連云港一四九醫(yī)院

常常有患者提問：腰椎間盤突出如何鍛煉？下面給大家講一講鍛煉的小常識和一些常用方法。一、急性期1、臥床休息為主，臥床姿勢選擇舒服的體位。仰臥時最好雙膝屈曲，膝下可墊軟物（如枕頭等）；側(cè)臥時，可在兩腿之間墊軟物。2、臥床時運動不應(yīng)產(chǎn)生刺激性癥狀，以下肢的屈伸活動為主。 足背伸運動：重復(fù)做足背伸動作，重復(fù)10-15次，每日3-4 組。 3、起床活動時，如上廁所、吃飯，最好佩戴硬腰圍。4、 強熱和肌肉電興奮的理療項目最好不要嘗試二、緩解期1、注意休息，休息時仍然以舒適體位為主，避免一個姿勢時間太長，適當(dāng)變換體位，避免久坐、久站。平臥時可在頭、膝部墊小枕頭，睡中等硬度的床；側(cè)臥時在膝關(guān)節(jié)間墊枕頭。2、步行：適當(dāng)行走，可以循序漸進，以沒有腰腿不適感為限（切忌爬坡、走山路、爬樓梯）。3、溫?zé)崂懑煟和ㄟ^熱敷和冰敷可以緩解疼痛，改善肌肉痙攣。低溫電熱毯或溫水浴 1次/20-30分鐘，每日1-2次。4、加強腰背肌鍛煉：這項鍛煉尤為重要，因為腰椎間盤突出的原因可能源于腰椎穩(wěn)定的失衡，恢復(fù)腰背部肌肉能力，可以加強腰椎穩(wěn)定，預(yù)防腰椎間盤突出再發(fā)。最為傳統(tǒng)的小燕飛和“5點支撐”鍛煉。每做10-20次，休息30秒，每天堅持做3-5組。推墻運動：調(diào)整手腳與墻壁的間距使得力量可以集中在軀干肌肉上，每做10次，休息30秒，每天堅持3-5組。腰椎橋：膝關(guān)節(jié)彎曲45度，雙手放在臀部，用手掌力量撐起臀部，每做12次，休息30秒，每次堅持3秒，每天做5組。另外，有條件者還可以利用健身器材輔助鍛煉，適當(dāng)增加全身性理療鍛煉。以上圖片來自源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請告知，立即刪除。

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（PLED）相對于開放性減壓手術(shù)，被稱為“溫和、微創(chuàng)的治療手段”。目前腰椎PLED手術(shù)技術(shù)比較成熟，是一種微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全、高效的治療方法，大多患者術(shù)后當(dāng)天即可下床活動。但是，行椎間孔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后仍然需要一段時間的恢復(fù)期，若恢復(fù)期修養(yǎng)方式、方法不得當(dāng)，將會影響手術(shù)的效果，甚至造成“復(fù)發(fā)”等嚴(yán)重后果。 現(xiàn)將椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)階段需要注意的事項，向廣大孔鏡術(shù)后患者做一介紹。 一、修養(yǎng)不是靜養(yǎng)。 椎間孔鏡手術(shù)后大部分醫(yī)師會建議患者以臥床為主1個月，避免彎腰負重、久坐、抬重物等。有些患者朋友會“嚴(yán)格遵守醫(yī)囑指示”，臥床靜待優(yōu)良康復(fù)結(jié)果到來。其實這是錯誤的，椎間孔鏡術(shù)后直腿抬高、腰背肌功能鍛煉是康復(fù)期的必修課。直腿抬高鍛煉于術(shù)后第2天開始，每天根據(jù)自身情況循序漸進，一般20-30/組，3-5組/每天。腰背肌功能鍛煉（“小燕飛”和挺腹抬臀）因為考慮纖維瘢痕修復(fù)的時間，一般建議術(shù)后4周開始，每天2-3次，要堅持鍛煉到術(shù)后12周?？蓞⒖肌堆敌g(shù)后鍛煉方法及注意事項》。 椎間孔鏡術(shù)后下地活動時間一般為術(shù)后6小時，但因為纖維瘢痕愈合需要3周左右的時間，故我們多建議患者臥床為主1個月。雖然目前沒有公認(rèn)的椎間盤纖維環(huán)愈合的時間，但是根據(jù)以往患者恢復(fù)經(jīng)驗、以及避免腰椎肌肉萎縮，一般術(shù)后佩戴腰圍保護4-6周。 另外需要注意的是，避免過度營養(yǎng)。有些患者及家屬認(rèn)為術(shù)后要加強營養(yǎng)，但是椎間孔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，過度營養(yǎng)增加胃腸負擔(dān)、增加體重指數(shù)，反而不利于康復(fù)。 二、康復(fù)的過程是“爬坡的過程”，不是“坐電梯”。 俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，椎間孔鏡說的康復(fù)也是逐漸向上的，如同“爬坡的過程”。術(shù)后康復(fù)中大部分患者最害怕的的就是“水腫期”反應(yīng)，因為大家都擔(dān)心是否是“手術(shù)沒有處理干凈”或者“椎間盤突出又復(fù)發(fā)了”。因為創(chuàng)傷的愈合過程總是伴隨“水腫期”，于是在術(shù)后第3天以后會出現(xiàn)腰酸、臀部疼痛、下肢麻木或無力等情況。這些癥狀可以是術(shù)前癥狀再現(xiàn)，也可以是新發(fā)生的。但是只要通過臥床休息、甘露醇等藥物脫水處理能夠緩解，說明是“反復(fù)期”、“水腫期”的正常反應(yīng)，患者朋友不必過于擔(dān)心，甚至害怕是“復(fù)發(fā)”。當(dāng)然，如果通過以上方法不能緩解，則需要與您的主刀醫(yī)師聯(lián)系、復(fù)查，必要時行核磁共振（MRI）排除復(fù)發(fā)或者終板炎等情況。 康復(fù)的過程都是“個體化”的。有的患者術(shù)后1個月能夠正常上班，有的患者術(shù)后3個月才能上班，除了工作性質(zhì)的不同，每位患者因病情、個體差異、“反應(yīng)期”長短等不同，造成康復(fù)過程以及治療效果的不同。切忌與其他相似病友比較，“猜測”自己治療效果差，心灰意冷或煩躁不安，這些都不利于恢復(fù)。一般術(shù)后3個月都應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，從醫(yī)生那里獲得專業(yè)的指導(dǎo)和自身疑惑的解答。 最后祝所有腰突病友早日康復(fù)！

頸椎病手術(shù)后的康復(fù)是治療的一個重要組成部分，特別是術(shù)后3個月以內(nèi)的康復(fù)過程對于手術(shù)預(yù)后效果影響很大。頸椎手術(shù)后的康復(fù)目的一般是為神經(jīng)功能恢復(fù)或骨愈合提供合理的環(huán)境。頸椎的手術(shù)方式以手術(shù)切口入路不同，分為頸椎前路手術(shù)和頸后路手術(shù)。頸前路手術(shù)又包括融合固定手術(shù)和非融合手術(shù)（頸椎人工間盤置換）；頸后路手術(shù)又包括單純椎管減壓、椎管減壓結(jié)合內(nèi)固定以及椎管開門減壓手術(shù)等，不同的手術(shù)方式其術(shù)后的康復(fù)措施也不同。一、佩戴頸托的時間1、頸椎人工椎間盤置換手術(shù)：手術(shù)后1周天需要佩戴頸托，1周-2周在家中或者辦公室室內(nèi)活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，2周以后可不用戴頸托。2、頸椎前路融合固定手術(shù)：又分椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)（ACDF）手術(shù)和椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)（ACCF）。由于椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)（ACDF）對骨性結(jié)構(gòu)破壞少、內(nèi)固定又比較牢靠，對于1-2個間隙的手術(shù)一般情況術(shù)后嚴(yán)格佩戴頸托2-3周，3周-4周這段時間內(nèi)在家中或者辦公室室內(nèi)活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，6周以后即可不用戴頸托了。對于3-4個節(jié)段的長節(jié)段手術(shù)，需要4周較為嚴(yán)格的佩戴頸托時間，6-8周后可以去除頸托。椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)（ACCF）對骨性結(jié)構(gòu)破壞較多，一般情況術(shù)后頸托嚴(yán)格佩戴的時間是4周，4周-6周在家中或者辦公室室內(nèi)活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，6-8周以后即可不用戴頸托了（若椎體切除3個椎體及以上則頸托需帶足12周）。3、頸后路單純椎管減壓手術(shù)和減壓結(jié)合內(nèi)固定手術(shù)：一般情況下需要嚴(yán)格佩戴頸托4周，4-8周在家中或者辦公室室內(nèi)活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，8周以后即可不用戴頸托。4、頸后路椎管開門減壓手術(shù)：一般情況下需要嚴(yán)格佩戴頸托2周，2-3周在家中或者辦公室室內(nèi)活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，3-4周以后即可不用戴頸托。二、枕頭的高度頸椎手術(shù)后睡眠時的枕頭非常重要。手術(shù)后患者體位一般情況下沒有嚴(yán)格的要求，患者可以平臥，也可以側(cè)臥。但不同的臥位時枕頭的高度需根據(jù)情況調(diào)整，平臥時根據(jù)患者的身高、胖瘦枕頭的高度一般為7-15厘米高度，側(cè)臥時枕頭的高度則以肩膀至頸椎距離為宜（保持頸椎正直）。三、頸部肌肉訓(xùn)練頸椎手術(shù)后患者的頸部肌肉訓(xùn)練都是必需的。一般情況下術(shù)后2周開始肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法主要是保持頭頸部穩(wěn)定在非運動情況下的頸部肌肉收縮用力訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為一直持續(xù)到術(shù)后3個月復(fù)查。四、四肢肌肉訓(xùn)練手術(shù)后盡快開始四肢的肌肉力量訓(xùn)練。1、用握力球（圈）訓(xùn)練雙手的力量以及靈活性；2、四肢肌肉的伸縮用力訓(xùn)練；3、四肢關(guān)節(jié)功能的鍛煉，特別對于能夠下床活動的患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉十分重要。五、高壓氧對康復(fù)的意義對于脊髓損傷較為嚴(yán)重的患者，術(shù)后早期高壓氧治療對脊髓功能恢復(fù)具有較好的幫助，一般情況下術(shù)后5-7天即可開始高壓氧治療，高壓氧一般情況下10天為一個療程。六、日常生活習(xí)慣頸椎手術(shù)把病變節(jié)段的神經(jīng)壓迫直接或間接去除了，但術(shù)后生活習(xí)慣的不良因素若仍然存在，則可能導(dǎo)致未手術(shù)節(jié)段發(fā)病，因此對于頸椎手術(shù)后的患者，避免長時間低頭、玩手機十分關(guān)鍵。對于頸椎有益的生活、運動方式有：每45分鐘抬頭遠眺、蛙泳、羽毛球、慢跑等。