內(nèi)分泌科

一部分病友看中醫(yī)，往往不知道該著手準備些什么，該注意些什么，到了醫(yī)院才想起忘了帶這個、帶那個，這不僅不利于醫(yī)生全面了解病情，還有可能延誤對疾病的正確診治。那么看中醫(yī)究竟需要注意些什么呢？中醫(yī)的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中提出：看病應該在早晨，因為早晨“陰氣未動，陽氣未行，飲食未進，絡脈調(diào)勻，乃可尋有過之脈?！币虼宋覀兛床r應該：1．早晨空腹看病，舌苔未被飲食所影響，有些食物和飲料本身有顏色，我們進飲食后則可能導致舌苔顏色的改變而影響醫(yī)生對疾病的判斷。進食后往往脈搏又有可能加快，影響對脈診的判斷分析。此外空腹還便于糖尿病病人作糖尿病的相關(guān)實驗室檢查。2．看病前不化妝，尤其是抹粉、涂唇，因化妝后其面、唇的真實顏色會有所變化，不利于望診和對疾病的判斷?？珊唵蔚南聪茨?，但要注意刷牙時不能用牙刷刷洗舌苔。有些疾病舌苔往往比較厚粘，感覺很不舒服，但恰好是對疾病的重要判斷依據(jù)。3．病人剛跑或走到醫(yī)院，應該先稍事休息以后進入診室看病，還應該保持一種比較平和的心態(tài)，往往有些病友在醫(yī)院可能會因為一些小事如：排隊掛號等，引發(fā)互相之間的爭執(zhí)，這不僅不利于醫(yī)生看病，而且也不利于疾病的恢復。因為運動、活動后、生氣會引起脈搏、面部色澤、乃至語調(diào)的變化，不利于對疾病的正確認識。4．看病前把疾病的化驗結(jié)果、診治情況、病歷準備好，把自己起病及不舒服的感覺如：口干、口苦、疼痛、頭暈、麻木、水腫、飲食、睡眠、大小便、月經(jīng)、白帶、性生活等的情況回憶一下，記不住可以用筆寫下來，到時如實提供給醫(yī)生，因為往往有病人在看完病后才想起還有某些癥狀或與疾病有關(guān)的情況未說。有時有些難以啟齒的情況也應該準確的提供給醫(yī)生，這些對于醫(yī)生綜合了解病情，調(diào)整用藥都是非常重要。首先，在看病前1小時內(nèi)不要吃有顏色的食物，以免舌苔染上顏色。此外，也不要吃核桃、杏仁、陳皮梅、咖啡、蘋果、牛奶等食物，因為這些食物可以使舌苔變黃變膩。有些人喜歡刮舌頭，這也是造成假象的原因之一。因為膩苔刮去了，本來有濕就會誤診為無濕了?？床∫郧耙膊灰葻衢_水和吃有刺激性的東西。因為那樣會使舌質(zhì)變紅，有虛寒的舌象變成了無虛寒的舌象，紅變得更紅，無熱就變成了有熱。再有，伸舌頭不要緊張用力，因為伸舌頭緊張用力，舌尖肌肉收縮，淡舌會變紅，紅舌會變更紅。舌伸得過久，舌下靜脈受壓，舌質(zhì)可以變青紫，也會引起不必要的誤診。

如果你看中醫(yī)，醫(yī)生通常要看你的舌頭。中醫(yī)學認為五臟六腑的病理變化，?？梢栽谏囝^上反映出來，舌的表現(xiàn)好比咱們自己的預警信號。正常人的舌背上有一層薄白而潤的苔狀物，叫舌苔，它就如初生嬰兒的頭發(fā)，薄薄而纖細的絨毛，能清晰看到底面顏色。通常由脫落的角化上皮．唾液．細菌．食物碎屑及滲出的白血細胞等組成，在正常情況下僅表現(xiàn)為薄白的舌苔。舌苔每時每刻都在生長，但因吃東西等，舌苔又會不斷地自動脫落。因此，舌苔總是保持著正常的厚度、結(jié)構(gòu)、潤澤度。我們觀察舌苔，要看苔質(zhì)的厚、薄、滑、膩、燥，苔色的黃、白、黑、灰等不同的變化以及舌形的胖瘦、老嫩等，舌態(tài)顫、歪、縮等的變化，然后根據(jù)這些情況，來判斷病情。為了便于掌握，這里我們主要談談與糖尿病相關(guān)的舌質(zhì)和舌苔。如果舌苔生長得多，脫落得少，舌苔變得厚起來，就是病態(tài)了，通常提示血糖可能發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生變化了，相反，如果舌苔由厚而薄，就表示病在好轉(zhuǎn)了。有的人舌面上象涂了一層漿糊似的，原來纖細絨毛結(jié)構(gòu)看不清了，中醫(yī)稱這種舌苔為膩苔。這常表示病人有痰濕或是飲食過多了，需要加強控制了，如有胃腹脹滿、惡心等可以口服平胃散等。有些病人，舌面上有的地方有苔，有的地方?jīng)]有苔，類似地圖，叫做地圖舌；有的舌苔過薄，甚至沒有苔，舌面光光如鏡，這是中醫(yī)的鏡面舌，這都是陰傷的標志，常有口干、口渴、眼干，手腳心發(fā)熱等可用六味地黃丸、二至丸。除了看舌苔的厚薄以外，還要看舌苔的顏色。舌苔的顏色通常是薄白舌苔。如顏色變黃，是體內(nèi)有熱的表現(xiàn)，應該忌辛花椒、辣椒、羊肉等燥火之物，可適當加用一些諸如黃芩、黃連、茵陳、大黃等的清熱藥物治療，如果有的病人舌苔發(fā)黑，而且干焦多裂，這表示病情危重、內(nèi)熱重而津液耗損，可口服養(yǎng)陰清熱藥物。通常舌質(zhì)是淡紅，如果舌質(zhì)變白，就表示血虛或者陽虛有寒，多見于糖尿病的中晚期。如果舌質(zhì)變紅，則表示血熱或者陰虛有熱。如果舌頭尖上或舌邊上有些小紅點，也屬于有熱。如果是陰虛有寒，就應該用溫陽藥物治療；如果是陰虛有熱，就應該用養(yǎng)陰清熱的藥物來治療。糖尿病常常可以看到舌頭上有紫、黯斑點，或者整個舌頭呈現(xiàn)青紫，則通常是血瘀的表現(xiàn)。如果舌苔的額色由黑變黃、由黃而白，表示疾病逐漸好轉(zhuǎn)。如果舌苔從無到有，由薄而厚，表示病在進展；相反，如果舌苔由厚而薄，由多而少，就表示病邪在逐漸消退，表示病在好轉(zhuǎn)。

糖尿病史10年-20年的患者DN發(fā)病率可達47.66％，且病變呈進行性發(fā)展，一般5年-10年后即可出現(xiàn)終末期腎功衰?，F(xiàn)代醫(yī)學主要著眼于降糖、降壓、降脂等對癥治療，尚無有效的阻止糖尿病腎病的腎損害進程的方法?；颊咭坏┏霈F(xiàn)蛋白尿，將在數(shù)年內(nèi)發(fā)展到腎衰階段，而透析或腎移植療法的療效也較非糖尿病患者為差。目前治療多以對癥治療為主，雖然有很多治療糖尿病腎病的方法、藥物，但實際上少有針對糖尿病腎病本身的藥物，而中醫(yī)藥在整體觀的基礎上，采用辯證論治，因人、因地、因時治病求本的方法，在糖尿病腎病的治療方面有較好的保護腎功能功效，特別在降蛋白（減少蛋白尿）、降肌酐、延緩糖尿病腎病的病程、提高生活質(zhì)量方面，下面我們就來了解中醫(yī)是如何保護糖尿病腎病腎功能。對于糖尿病腎病腎功能的保護主要有虛實兩方面。虛的方面包含了陰虛、氣虛、陽虛，實的方面包含了瘀血、濕濁等。具體的我們?nèi)绾蝸砝斫怅幪?、氣虛、陽虛、瘀血、濕濁可以參看《糖尿病之友?012年第一期《趣話中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變》。虛的方面：早期陰虛為主，表現(xiàn)是腰膝酸軟，頭暈目眩，煩熱多汗，雙目干澀，視物模糊，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。治宜滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰，少佐清熱。藥用黃精10克、生地12克、山萸肉10克、生首烏10克、旱蓮草12克、女貞子12克、川牛膝12克、黃連6克、枳殼10克、枳實10克。水煎分2次服，每日1劑。也可服用杞菊地黃丸。中期后可出現(xiàn)氣虛，表現(xiàn)是胸背腰膝酸軟、神疲乏力、聲低懶言、易于感冒或有咳嗽氣短、舌紅苔黃、脈象細數(shù)，可用黨參12克、黃芪12克、白術(shù)12克、陳皮9克、炙甘草6克、狗脊10克、菟絲子10克、女貞子12克。水煎分2次服，每日1劑。也可服用補中益氣丸。晚期則可出現(xiàn)陽虛，表現(xiàn)是腰背肢體酸疼沉重、肌瘦乏力、納后腹脹、畏寒肢冷、面足浮腫、大便常溏、舌胖嫩、苔白滑或膩、脈滑數(shù)。治宜助陽益氣、補腎健脾。藥用狗脊10克、續(xù)斷15克、杜仲10克、牛膝15克、茯苓15克、白術(shù)12克、澤瀉12克、生黃芪15克。每日1劑，水煎分2～3次服?；蚍脻I氣丸，每次1丸。癥見心悸氣短，甚則喘憋不能平臥，尿少水腫，納谷不香，口唇舌暗淡，脈沉細數(shù)等。還宜養(yǎng)心健脾藥用生黃芪12克、太子參12克、麥冬10克、五味子8克、豬苓15克、茯苓15克、白術(shù)12克、澤瀉12克、車前子10克（包煎）、佛手10克、澤蘭15克、香櫞10克。實的方面：從瘀的方面來看可見口唇色暗，舌暗瘀斑瘀點，脈沉澀。選丹參12克、川芎10克、紅花10克、桃仁10克、莪術(shù)10克、水紅花子10克。從濕濁方面來看可見胸脘痞脹，納飲不香，時有惡心，小便短少，大便秘結(jié)，身癢，口有尿味等，舌苔黃膩或白膩。此時當以健脾理氣開胃為主以藿香10克、佩蘭10克、厚樸6克、砂仁6克（后下）、陳皮10克、半夏10克、竹茹10克、黃連6克、大黃5-10g加減。也可服用香砂養(yǎng)胃丸，香砂六君子丸，保和丸，合以尿毒清，大黃蘇打片。也可通過按摩、針灸，雙手按摩雙腎、摩腹等，也可用灸關(guān)元、氣海、神闕、足三里等穴位，以補益脾腎，保護腎功能。