中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院溫州醫(yī)療區(qū)

最近寒冬臘月，氣溫驟降。過慣溫暖的溫州市民很不適應(yīng)氣溫變化。這時(shí)熱水袋又閃亮登場，熱水袋、暖寶寶燙傷逐漸增多，此類燙傷兩種。 其一 ，是熱水袋破裂熱水散出被燙傷。原因:舊熱水袋容易老化，請(qǐng)使用新買的，質(zhì)量有保證的熱水袋。使用時(shí)不要放在身下，避免壓破。 【急救】冷水沖洗或冰袋，冷毛巾等冷敷，減輕灼痛感同時(shí)阻止創(chuàng)面的加深。即使破皮也可以如此處理。時(shí)間約半小時(shí)可持續(xù)至灼痛感消失。注意保暖，以免著涼或凍傷。 還有一種是，熱水袋長期接觸后低熱燙傷，類似烤番薯原理，看似皮膚燙傷，實(shí)則深部組織包括脂肪或肌肉組織燙傷【預(yù)防】入睡前盡量把熱水袋遠(yuǎn)置，勿靠近皮膚。尤其酒后或者肢體感覺較差、遲鈍，疲勞狀態(tài)下睡眠較深時(shí)。【治療】及時(shí)在水泡破裂前至專科醫(yī)院就診，切莫隨意涂抹有顏色藥物，或者所謂祖?zhèn)髅胤交蛘邚N房調(diào)味品（醬油醋食鹽等）。 低溫燙傷以后，需要很久才能愈合，留疤可能性很大，所以患者會(huì)有很多疑問需要解答，今天我來回答一些比較常見的問題。 ·患者大多表述：“我一覺醒來，就發(fā)現(xiàn)腿上有個(gè)水皰?！鄙踔劣泻芏嗲闆r下，都想不起來晚上是否使用了熱水袋。但是實(shí)踐證明，這種情況，基本上都是由于熱水袋低溫燙傷引起的。所以當(dāng)你一覺醒來，發(fā)現(xiàn)小腿、腳踝、足背有個(gè)水皰的時(shí)候，不要懷疑自己是否得了過敏之類的怪病，就是熱水袋燙的。 低溫燙傷的水皰盡量保留，到正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生消毒后去掉，再給予消炎，促進(jìn)皮膚愈合藥物包扎治療。一般每日換藥一次 。 洗澡時(shí)盡量抬高患肢，傷口避免水浸泡。平時(shí)多休息，少走路或不走路。 負(fù)重行走會(huì)使創(chuàng)面充血，感染的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，同時(shí)也影響愈合的速度。 一般來說，熱水袋燙傷極個(gè)別至少需要1個(gè)月，大部分會(huì)在2-3個(gè)月愈合，如果處理的不好，半年也是有可能的。如果想盡早愈合 一般需要手術(shù)植皮或者皮瓣修復(fù)。 低溫燙傷大部分是全層皮膚的3度燙傷，不可避免地會(huì)經(jīng)過感染期，然后還需要周圍的上皮慢慢爬行愈合，所以請(qǐng)各位朋友多一點(diǎn)耐心，不要因?yàn)檫t遲不愈合，而心灰意冷、自暴自棄，以為自己得了什么疑難雜癥。 ·會(huì)不會(huì)留疤？ 這又是一個(gè)令人遺憾的問題——大部分低溫燙傷是會(huì)留下疤痕的。 ·愈合的傷口瘙癢、紅疹、長毛，怎么辦？除了疤痕，還有以上這些并發(fā)癥。其實(shí)這些癥狀都是由于創(chuàng)面比較濕潤，周圍的正常皮膚被溫?zé)岬乃帧拔妗背鰜淼膯栴}，捂久了，就會(huì)濕疹，就會(huì)長毛。在愈合以后，都會(huì)慢慢消退的，不用特別擔(dān)心。

解放軍第906醫(yī)院燒傷科主治醫(yī)生方慶偉，介紹了燒傷瘢痕的特點(diǎn)，其發(fā)生發(fā)展快，大部分為增生性瘢痕，少數(shù)是瘢痕疙瘩，充血明星及增生程度嚴(yán)重，面積較大，伴有瘙癢、疼痛等癥狀重，易反復(fù)破潰，往往引起瘢痕攣縮及身體功能障礙。因此燒傷瘢痕的治療難度比普通的手術(shù)切口和外傷性瘢痕等難度更大。如果能夠很好地治療燒傷瘢痕，則普通瘢痕更易解決。 方慶偉說：大部分患者認(rèn)為瘢痕治療主要依靠手術(shù)，這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。很多瘢痕難以單獨(dú)依賴手術(shù)治療，特別是燒傷瘢痕，其瘢痕面積往往很大，如果采用皮膚移植等整形手術(shù)治療，供皮區(qū)缺乏而難以滿足，且供皮區(qū)處往往出現(xiàn)新的瘢痕。另外兒童即使通過手術(shù)去除瘢痕，術(shù)后的復(fù)發(fā)切口瘢痕也會(huì)隨著生長發(fā)育形成更嚴(yán)重的瘢痕。所以瘢痕治療不能完全期望于手術(shù)治療，效果也常常不如意。瘢痕治療應(yīng)該是包括非手術(shù)和手術(shù)治療在內(nèi)的綜合治療，而燒傷后不同階段，瘢痕治療的策略也有所區(qū)別。 非手術(shù)治療瘢痕的手段有很多，中草藥藥物方面治療、瘢痕類藥物局部注射、壓力治療、硅酮制劑、按摩治療、放射性治療、冷凍以等。近年來，激光則被廣泛應(yīng)用于瘢痕治療得到專家認(rèn)可，在臨床上療效顯著提高，得到了患者廣泛的歡迎和重視。 追溯激光的發(fā)展 將激光用在瘢痕治療上，已有很多年的歷史。二十世紀(jì)以來，激光醫(yī)學(xué)得到了很迅速的發(fā)展，二十世紀(jì)先后有多位科學(xué)家由于研究激光而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 1917年，偉大的科學(xué)家愛因斯坦，最早提出了受激輻射的概念，為激光的發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)。 1984年，采用氬激光和二氧化碳激光來治療瘢痕疙瘩。要知道，瘢痕疙瘩是各類瘢痕當(dāng)中最頑固、最難治療的，這個(gè)瘢痕可以隆起皮膚非常的高，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就設(shè)想用激光的高能量來直接燒灼，破壞這個(gè)瘢痕，治療這個(gè)瘢痕。 激光用于瘢痕治療的兩個(gè)重要理論 1983年，美國哈佛大學(xué)Rox Anderson教授首次提出選擇性光熱解效應(yīng)理論。激光對(duì)皮膚組織的效應(yīng)取決于色基對(duì)光的吸收，當(dāng)激光的波長與靶色基自身固有的吸收峰相匹配的時(shí)候，就僅選擇性的作用于靶色基，而不損傷周圍的其他組織成分。有選擇性地利用一定波長的激光，就可以破壞想破壞的組織細(xì)胞，而不傷害其他正常組織。 選用窄譜脈沖強(qiáng)光DPL的波段為500-600 nm，該波段處于血紅蛋白吸收峰附近，具備類似激光的精準(zhǔn)性，減少了表皮黑色素對(duì)光的吸收，對(duì)淺層血管問題治療針對(duì)性強(qiáng)，使得療效大大提高。同時(shí)，窄譜脈沖強(qiáng)光DPL治療頭較大，光斑均勻，不易產(chǎn)生花斑樣改變，患者滿意度增加。 另外一個(gè)重要的理論叫點(diǎn)陣光熱分解作用，如果我們把激光的光斑控制到非常的微小，而且采用相間隔的發(fā)射，一個(gè)一個(gè)的小點(diǎn)作用在皮膚上，那么它形成的損傷就非常的小，而恢復(fù)的時(shí)間又很快。既破壞了瘢痕組織，又保留了大面積正常的，沒有受到激光破壞的區(qū)域，這個(gè)皮膚組織的修復(fù)和愈合就會(huì)很快。 在上述理論指導(dǎo)下，激光用于瘢痕治療的有效性和安全性得到了提高，臨床應(yīng)用迅速增加。 治療能量過高有瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是下頜緣，關(guān)節(jié)附近張力較大的區(qū)域，一旦發(fā)生增生，需要結(jié)合注射、局部加壓、或者放射線等綜合治療。對(duì)于萎縮性堆痕伴有血管問題的病例，可以微等離子、點(diǎn)陣鉀激光、COz點(diǎn)陣激光、非剝脫性點(diǎn)陣1565等聯(lián)合治療，待表皮逐步增厚，再行窄脈寬脈沖強(qiáng)光的血管問題治療，可以規(guī)避表皮過度熱損傷、出現(xiàn)大面積水皰、色沉的風(fēng)險(xiǎn)。 燒傷以后的瘢痕究竟什么時(shí)候開始做激光治療比較好？ 現(xiàn)在的研究已證明，采用早期激光干預(yù)的療效更好，療程更短。國外的一位學(xué)者募集了16位志愿者，在這16位志愿者當(dāng)中做了一個(gè)瘢痕模型，分別在受傷前一天、受傷當(dāng)天和傷后兩周，給予激光干預(yù)。隨訪三個(gè)月，最后的結(jié)果是：激光干預(yù)組比沒有干預(yù)組的瘢痕，評(píng)分有明顯的改善，而且，傷后早干預(yù)的療效優(yōu)于傷后兩周干預(yù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示激光治療要趁早。 專家介紹 方慶偉最后小結(jié)：目前激光以及相關(guān)光電治療技術(shù)的不斷發(fā)展。特別是燒傷瘢痕的治療效果，已經(jīng)得到了越來越多的認(rèn)可。多款設(shè)備已經(jīng)被證明用于改善瘢痕的充血、厚度和硬度確有療效。由于激光本身的種類多，治療模式也不一樣，各地專家的經(jīng)驗(yàn)可能也有差異，不同的瘢痕階段，采用什么樣治療技術(shù)、激光設(shè)備，使用什么樣的治療模式和參數(shù)，這些都還有待更多符合循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。 ▼ 光電用于瘢痕治療還有很多未知領(lǐng)域，有待于我們國內(nèi)外同行的不斷努力來獲得更好的效果。

“吃得越飽，死得越早”，是真靠譜還是偽科學(xué)？權(quán)威研究來了 據(jù)《柳葉刀》的研究推測(cè)，中國人均預(yù)期壽命將于2040年超過美國，達(dá)到81.9歲，西班牙將取代日本，位于榜首。 總體而言，無論在哪個(gè)國家，人類都將越來越長壽。 是什么在影響我們的壽命？通過分析1990年~2016年的全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，研究人員發(fā)現(xiàn)，除了煙草、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，飲食也是重要因素。 ? “少吃點(diǎn)”的飲食理念，在科學(xué)界幾乎沒有爭議，那怎么吃、從什么時(shí)候開始少吃才有效？《Nature》的最新研究給了我們答案。 一、Nature：吃得越飽，死得越早，應(yīng)盡早調(diào)整飲食 來自德國馬克斯·普朗克衰老生物學(xué)研究所、德國科隆大學(xué)、英國Babraham研究所和倫敦大學(xué)學(xué)院的科學(xué)家們用小鼠對(duì)此進(jìn)行了研究，用800只小鼠進(jìn)行晚期飲食限制轉(zhuǎn)換。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果成年后的小鼠進(jìn)食量比隨意進(jìn)食的小鼠減少40%，有進(jìn)食限制的小鼠老年時(shí)能夠活得更健康且壽命更長。如果進(jìn)食限制的小鼠一段時(shí)間后改為隨意進(jìn)食，死亡率則比之前增加很多，也就是說，要持續(xù)的減少食物攝入才能獲得長期益處。 另外，如果老年小鼠在年輕時(shí)隨意進(jìn)食，老年后才轉(zhuǎn)變?yōu)橄拗骑嬍常退愫髞眢w重減輕了，但脂肪組織的基因活性還是和隨意進(jìn)食的小鼠相似，這是因?yàn)橹窘M織是有記憶效應(yīng)的。因此，在生命早期就建立起長期堅(jiān)持的減少食物攝入量，對(duì)老年健康和延長壽命有著有益的影響。 Partridge教授表示：“晚年才開始改變飲食習(xí)慣，對(duì)壽命可能沒有那么好，健康是一件終生的事?！? 二、中國是錯(cuò)誤飲食思路的“重災(zāi)區(qū)” 2019年，《柳葉刀》公布了一項(xiàng)時(shí)間跨度近30年的全球領(lǐng)域的重磅研究，即195個(gè)國家和地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)造成的死亡率和疾病負(fù)擔(dān)。 原文指出，在2017年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，中國因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)問題，引發(fā)的心血管疾病死亡率和癌癥死亡率，在世界人口居前二十位的大國中排名第一，比印象中喜愛高糖高油飲食的美國還要高上不少。為什么中國因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)問題造成的死亡率會(huì)那么高？ 很多人以為糖和脂肪才是影響健康的最大殺手，其實(shí)，在飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的死亡排行榜上，前三名分別為高鈉飲食、雜糧攝入不足和水果攝入不足。僅2017年，因?yàn)楦哜c飲食導(dǎo)致的死亡人數(shù)為300萬，因?yàn)殡s糧攝入不足接近300萬，因?yàn)樗麛z入不足約為200萬。 1、鈉超標(biāo) 高鈉飲食一直被視為殺手榜上的第一把交椅，而在此項(xiàng)研究中，中國的鈉攝入量一騎絕塵，成為全球最嚴(yán)重的鈉攝入過多國家。長期的高鈉飲食是包括心血管疾病在內(nèi)的多種疾病的誘因，世界排名第一的鈉攝入量，讓中國連續(xù)在死亡排名榜上出現(xiàn)。 2、水果攝入不足 在水果攝入這方面，及格推薦量為每天100克，最佳推薦量為250克，中國在這方面連及格線都沒有達(dá)到，更別說最佳推薦量了。 3、雜糧攝入量 如同水果攝入量一樣，中國的雜糧攝入量也沒能達(dá)到及格線，鄰國日本和韓國都是過了及格線的。 4、omega-3脂肪酸攝入量 日本在飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的全因死亡率是全球最低的，但事實(shí)上，日本人在加工肉類、含糖飲料和反式脂肪的攝入量比中國還高，為什么他們因飲食結(jié)構(gòu)的死亡率卻低那么多呢？ 研究認(rèn)為，關(guān)鍵在于omega-3脂肪酸的攝入量。在omega-3脂肪酸攝入量的排行榜上，中國的數(shù)據(jù)僅為推薦量的一半，而日本卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了推薦量，甚至超出了表格限制，輕松超越西歐、北美、澳大利亞等國家，更別說是中國。 omega-3脂肪酸常見于深海魚類，這與日本人的飲食來源有很大的關(guān)系。 三、那么，我們到底應(yīng)該怎么吃？ 既然如此，我們應(yīng)該怎樣吃才能降低這種風(fēng)險(xiǎn)？《柳葉刀》在該研究中給出了各種食物的推薦量，結(jié)合我國的《中國居民膳食指南》，小九給大家總結(jié)以下幾點(diǎn)。 低鈉飲食 在《中國居民膳食指南（2016）》中，推薦的每日攝入量為6克以下，《柳葉刀》的建議更加嚴(yán)格，最佳標(biāo)準(zhǔn)為3克左右。 在《柳葉刀》的統(tǒng)計(jì)中，中國人鹽分的每日攝入量平均為8克以上，《中國居民膳食指南解讀》2012年的調(diào)查，中國居民每日攝入鹽分平均量在10.5克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出標(biāo)準(zhǔn)。少吃鹽，有意地避開高鹽食物，在做菜的時(shí)候少放鹽，就能降低鈉鹽的攝入。 多吃水果 《柳葉刀》給出的水果每日推薦量是250克，也就是半斤，及格線設(shè)定在100克?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh，成年人每日水果攝入量為200~350克，與《柳葉刀》的建議十分接近。 水果中富含多種維生素、膳食纖維等多種營養(yǎng)元素，多吃水果對(duì)身體健康很有好處。 雜糧代替精米精面 每天125克的雜糧攝入量其實(shí)看起來并不多，但實(shí)際攝入量差得挺遠(yuǎn)的。中國人習(xí)慣食用精米精面，為精米精面在飲食健康方面評(píng)價(jià)一向不高，可以多吃一些雜糧，將平時(shí)吃的精米精面替換成雜糧。 對(duì)于其他不健康因素不能放松 雖然在此項(xiàng)研究中，紅肉、反式脂肪、含糖飲料的排名比較靠后，但這不代表我們能放松警惕，隨意大吃大喝，還是要有意識(shí)的控制這些食物的攝入。 為了保持健康，要堅(jiān)持正確的飲食，當(dāng)然也不要走向極端，一點(diǎn)鹽也不吃、把水果當(dāng)三餐、為了節(jié)食不吃飯，都是矯枉過正的做法。適度，才是最健康的。 綜上所述，建議大家健康飲食，每餐盡量吃7到8成飽，少吃精糧，少吃肉類，少吃鹽份高食物，少吃油炸和脂肪高的食品，盡量吃些粗糧，水果。這就是所謂，吃的越少活的越好。還有，想有個(gè)倒三角身材，就要有個(gè)倒三角飲食“早餐吃飽，午餐吃好，晚餐吃少”。