超聲診斷科

1.什么是橋本甲狀腺炎？ 橋本甲狀腺炎又叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的一種自身免疫性炎癥，女性多發(fā)，因1912年日本橋本首先報道本病而命名。其特點是甲狀腺大，以峽部為著，該病起病隱匿，進展也非常緩慢，大多沒有癥狀，往往是在無意中或體檢時才發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為頸部增粗，超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，伴有咽部不適或輕度咽下困難，少數(shù)患者表現(xiàn)為頸前區(qū)疼痛。大多數(shù)橋本氏病患者甲狀腺功能是正常的，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）升高，但隨著疾病進展、炎癥對甲狀腺濾泡的不斷破壞，約有一部分的患者最終會發(fā)展甲減，表現(xiàn)為乏力、怕冷、心動過緩、便秘，浮腫等癥狀。 2.如何診斷橋本甲狀腺炎？ 為了確診橋本甲狀腺炎，需要做以下幾項檢查： 1）甲狀腺功能：在橋本甲狀腺炎的早期，甲狀腺功能大都是正常的，T3、T4及TSH都在正常水平范圍內(nèi)；隨著病程的進展，甲狀腺濾泡病理損壞的程度增加，血TSH逐漸升高，T3、T4仍在正常水平，即變成亞臨床甲減；隨著甲狀腺濾泡病理損壞的進一步進展，甲狀腺功能表現(xiàn)為甲減，則呈現(xiàn)血清T3、T4水平下降，TSH顯著升高的典型甲低表現(xiàn)； 2）甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb明顯升高是本病的特征之一； 3）甲狀腺超聲檢查顯示：甲狀腺兩葉彌漫性增大，外形正常，峽部明顯增厚，不均勻的低回聲改變，或也可見網(wǎng)格樣改變。后期甲狀腺體積可縮小，回聲增強等。 3.得了橋本甲狀腺炎，是治療還是隨訪觀察？ 得了橋本甲狀腺炎一般不需手術治療，需要根據(jù)甲狀腺激素水平及有無癥狀而決定是否進行治療。 1）當出現(xiàn)甲減時，需要甲狀腺素片替代治療，從小劑量開始服藥，維持TSH在正常范圍。甲狀腺素片替代需要在醫(yī)師指導下用藥，不能隨意停藥； 2）當出現(xiàn)亞臨床甲減時，需根據(jù)患者的癥狀等多方面情況決定是否替代治療； 3）當甲功正常時，對僅出現(xiàn)抗體升高而無臨床癥狀的橋本甲狀腺炎，無需處理，約有一半患者會自然緩解，但需要每半年復查甲狀腺激素水平，警惕其發(fā)展為甲減。