心血管外科

凝血四項正常值與臨床意義 一、凝血酶原時間（prothrombin time，PT） 1、正常參考值：12-16秒。 2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用 來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。 二、國際標準化比值（international normalized ratio，INR） 1、正常參考值：0.8-1.5。 2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。 世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下： 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.5—2.5 髖部外科手術(shù)前 2.0—3.0 深靜脈血栓形成 2.0—3.0 治療肺梗塞 2.0—4.0 預(yù)防動脈血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手術(shù) 3.0—4.0 國際標準化（凝血酶原時間）比值（INR）INR=XC X為患者血漿凝血酶原時間比值。C 為所的組織凝血活酶ISI值。 范圍：比值為0.82-1.15 意義同凝血酶原時間. 三、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplatin time, APTT) 1、正常參考值：24-36秒。 2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標。 APTT異常表現(xiàn)的意義： 活化部分凝血活酶時間測定(APTT)臨床意義: 延長: (1)因子Ⅷ、Ⅸ 和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見于部分血管性假血友病患 (2)嚴重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑 .應(yīng)用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥 (3)纖容活力增強 如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP) (4) 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等. 縮短 （1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進入血流以及凝血因子的活性增高等。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。 四、纖維蛋白原（Fibrinogen FIB） 1、正常參考值：2—4g/L。 2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。 凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。 臨床意義: 1.纖維蛋白原減少

>>血管年齡 是指心腦血管的老化損傷程度，血管老化越快，血管年齡越高，也就是說血管比這個年齡的平均血管質(zhì)量差。隨著年齡的增長，以及不良生活方式的影響，膽固醇、甘油三酯等成分在血管壁上越積越多，血管內(nèi)壁的通道越來越狹窄，造成了血液流動不暢。身體組織和器官不能及時得到血液和養(yǎng)分的供給，會發(fā)生不同程度的功能衰退、壞死，給生活帶來極大的不便與痛苦，嚴重的甚至威脅生命。國外專家曾經(jīng)提出血管年齡自測項目，經(jīng)檢測，一些20多歲的年輕人，“血管年齡”竟會高達40-50歲。血管年齡高出生理年齡10歲以上的人，患糖尿病、心臟病的可能性較大。(互動百科網(wǎng))

NYHA心功能分級 美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年心功能分級： Ⅰ級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。 Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 1994,AHA對NYHA1928年心功能分級的補充 根據(jù)ECG，運動負荷試驗，X-ray，心超，放射學(xué)顯像等客觀檢查結(jié)果進行第二類分級。 A級：無心血管病的客觀證據(jù) B級：有輕度心血管病的客觀證據(jù) C級：有中度心血管病的客觀證據(jù) D級：有重度心血管病的客觀證據(jù) 2002美國心臟病學(xué)會（ACC）及美國心臟學(xué)會（AHA）心衰分級新指南 A級：病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無癥狀； B級：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。 C級：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害； D級：終末期心衰，需要特殊的治療措施。 心臟功能分級標準 　　1級：進行一般體力活動不受限制。 　　Ⅱ級：進行一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。 　?、蠹墸阂话泱w力活動顯著受限制，休息時無不適，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。 　?、艏墸徊荒苓M行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。