiàn)將包皮術后常見問題及注意事項說明如下：1、術后切口疼痛：術后疼痛明顯出現(xiàn)在術后30~60分鐘，疼痛持續(xù)約半小時。疼痛程度依個人痛閾高低而有不同。成人一般均可忍受。兒童會出現(xiàn)哭鬧，家長應予以安撫、轉移注意力、看電視、玩游戲等均可以減輕癥狀。其次術后1~3天內夜間勃起也會引起疼痛，陰莖疲軟后即可恢復正常。（冰塊、冰毛巾等放大腿內側降溫，可快速刺激陰莖疲軟，避免蓋過厚過熱），一般不建議服用止痛藥物。2、術后切口出血：常見于術后2小時內及夜間勃起后出血。如果出血量不大，僅是浸紅紗布小部分，可以觀察，一般可自行止血。如發(fā)生切口出血不止，紗布染紅的逐步范圍增加、從紗布滴出，陰莖腫大變形，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，請立即到醫(yī)院就診。3、術后排尿問題：術后由于彈力繃帶加壓包扎，防止水腫及出血，部分患者會出現(xiàn)排尿疼痛，費力，尿分叉或分散，偏斜，此為正常現(xiàn)象。術后3天拆除彈力繃帶即可恢復正常。兒童容易出現(xiàn)包扎過緊排尿不出，建議術后排尿1次正常方可離院，無法排出請手術醫(yī)師調整彈力繃帶松緊度，切勿自行調節(jié)出現(xiàn)出血或者血腫。3天內排尿時盡量身體前傾，避免尿液流到紗布上，建議每次排尿后將尿道口殘余的尿液用衛(wèi)生紙或干布擦干，保持紗布干燥清潔。如紗布滲濕明顯，提前到門診換藥。4、術后換藥問題：術后3天到泌尿外科門診復診，換藥，情況正常即可以不用再次包扎，無特殊變化無需復診。對于包莖患者或術前即有感染、滲出較多的患者，根據(jù)病情可能需要多次換藥及復診。包皮手術方式兩種：一次性包皮環(huán)切器及傳統(tǒng)環(huán)切術。術后均無需拆線。一次性包皮環(huán)切器無需縫線，無需拆除鈦夾，會自行脫落，若超過40天以上仍未脫落可返院取出。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術采用可吸收的縫線，約3-4周左右可自行吸收，線結脫落。5、術后創(chuàng)面滲出問題：術后會出現(xiàn)龜頭處，冠狀溝，切口處局部黃白色分泌物增多，結痂變黑。以包莖患兒多見，多數(shù)家屬誤以為是感染，其中分泌物為纖維蛋白滲出物，并非膿液。可用康復新液外用噴酒局部，用棉簽蘸濕后輕輕擦去分泌物，不可強行剝離血痂，保持干潔，待其自然脫落即可。包皮環(huán)切術后一般很少出現(xiàn)感染，由于陰莖血液供應好，抗感染能力比較強，術后一般給予抗生素口服預防感染即可，同時需要保持局部的干潔。6、術后局部清潔問題：術后7天一般可以正常的淋浴，不要泡浴。淋浴時陰莖頭可用溫水沖洗，結束后擦洗干燥，再用康復新液外噴。術后10天建議用康復新液（或稀碘伏溶液）浸泡切口，可以加速脫釘。對于包莖的、特別是肥胖的患兒，因術中包皮保留較長，每次清洗時需將包皮翻出清潔冠狀溝，以防內板粘連及包皮口狹窄。7、術后包皮水腫問題：包皮手術后水腫及皮下瘀血是正常現(xiàn)象，對切口的恢復無影響。一般以尿道口下冠狀溝明顯。術后常規(guī)包扎3天以減輕水腫及出血，一般不需要特殊處理。術后2-4周，包皮水腫會逐漸消退，但也會有少數(shù)患者術后包皮水腫時間較長，這是因為手術后原有循環(huán)被破壞造成的，需等新的循環(huán)建立之后水腫才會消失。8、術后飲食問題：術后以清淡營養(yǎng)的飲食為，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的補品或藥材。適當補充肉、奶、蛋、禽類食物等高蛋白可以促進傷口愈合。9、術后穿內褲的問題：包皮環(huán)切術后因為切口存在及龜頭的敏感性，特別是包莖的患者，活動因摩擦會引起疼痛或不適。建議術后穿寬松透氣的純棉內褲，減少對陰莖頭的摩擦和保持會陰部清爽透氣。兒童可以用一次性杯子（去底以透氣）罩在陰莖上以避免陰莖龜頭接觸周圍，然后再著寬松的內褲，或用毛巾圍著，可減少摩擦，保持透氣干潔。10、術后工作/上學問題：術后因疼痛及避免出血問題，建議休息1-2天，避免長時間站立、久坐或者走路。一般術后3天可以從事非體力勞動及學習。術后1周再從事體力勞動。11、術后切口裂開問題：常見于術后出血以及頻繁的勃起，過早的性生活和劇烈運動。所以包皮環(huán)切術后1個月內，盡量避免性刺激引起陰莖反復勃起，禁忌性生活及劇烈運動（游泳、打籃球、爬山、游泳、提重物等）。12、術后緊急情況處理：手術后若出現(xiàn)切口部位異常腫大變形、紗布上出現(xiàn)大量滲血、滴血等情況，立刻回醫(yī)院復診。如龜頭青紫淤血，無法自行判斷是否正?；蛘甙^緊，也應立即來醫(yī)院就診。 包皮環(huán)切術后的自我護理非常重要，護理工作做得好，可以減輕疼痛、出血，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進切口早期、完美愈合。（轉載于吳實堅醫(yī)生）

慢性前列腺炎（慢性前列腺痛綜合征）是一種常見的、困擾男性的癥狀性疾病，好發(fā)于生育及性活躍期的男性。約7成的成年男性在一生中會出現(xiàn)最少一次前列腺炎發(fā)作（尿頻、尿道排尿時或者不排尿時癢/痛、尿道口分泌物增多/滴白、尿不盡、尿分叉、以及以前列腺為中心的盆會陰腹股溝區(qū)墜脹不適）。慢性前列腺炎診斷應該以癥狀為導向，沒有癥狀，則不診斷。臨床上的簡易診斷是先行尿常規(guī)檢查之后，再行前列腺液常規(guī)檢查及病原學培養(yǎng)，如果有前列腺炎的典型癥狀，同時有尿常規(guī)正常，前列腺液白細胞升高，病原學培養(yǎng)陽性，可以明確診斷為慢性前列腺炎，而超聲檢查不是必要檢查，只能發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎反復發(fā)作造成前列腺鈣化及回聲不均，不作為常規(guī)推薦（但可作為前列腺良性增生首要檢查）。慢性前列腺炎常常伴有性功能下降、精神緊張等主觀性疾患，患者往往心理壓力大，久而久之則形成惡性循環(huán)，從而影響生殖性功能。一般來說大多數(shù)慢性前列腺炎不影響精液質量，所以不必過于擔心。同時國內外也沒有研究證據(jù)表明慢性前列腺炎會導致前列腺惡性腫瘤發(fā)生，因此慢性前列腺炎患者不要自己不自覺的為心情戴上一個沉重的枷鎖。特別對于合并血精的患者，更需擺正心態(tài)，調整生活習慣，不用過緊張。 對于合并排尿癥狀嚴重者，需要進行泌尿系B超及尿流動力學檢查、特別對于超過40歲的男性患者，要考慮是否合并有前列腺良性增生癥（BPH),對于癥狀極其嚴重，明顯干擾工作、生活、睡眠、情緒者，需進行膀胱鏡檢術排除腺性膀胱炎、間質性膀胱炎、膀胱出口梗阻、后尿道瓣膜等疾病。 慢性前列腺炎的癥狀發(fā)作具有明顯的時間特征，即單一姿勢過久（久坐/久站）后明顯，清閑注意到時加重。因此我們治療慢性前列腺炎時一定要改善生活飲食習慣（煙酒宜忌，辛辣刺激、火鍋燒烤類食物宜少，避免久坐/久站，規(guī)律合理性生活及排尿），改變治療預期，以控制癥狀為主，能夠單次治愈最好，不能治愈也不氣餒，避免反復發(fā)作加重不適！ 慢性前列腺炎的正規(guī)治療是聯(lián)合用藥（a受體阻滯劑+活血化瘀抗炎的中成藥+根據(jù)病原學結果選擇是否用抗生素)，療程常常超過8周，首次正規(guī)治療常?？梢允钩^三分之二的患者當次治愈。但是因為慢性前列腺炎主要的病因是生活飲食不良習慣，如果不改善致病的不良習慣，往往容易復發(fā)。因此慢性前列腺炎不要求絕對的治愈，只要能夠達到相對的癥狀緩解、減輕病患就可以了。治療時因以癥狀改善為主要指標，前列腺液白細胞（WBC)計數(shù)只做參考，往往有治療過程中，癥狀減輕，白細胞數(shù)量增加的情況。總而言之，慢性前列腺炎治療困難，但是患者心態(tài)越好，治療效果越好，癥狀干擾生活越小。癥狀極其嚴重者，可以進行增加物理治療減輕癥狀，特別是低強度沖擊波對前列腺鈣化者效果好。所以說只要放下心情，驅除不必要的心理陰影，就一定可以克服困難，在生活工作表現(xiàn)優(yōu)異，以及身體狀況永遠位于健康的前列！