兒童康復(fù)科

近期我院多動(dòng)癥門(mén)診來(lái)了許多異常焦慮的家長(zhǎng)：孩子診斷為多動(dòng)癥，各種方法都試過(guò)，孩子的多動(dòng)/注意力問(wèn)題還是沒(méi)有明顯改善，崩潰過(guò)無(wú)數(shù)次，到底該怎么辦？當(dāng)前社會(huì)上注意力訓(xùn)練的方法林林總總，參差不齊，選用錯(cuò)誤的干預(yù)方式耗時(shí)費(fèi)力難見(jiàn)效果，只是折磨孩子和自己。多動(dòng)癥自從1980年在DSM-Ⅲ中被定義以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已經(jīng)構(gòu)建出較為完整的系統(tǒng)性治療和干預(yù)模式。國(guó)內(nèi)外的多動(dòng)癥診療指南中均指出，6歲以上的多動(dòng)癥兒童應(yīng)采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的治療模式。下面我們來(lái)看看具體的方法有哪些。藥物治療藥物治療可以直接改善多動(dòng)癥的核心癥狀，包括注意不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)。中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新加坡等國(guó)家的指南中均表示，藥物治療是6歲以上多動(dòng)癥的一線(xiàn)治療方法，主要包括興奮劑與非興奮劑兩大類(lèi)。哌甲酯（興奮劑）于2005年在國(guó)內(nèi)上市，托莫西?。ǚ桥d奮劑）于2007年上市，兩者均為一線(xiàn)藥物。兩種藥物存在輕度食欲下降、失眠等副作用，必須在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用。非藥物治療非藥物治療的首要目標(biāo)是改善患兒在家庭、學(xué)校以及社會(huì)中的表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)功能最佳化。根據(jù)詢(xún)證研究，目前有效的方法有1.?父母培訓(xùn)通過(guò)健康教育和行為管理培訓(xùn)，為家長(zhǎng)提供疾病和治療的相關(guān)知識(shí)和行為管理技巧，讓家長(zhǎng)成為孩子的第一治療師。2.?兒童行為管理包括課堂行為管理訓(xùn)練、同伴行為管理訓(xùn)練，改善兒童在課堂和同伴中的多動(dòng)、沖動(dòng)等行為。3.?組織技能訓(xùn)練通過(guò)提升兒童任務(wù)追蹤、材料管理、時(shí)間管理能力和任務(wù)計(jì)劃能力，改善兒童組織困難，如亂放東西、忘記或丟失東西、做作業(yè)慢、做事拖拉、常常半途而廢等行為。4.?心理咨詢(xún)使用沙盤(pán)游戲、認(rèn)知行為療法、家庭治療等方法，改善兒童情緒、核心癥狀和親子關(guān)系。5.?腦電生物反饋借助于腦電生物反饋儀將大腦皮層各區(qū)的腦電活動(dòng)節(jié)律反饋出來(lái)，找出每個(gè)人集中注意力時(shí)的波段，提高注意力區(qū)間有效波長(zhǎng)。同時(shí)通過(guò)訓(xùn)練抑制注意力不集中和過(guò)度焦慮，養(yǎng)成高效用腦習(xí)慣，達(dá)到顯著提高注意力和學(xué)習(xí)工作效率的效果。6.?其他感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如推拿按揉穴位、頭針、耳穴壓豆等也被證實(shí)對(duì)多動(dòng)癥有一定的療效。孩子懷疑多動(dòng)癥一定要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，以免耽誤孩子的矯正時(shí)機(jī)，造成更嚴(yán)重的心理行為問(wèn)題。

兒童多動(dòng)癥又稱(chēng)注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童最常見(jiàn)的行為障礙之一，學(xué)齡期兒童發(fā)生率為5%左右。兒童多動(dòng)癥主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：1.活動(dòng)過(guò)度：經(jīng)常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭動(dòng)；不能按要求靜坐，上課時(shí)離開(kāi)座位或活動(dòng)中離開(kāi)隊(duì)伍；經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來(lái)跑去，或爬上爬下；精力過(guò)于充沛，經(jīng)?！懊€(gè)不?！?；話(huà)多，經(jīng)常接話(huà)茬、搶答；上課東張西望，玩弄小紙片、鉛筆或橡皮，影響周?chē)瑢W(xué)學(xué)習(xí)。2.注意缺陷：經(jīng)常粗心大意；容易分心，很難較長(zhǎng)時(shí)間地集中注意力；做作業(yè)心不在焉，難以完成任務(wù)；做事馬馬虎虎，沒(méi)有條理；經(jīng)常丟東西；家長(zhǎng)和老師抓得緊時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)好一些，但稍微放松成績(jī)就會(huì)明顯下降。3.沖動(dòng)行為：幼稚、任性，難以等待，排隊(duì)時(shí)不耐煩；情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)，稍不如意就發(fā)脾氣、哭鬧、吵架、打人、罵人、破壞物品；易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)；行為冒失，事前缺乏考慮，行為不顧后果，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。調(diào)查研究顯示，多動(dòng)癥起病于童年期，60~80%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，50.9%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。如果不及時(shí)治療，相當(dāng)一部分兒童的癥狀會(huì)持續(xù)到青少年甚至成年。多動(dòng)癥會(huì)顯著地影響兒童的學(xué)校生活、家庭生活和社會(huì)生活，容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問(wèn)題和自尊心降低。醫(yī)生如何診斷多動(dòng)癥:1.家長(zhǎng)提供病史，主要為學(xué)校及日常生活中的表現(xiàn)；2.醫(yī)生對(duì)孩子面對(duì)面觀察及檢查;3.相關(guān)心理評(píng)估：需要做注意力測(cè)試，使用一些量表評(píng)定孩子的核心癥狀、行為及感覺(jué)統(tǒng)合能力，還需要用智力量表了解孩子的認(rèn)知發(fā)育水平，用家庭環(huán)境量表了解家庭養(yǎng)育情況，對(duì)可能有情緒障礙等共病的還需要進(jìn)行相應(yīng)的心理評(píng)估;4.一些排除診斷的檢查：部分孩子需要做腦電圖甚至磁共振排除一些疾病;5.最后綜合所有資料，按照國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;孩子出現(xiàn)的多動(dòng)癥的相關(guān)征象，一定要及時(shí)到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療，以免癥狀遷延加重，影響孩子的學(xué)業(yè)成就和人格發(fā)展。