生殖醫(yī)學(xué)中心

試管嬰兒移植后的休養(yǎng)是以患者為主，雖然已有醫(yī)囑，但還是在細(xì)節(jié)方面放心不下，移植后究竟該怎么休養(yǎng)？ 現(xiàn)今，試管嬰兒已是一個(gè)常見的醫(yī)學(xué)名詞。尤其是在生育期婦女中。隨著生殖醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，試管嬰兒成功率的提高，這一助孕技術(shù)已不再是不孕不育患者的無奈選擇，而是一種積極的治療手段。 在試管嬰兒的治療過程中，人們往往對其中的三個(gè)環(huán)節(jié)較為關(guān)注：選擇方案，取卵移植，移植后的休養(yǎng)。前兩個(gè)過程是醫(yī)生的工作，患者往往是被動(dòng)的接受，參與程度小，而最后一個(gè)過程則是以患者為主導(dǎo)，全程參與其中，有大大的發(fā)揮空間。 而恰恰是在這一過程中，患者存有諸多的困惑，諸多的過度與不足。為此，提出幾條建議，供參考。 注意休息，別臥床不起 臥床休息可能是婦產(chǎn)科常見的一條“醫(yī)囑”了。如流產(chǎn)早產(chǎn)，流血保胎、產(chǎn)前產(chǎn)后。但臥床休息確有必要嗎？還真得區(qū)別對待。 單就試管嬰兒后是否需要臥床這個(gè)問題，正確的回答是“否”。國內(nèi)外的生殖醫(yī)學(xué)專家對此都做過研究，認(rèn)為試管嬰兒成功與否，與移植技術(shù)、子宮內(nèi)膜的容受性、胚胎的質(zhì)量有關(guān)，而與移植后是否臥床無相關(guān)性。 共同的看法是，移植后長時(shí)間的臥床會(huì)先打亂日常的生活規(guī)律，影響工作，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者緊張不安，影響神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，最終影響妊娠結(jié)局，有害無利。 還有研究指出，長期臥床不利于盆腔及下肢的血液循環(huán)，除了不利于胚胎著床外還會(huì)引起腰骶部不適、食欲下降、消化不良、便秘腹脹等，還有可能發(fā)生下肢靜脈血栓。 所以，各大生殖中心的移植后注意事項(xiàng)中，都無長期臥床的醫(yī)囑。 至于注意休息，則因人而異，個(gè)體化對待。大的原則是以避免過度勞累，精神愉快為準(zhǔn)。 在我的患者群中，有立即回家正常上班的，有在家休息買菜做飯的，有在濟(jì)南租房躲避公婆親友享受二人世界的，也有預(yù)定我們VIP房間與同期移植的患友交流心情等待結(jié)果的。林林總總，不一而足。 我給患者的建議是：適合自己，就是最好的。 ?注意異況，別草木皆兵 對于試管嬰兒移植后的異常情況還是應(yīng)該注意的。胚胎移植后最常見的異況是： - 1 -移植后腹痛 經(jīng)常聽到有的患者訴說移植后腹部不適、腹痛，并因此精神高度緊張、寢食不安。說來，腹部的不適，有真假兩說。 假者，可能源于壓力過大，精神緊張，過度關(guān)注。與正常自然懷孕相比，試管嬰兒的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎樣善待這個(gè)肚子，恨不得用保險(xiǎn)箱把肚子裝起來。 對偶爾出現(xiàn)的腹部不適，一過性的針扎樣感覺，大可不必驚慌失措?？蓵河^察。“肚子里”的器官不只子宮、卵巢、輸卵管，還有它的鄰居。比如前有膀胱，后有直腸，左右周圍還有小腸與結(jié)腸。偶然的腸痙攣也可導(dǎo)致下腹部短暫性疼痛。 但如疼痛持續(xù)存在，逐漸加重，就需看醫(yī)生了。 真者，如突然發(fā)生的劇烈腹痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。取卵及移植后突然出現(xiàn)的腹痛應(yīng)警惕有內(nèi)出血的情況，還可能與卵巢嵌頓、扭轉(zhuǎn)有關(guān)。常見于取卵較多，有腹水的患者。另外，闌尾也算是子宮的近鄰，應(yīng)重視急慢性闌尾炎引起的腹痛。 - 2 -移植后出血 移植后出血是比較常見的癥狀。也應(yīng)區(qū)別對待。 常見的情況有：宮頸炎癥、宮頸息肉。一般出血不會(huì)太多，可有少量血性分泌物。如出血較多，持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)去醫(yī)院了解出血的部位，必要時(shí)行婦科檢查和B超檢查，看是否有宮腔內(nèi)出血。 如果是宮腔內(nèi)出血，不必緊張。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定會(huì)流產(chǎn)。少量出血時(shí)應(yīng)與你的主治醫(yī)生溝通，咨詢，必要時(shí)住院觀察。如果出血較多，如月經(jīng)量，或超過月經(jīng)量則要立即就近就診。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不會(huì)超過月經(jīng)量。 有些患者擔(dān)心移植后流血是宮外孕。需要說明的是：在移植至查HCG日這段時(shí)間，不必考慮這個(gè)問題，即便是以后發(fā)生宮外孕，這時(shí)也無法檢查、確診、預(yù)防，至于治療，則更無從談起。 臨近查血HCG日時(shí)的出血，可能與未成功月經(jīng)提前來潮有關(guān)。但仍建議按時(shí)檢查血的HCG，避免漏診宮外孕及其它異常情況。 移植后一周左右的少量出血，可能與著床出血有關(guān)，不必緊張，維持原有的用藥方案即可。 - 3 -移植后腹脹胸悶 移植后腹脹多與應(yīng)用孕酮類藥物，過度休息有關(guān)。一般情況下，移植后適當(dāng)休息2~3天，可以上班，只要不干重體力勞動(dòng)，避免增加腹壓的活動(dòng)即可。但如患者促排卵期間及取卵后雌激素過高，取卵過多，就應(yīng)多加注意。 應(yīng)警惕出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）。主要表現(xiàn)為腹脹、胃部不適、尿少等癥狀，如逐漸加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 取卵較多的患者如出現(xiàn)胸悶，平臥位加重可能與OHSS引起的胸腔積液有關(guān)，此時(shí)也應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 - 4 -關(guān)于陰道炎 接受大量雌激素治療的患者，會(huì)引起陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合假絲酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎癥。這種炎癥也就是外陰陰道假絲酵母菌?。ㄒ酝Q為霉菌性陰道炎）。 接受試管嬰兒的患者因體內(nèi)存在高雌激素環(huán)境，所以容易發(fā)生。主要癥狀是外陰瘙癢、灼痛、凝乳狀或干酪樣白帶。如有不適，應(yīng)去醫(yī)院化驗(yàn)檢查，必要時(shí)選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥進(jìn)行治療。 持平常心，吃家常飯 關(guān)于胚胎移植后的飲食，我主張采取一貫制方針，不要有太多的改變。既不要大補(bǔ)大養(yǎng)，也不要饑飽無度、冷熱無常。這一階段的精神狀態(tài)和孕酮類藥物，往往首先影響到消化功能。 在一日三餐方面，要做到規(guī)律進(jìn)食，精而不細(xì)。由于試管嬰兒移植后需孕酮類藥物保胎，加之患者少動(dòng)多靜，飲食方面較為細(xì)致，腸蠕動(dòng)減少，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)便秘。 輕時(shí)可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)予以糾正，如多吃蔬菜水果，高纖維飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免過度臥床休息。如果便秘時(shí)間較長，以上方法不能減輕癥狀，可適當(dāng)服用緩瀉藥，服用前注意看一下說明書，是否有孕婦忌用。 2007年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的《中國居民膳食指南》中將孕期的膳食指導(dǎo)，分為孕前期、孕早期、孕中末期三個(gè)階段。如果將胚胎移植后這一階段劃分歸至孕前期，那膳食指導(dǎo)應(yīng)包括以下幾個(gè)方面： - 1 -多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸。如動(dòng)物肝臟、深綠色葉菜類（如甘藍(lán)、蕪菁、長葉萵苣）、西藍(lán)花、蘆筍、柑橘類水果及果汁、豆類。 - 2 -常吃含鐵豐富的食物。如動(dòng)物肝臟、瘦肉等。其它食物中黑木耳、紅棗、黃花菜等含鐵量也不小。 - 3 -保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)多吃海產(chǎn)品。如魚蝦貝類海帶、紫菜等。 - 4 -戒煙禁酒 為了達(dá)到以上要求，將以上有益食材，有機(jī)搭配，煎炒烹炸，花樣翻新，精工細(xì)作，無論是對我的患者還是對她的家人來說，都是一件很有意思的事，總比天天琢磨“成”與“不成”要好很多。 謹(jǐn)遵醫(yī)囑，別瞎折騰 做試管嬰兒后的患者，其實(shí)確切地說，應(yīng)該是健康人，在回家后，大多有兩種傾向。一種是無所事事，度日如年，寢食難安；另一種是沒事找事，道聽途說，瞎折騰。 我這樣說，沒有過多的責(zé)備，只是希望大家安然度過胚胎移植后的這段時(shí)間。 - 1 -關(guān)于遵醫(yī)囑 胚胎移植后的患者，手中都有一張醫(yī)囑單，上面應(yīng)該有用藥詳情、復(fù)診時(shí)間。應(yīng)謹(jǐn)記遵守。不要與別人比較，每個(gè)人的具體情況不同，用藥方案也不同。 但如有疑問，一定要再去醫(yī)生那里咨詢。最重要的復(fù)診時(shí)間是抽血檢查看是否懷孕，最好按時(shí)復(fù)診。過于提前或延后會(huì)影響醫(yī)生對病情的正確判斷。 - 2 -關(guān)于其他用藥 經(jīng)常被詢問移植前后的用藥問題。其實(shí)對于用藥即要慎重，也不要聞“藥”色變，應(yīng)權(quán)衡利弊，合理用藥。如輕微的感冒癥狀，可以通過多喝水，休息得以緩解。 如出現(xiàn)高燒、劇烈咳嗽、扁桃體發(fā)炎、肺部感染，僅通過休息是“挨”不過去的。此時(shí)不用藥對移植后的整個(gè)過程也是有影響的。如有陰道瘙癢，應(yīng)去醫(yī)院做陰道分泌物檢查，根據(jù)化驗(yàn)情況用藥。 總之，移植后能否用藥，重點(diǎn)在于是否“需要”。另外還需“把好兩關(guān)”。 醫(yī)生把好第一關(guān)：任何藥物的應(yīng)用均在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。開藥時(shí)先給醫(yī)生說明，不妨打個(gè)提前量，說我已懷孕或我在“做試管嬰兒”，讓醫(yī)生有所顧及。謂：少一句不如多一句。 自己把好第二關(guān)：服用藥物時(shí)，注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”字樣。醫(yī)生不可能了解所有的藥物，如有以上字樣，應(yīng)提醒醫(yī)生是否能用。 - 3 -關(guān)于激素的檢查 這是一個(gè)大題目。 很多患者糾結(jié)于胚胎移植后的激素水平及黃體酮的應(yīng)用劑量問題。其中任何一項(xiàng)拿出來，都會(huì)組成一篇大塊頭的文章。在這里，我只是籠統(tǒng)的告訴大家： 1、孕激素的檢查：胚胎移植后黃體支持的孕酮類藥物種類較多。就其應(yīng)用途徑來說，就有肌注、口服、陰道用等多種方法。 現(xiàn)在各大生殖中心都傾向于口服及陰道應(yīng)用，或聯(lián)合用藥。有的口服藥物在血中檢查不出來；陰道用藥局部的藥物濃度明顯大于外周血。 所以，大可不必反復(fù)抽血檢查孕酮數(shù)值的高低。遵醫(yī)囑按時(shí)用藥最好。 2、HCG的檢查：很多患者移植后都希望盡早知道是否懷孕，這種心情可以理解。 當(dāng)受精卵植入子宮壁后，HCG立即由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞開始分泌。由于對HCG的檢測靈敏而有效，HCG濃度成為預(yù)報(bào)早孕及流產(chǎn)，幫助異位妊娠和多胎妊娠的診斷及相關(guān)疾病的常用檢查手段。 在健康的未懷孕的人體內(nèi)HCG的濃度應(yīng)低至可能檢測不到，此時(shí)血清中β-hCG濃度應(yīng)小于3-5 mIU/ml（根據(jù)每個(gè)化驗(yàn)室的情況）。宮內(nèi)妊娠時(shí)，受精卵著床后2～3天(約月經(jīng)周期的24天)可檢出血β-HCG。 至于最早哪天能測到懷孕，還需要看使用哪一種檢查手段，檢測方法的敏感程度而定。尿檢的影響因素較多，有時(shí)會(huì)有假陽性或假陰性，影響判斷。抽血檢查的結(jié)果較為準(zhǔn)確。 為了診斷準(zhǔn)確，臨床上一般定于排卵后14天抽血化驗(yàn)。檢查時(shí)間太早陽性結(jié)果可能受到取卵前注射HCG藥物的影響。試管嬰兒患者的抽血時(shí)間，醫(yī)生都已經(jīng)根據(jù)取卵、移植日期作了規(guī)定。因此，遵醫(yī)囑按時(shí)查血最好。

AMH作為當(dāng)下評價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的金標(biāo)準(zhǔn)，我們有很多的疑問，什么是AMH？應(yīng)用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？我們來看下。 什么是AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發(fā)育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細(xì)胞分泌。 對于女性，AMH最初表達(dá)在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時(shí)期開始分泌增加，青春期達(dá)到高峰，生育后逐漸降低。 AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動(dòng)、降低竇卵泡對FSH的反應(yīng)性、抑制優(yōu)勢卵泡形成、防止卵泡池過快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)目密切相關(guān)。 在成年女性中，AMH只來源于卵巢，因此用于評價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測促排卵的效果。在合理范圍內(nèi)，數(shù)值越高，卵巢儲(chǔ)備能力越強(qiáng)，反之，儲(chǔ)備能力有限或較弱。 AMH其峰值通常出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負(fù)相關(guān)，也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。并且AMH有個(gè)體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。 AMH的應(yīng)用范圍有哪些？ 評價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的良好指標(biāo), 不受月經(jīng)周期的影響。 最有潛力的自然絕經(jīng)年齡預(yù)測指標(biāo)。 為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供參考指標(biāo)。 對卵巢早衰，卵巢顆粒細(xì)胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義。 在輔助生殖技術(shù)(ART)前能準(zhǔn)確地預(yù)測卵巢反應(yīng)，制定個(gè)體化刺激方案，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 AMH與女性生育力有什么關(guān)系？ 有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測更能直接反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。 但低AMH≠低生育力 美國一項(xiàng)多中心的RCT研究中，通過對1202名18-40歲、月經(jīng)規(guī)律的備孕女性，根據(jù)AMH值的高低分為三組后進(jìn)行追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH與自然妊娠率無關(guān)。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無差異。因此，自然生育力與年齡高度相關(guān)，而與AMH無關(guān)。在另一項(xiàng)前瞻性研究中，對186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。 AMH與ART結(jié)局 在超促排卵中，AMH可以預(yù)測卵巢的反應(yīng)性，其價(jià)值優(yōu)于竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）。 AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)有顯著相關(guān)性。但是，AMH不能直接預(yù)測ART的妊娠結(jié)局。 所以，對于低儲(chǔ)備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 AMH低，我該怎么辦？ 對于18-35歲、低儲(chǔ)備的備孕婦女，應(yīng)積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 對于18-35歲而AMH低的不孕患者，應(yīng)保持良好的心態(tài)、避免焦慮，積極配合醫(yī)生進(jìn)行ART的相關(guān)治療。 重要的事情說三遍： 對于低儲(chǔ)備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲(chǔ)備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 對于低儲(chǔ)備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 參考文獻(xiàn)： [1] 梁曉燕主編.輔助生殖臨床技術(shù)：實(shí)踐與提高[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018. [2] Zarek SM, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al. Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J]. J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11):4215-21.

對于備孕來說，孕前檢查是一個(gè)非常重要的步驟。究竟會(huì)有哪些檢查項(xiàng)目，如何檢查，讓我們一探究竟。 孕前檢查的項(xiàng)目比較多，類目也比較復(fù)雜，為了讓大家看的更清楚點(diǎn)，我們將分為常規(guī)檢查項(xiàng)目（夫妻雙方都要檢查），和重點(diǎn)檢查項(xiàng)目（夫妻雙方略有不同），兩個(gè)部分來解讀。 一、孕前檢查的常規(guī)項(xiàng)目（夫妻雙方均需檢查） 這個(gè)部分一般常規(guī)的體檢都會(huì)有，是最基本的檢查項(xiàng)目，相信各位都不會(huì)陌生。 二、孕前檢查女性項(xiàng)目 這些檢查主要是針對生殖器官、激素等，直接影響懷孕的結(jié)果的項(xiàng)目進(jìn)行排查。 三、孕前檢查男性項(xiàng)目 主要針對男性生殖器官、精子質(zhì)量進(jìn)行的檢查。 四、特殊項(xiàng)目檢查 除了以上必查的項(xiàng)目，還有一些針對特殊情況的孕前檢查，如有必要，則大家在備孕時(shí)也應(yīng)該提前檢查。