館陶縣人民醫(yī)院

許多人對淋巴瘤了解不夠，發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)腫大，就懷疑患有淋巴瘤，寢食難安、擔驚受怕。實際上，并非如此。淋巴系統(tǒng)是一個免疫系統(tǒng)，生活中有很多情況都可能會引發(fā)淋巴結(jié)腫大。比如在感冒過程當中感染到肺部，引發(fā)支氣管炎，可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。因此，切莫自行判斷，所有癥狀一概而論。那么淋巴結(jié)腫大和淋巴瘤具體表現(xiàn)有何不同呢1.痛性和非痛性的區(qū)別：當人體產(chǎn)生發(fā)炎癥狀時，淋巴結(jié)就會腫大起到保護免疫的作用。這種情況下，淋巴結(jié)往往容易腫大并有痛感，而淋巴瘤多數(shù)是沒有腫痛的。2.是否會逐漸增大：淋巴結(jié)增大是一個非常關(guān)鍵的信號，身體任何部位的腫塊逐漸增大都要引起重視。淋巴瘤屬于腫瘤，多數(shù)淋巴瘤增長速度較慢。若發(fā)現(xiàn)自己淋巴腫大，不一定就是淋巴瘤。但若服藥兩星期后，仍繼續(xù)增大，則需盡快就醫(yī)診治。

在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽見。可是在肺部的數(shù)百種疾病中，如何來分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴格地說是很難的，最后確定是哪種疾病，還必須通過有關(guān)的檢查才能最后肯定。 肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過病原體即細菌學的檢查，肺部腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細胞，有時還要與良性腫瘤通過活組織或手術(shù)以后病理檢查來鑒別，再說每一類疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細菌的類型不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細胞的種類不同、組織細胞不同而有不同的肺部良性腫瘤，如：肺錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。又如在同一個病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說明，對肺部疾病的診斷是有其復(fù)雜性的一面，有時顯得非常困難。 我們在書本上發(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時有什么樣的體征，但是到了具體的某個病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細菌感染時，也可以同時有肺炎的存在，這時病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會無濟于事，因為這時候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是像單純滲出性胸膜炎的胸水長得比較慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會消失。而癌細胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長非?？?，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會生長出來。 痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)以及痰中脫落細胞的檢查（即痰中癌細胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。 胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來判斷它的性質(zhì)，胸部的X線片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝，大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟，有時可以達到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計的體位進行拍攝胸片。 胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺?？梢詭椭覀冞M行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達到治療目的，如肺膿瘍的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。 纖維支氣管鏡檢查，該項檢查是纖維支氣管鏡直接由鼻腔插入深入氣管支氣管至肺段支氣管進行直接觀察發(fā)現(xiàn)病灶，也可以通過組織活檢鉗、夾取病灶部位的組織進行病理檢查，也可以通過專用的刷子洗刷病灶部位，再將洗刷液進行檢查，發(fā)現(xiàn)病原體或癌細胞，還能對某些肺病進行灌洗治療，疏通小支氣管和細支氣管，通過支氣管鏡注入治療藥物，如有異物進入氣管支氣管，還可以通過支氣管鏡用鉗子夾出。

卵巢癌的發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中位于第三，該病預(yù)后差，5年生存率僅為30-40%。卵巢癌起病隱匿，早期常無癥狀或僅有一些非特異性癥狀如輕微腹脹、腹部隱痛、易疲勞等，易被忽視。隨著病情逐漸進展，腫瘤侵犯周圍臟器，并產(chǎn)生腹水，患者腹脹逐漸加重，常伴有食欲下降、腹部疼痛、陰道異常出血等。查體常可見到患者腹部明顯膨隆，婦檢捫及腹盆腔不規(guī)則腫塊等。 卵巢癌的治療以手術(shù)為主，化療為輔。部分病理類型的卵巢癌對放療敏感，小部分復(fù)發(fā)性卵巢癌患者亦可接受局部姑息放療。近幾年來，靶向治療在卵巢癌的治療中呈現(xiàn)了具有鼓舞性的前景。 由于卵巢癌的生物學特性，大部分卵巢癌患者就診時已轉(zhuǎn)移至腹盆腔，而卵巢癌手術(shù)是否達到滿意減瘤（殘存腫瘤直徑小于1cm稱之為滿意減瘤）與卵巢癌的預(yù)后密切相關(guān)。故卵巢癌的手術(shù)治療常需婦瘤科、胃腸外科、泌尿外科、麻醉科等多學科協(xié)作，可以說，一臺卵巢癌手術(shù)可以反映整個醫(yī)院尤其是整個外科的醫(yī)療水平。除了極早期的卵巢癌患者，大部分患者術(shù)后需接受3-6程的以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。近幾年來，腹腔熱灌注化療運用于卵巢癌的治療中，研究結(jié)果顯示能改善卵巢癌的預(yù)后。 卵巢癌的靶向治療中，PARP抑制劑奧拉帕利已被研究證實可延長卵巢癌患者，特別是有BRCA基因突變的卵巢癌患者的無瘤生存期。目前奧拉帕利已被批準用于鉑敏感復(fù)發(fā)的卵巢癌患者接受含鉑化療達到完全或部分緩解時的維持治療，以及適用于初始含鉑方案化療后達到完全或部分緩解、BRCA基因突變的卵巢癌患者。