感染疾病科

肝炎(學(xué)名：Hepatitis)是肝臟的炎癥。肝炎的原因不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎共六種類型病毒性肝炎。肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒有饑餓感;厭吃油膩食物等。肝炎暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。脂肪肝是引起肝炎的重要原因，近年來明顯增多的肝臟病，常與肥胖癥、糖尿病共存。要遠(yuǎn)離脂肪肝，應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食入手。控制脂肪飲食當(dāng)然是必需的。預(yù)防脂肪肝還要提倡運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以消耗掉體內(nèi)多余的脂肪。肝炎是肝臟的炎癥，最常見的原因是病毒感染。病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁和戊型，雖然病毒種類不同，但都足以對人構(gòu)成嚴(yán)重危害，其中乙型和丙型肝炎可以導(dǎo)致肝硬化和肝癌的發(fā)生，給全球帶來嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生大會(huì)首次就病毒性肝炎通過一項(xiàng)決議，審視了疾病的現(xiàn)狀，要求世衛(wèi)組織制定一項(xiàng)有時(shí)間目標(biāo)限定的全面戰(zhàn)略，加強(qiáng)疾病監(jiān)測、提高預(yù)防手段，擴(kuò)大篩查范圍并向感染者提供治療，及向發(fā)展中國家提供切實(shí)的幫助。全世界約有20 億人已感染乙型肝炎病毒，其中3.5 億以上的人患有慢性感染，每年有50 至70 萬人死于乙型肝炎病毒感染。約有1.3 至1.7 億人為慢性丙型肝炎病毒感染，估計(jì)每年有35 萬人因與丙型肝炎相關(guān)的肝臟疾病死亡。乙型肝炎是一種常見的傳染性肝病，以全身乏力、食欲不振、腹痛腹瀉、嘔吐等為主要的前期癥狀。多數(shù)乙型肝炎患者發(fā)病后沒有徹底治愈，導(dǎo)致病期遷延，癥狀不斷加重。那么怎樣進(jìn)行乙型肝炎的合理治療呢?下面介紹乙型肝炎治療的一些注意事項(xiàng)，讓讀者增加對乙型肝炎治療的了解。目前大多數(shù)肝病醫(yī)院對于治療乙型肝炎達(dá)成一致的共識，希望能夠點(diǎn)醒更多的乙型肝炎患者防治他們在走上治療的迷途。治療乙型肝炎需要注意的主要有以下幾項(xiàng)：一、約1/2的患者希望能把乙型肝炎治愈乙型肝炎患者對治療目標(biāo)并不明確，調(diào)查顯示，仍有53.5%的患者希望通過治療徹底治愈乙型肝炎。還有不少患者對治愈的認(rèn)識就是乙型肝炎病毒五項(xiàng)全部轉(zhuǎn)陰，還有50.1%的患者認(rèn)為治療的目標(biāo)僅是肝功能正常。其實(shí)患者真正需要的是乙型肝炎病毒DNA抑制和e抗原的血清轉(zhuǎn)換。在我國乙型肝炎患者中，e抗原陽性患者占絕大多數(shù)。對于這部分患者，最現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)DNA陰性和e抗原血清轉(zhuǎn)換“雙達(dá)標(biāo)”。而知道這個(gè)正確答案的患者甚至不到1/4。二、大多數(shù)患者對乙型肝炎治療信念不堅(jiān)定正在接受乙型肝炎治療的患者，近25%只能接受為期一年的治療。當(dāng)療程超過乙型肝炎患者的預(yù)期時(shí)，10.8%的乙型肝炎患者會(huì)要求醫(yī)生更換治療方案或者找其他醫(yī)生尋求幫助。這種“求醫(yī)心切”的情緒嚴(yán)重影響了治療的依從性。正在接受抗病毒治療的乙型肝炎患者，63.2%的調(diào)查者自行中斷過治療，僅50%認(rèn)識到乙型肝炎治療不能隨便停。因依從性不好，因此療效也不好。這就說明我國居民需要加大宣教力度，讓乙肝患者了解該病，提高依從性。三、乙型肝炎患者過度依賴療法對乙型肝炎的治療，必須進(jìn)行全方位的治療，不能過度的依賴單一療法。47%的乙型肝炎患者知道乙型肝炎患者最關(guān)鍵的治療是抗病毒治療，且近一成的患者完全不知，兩成的乙型肝炎患者認(rèn)為最關(guān)鍵的治療是保肝降酶，還有兩成患者認(rèn)為是免疫調(diào)節(jié)。實(shí)際上對乙型肝炎的治療必須全方位的進(jìn)行治療，方能達(dá)到最好的療效。更要從心理上、身體上、生活上治療，才能顯著減少肝硬化及肝癌的發(fā)生，提高生存率，改善生活質(zhì)量。四、乙型肝炎的中醫(yī)治療中藥很多都是保肝護(hù)肝的，治療方案跟西醫(yī)不一樣的，西醫(yī)是按照程序性的用藥，中醫(yī)是通過辯證思維來治療的。大部分的中藥或者草藥是以治標(biāo)(保肝護(hù)肝)為主的，也可以達(dá)到治療的目標(biāo)。初期階段就是達(dá)到轉(zhuǎn)氨酶正常，但是現(xiàn)在要追求的目標(biāo)已經(jīng)更高了，我們希望它HBV-DNA能夠轉(zhuǎn)陰，使得e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。當(dāng)然也不能排除吃了中藥以后，也可以e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，我們要看它的機(jī)率，設(shè)一個(gè)嚴(yán)格的科學(xué)對照。不要相信某些人的祖?zhèn)髅胤?，快速轉(zhuǎn)陰，中醫(yī)中藥對于乙型肝炎確實(shí)有效，是一個(gè)長期的過程，但是吹噓快速的效果值得懷疑，絕大多數(shù)是騙人的。五、乙型肝炎患者妊娠期是否可以服用抗病毒的藥物除了替比夫定是美國FDA批準(zhǔn)的，是在動(dòng)物里面是妊娠是可以用的，包括拉米夫定也是做過的，其它幾種是肯定不行的，我們現(xiàn)在是不主張這些藥物在懷孕期間或者孕期的時(shí)候服用，因?yàn)樵谌梭w沒有做過，唯一做過的就是替比夫定，在動(dòng)物來面做過是安全的。六、乙肝肝硬化患者長期服用抗病毒藥物心存疑慮是藥三分毒，很多人以為長期吃抗病毒的藥本身就是就是一個(gè)危險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)，其實(shí)不要這樣看。到了肝硬化的時(shí)候，吃替比夫定會(huì)非常好的阻止肝硬化繼續(xù)發(fā)展，阻止向肝癌發(fā)生。哪怕吃十幾年，它會(huì)越來越好的，到那時(shí)候表面抗原也轉(zhuǎn)陰了，表面抗體也出來了，去做肝臟檢查的話，比以前是大有改善了。好多病人都是這樣的，很有體會(huì)，吃到那個(gè)程度就知道了，實(shí)際上就是對癥了才是最好的藥物。因此，乙型肝炎患者在治療上需要注意的事項(xiàng)有很多，但是只要合理實(shí)施治療方案，就能夠有很好的療效。乙型肝炎患者一定要對疾病有一個(gè)很好的認(rèn)識，才能夠完全融入到治療當(dāng)中。在治療的問題上，千萬不能盲目，要多去權(quán)威的醫(yī)院去咨詢各種狀況，以采取合理的治療方案。

艾滋病的概述及早期辨別 孫成棟 感染疾病科艾滋病，獲得性免疫缺陷綜合癥（或稱后天免疫缺乏綜合癥，英語：Acquired immunodeficiencysyndrome,AIDS，音譯為艾滋?。且环N由人類免疫缺乏病毒（簡稱HIV）的反轉(zhuǎn)錄病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受到破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，促成多種臨床癥狀，統(tǒng)稱為綜合癥，而非單純的一種疾病，每年的12月1日為世界艾滋病日。目前艾滋病已經(jīng)蔓延到中國大陸的全部的省、自治區(qū)和直轄市，形勢十分嚴(yán)峻。一.流行病學(xué)1.流行概況：WHO報(bào)告2010年全世界存活HIV攜帶者及艾滋病患者共3400萬，新感染270萬，全年死亡180萬人。每天有超過7000人新發(fā)感染，全世界各地區(qū)均有流行，但97%以上在中、低收入國家，尤以非洲為重。專家估計(jì)，全球流行重災(zāi)區(qū)可能會(huì)從非洲移向亞洲。中國CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬人，從年初截至2015年10月份北京新發(fā)感染者3181人，全市現(xiàn)存活艾滋病感染者共13106人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市 ，目前我國面臨艾滋艾滋病病毒病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴(kuò)散。2.傳染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。3.傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。①性行為：與已感染的伴侶發(fā)生無保護(hù)的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸。②靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑。③母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過程中，感染HIV的母親可能會(huì)傳播給胎兒及嬰兒。④血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）。握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等日常生活接觸不會(huì)傳播HIV。4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。二.發(fā)病機(jī)制（一）病毒感染過程 1.原發(fā)感染HIV需借助于易感細(xì)胞表面的受體進(jìn)入細(xì)胞，包括第一受體和第二受體。HIV進(jìn)入人體后，在24—48小時(shí)內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，約5天左右在外周血中可以檢測到病毒成份。繼而產(chǎn)生病毒血癥，導(dǎo)致急性感染。2.HIV在人體細(xì)胞內(nèi)的感染過程吸附及穿入：HIV-1感染人體后，選擇性的吸附于靶細(xì)胞的CD4受體上，在輔助受體的幫助下進(jìn)入宿主細(xì)胞。經(jīng)環(huán)化及整合、轉(zhuǎn)錄及翻譯、裝配、成熟及出芽，形成成熟的病毒顆粒。3.HIV感染后的三種臨床轉(zhuǎn)歸由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒，形成慢性感染，在臨床上可表現(xiàn)為典型進(jìn)展者、快速進(jìn)展者和長期不進(jìn)展者三種轉(zhuǎn)歸。（二）免疫病理1.CD 4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少感染HIV后體內(nèi)CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，分為3個(gè)階段：①急性感染期：CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)量短期內(nèi)一過性迅速減少，大多數(shù)感染者未經(jīng)特殊治療，CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)可自行恢復(fù)至正常水平或接近正常水平；②無癥狀感染期：CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，多在800～350/mm3之間，此期持續(xù)數(shù)月至十?dāng)?shù)年不等，平均持續(xù)約8年左右；③有癥狀期：CD4+ T淋巴細(xì)胞再次較快速的減少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速減少。2.CD4+ T淋巴細(xì)胞功能障礙；3.異常免疫激活；4.免疫重建三．臨床表現(xiàn) 我國將HIV感染分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。 （一）急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。此期在血液中可檢出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少，CD4/CD8比例可倒置。 （二）無癥狀期 可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。但也有快速進(jìn)展和長期不進(jìn)展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。 （三）艾滋病期艾滋病傳播途徑 為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。 HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為①.除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②.淋巴結(jié)直徑≥25px，無壓痛，無粘連；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。 HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的常見癥狀：發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲(chǔ)留、腸梗阻等。常見的機(jī)會(huì)性感染呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎。消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎，及巨細(xì)胞病毒性食道炎、腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎?？谇唬葫Z口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。皮膚、淋巴結(jié)：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。眼部：巨細(xì)胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。常見腫瘤：子宮頸癌、惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。四．疾病檢查 HIV感染的輔助檢查①HIV抗體初篩試驗(yàn)（ELISA）：敏感性高，可有假陽性出現(xiàn)。對于初篩陽性的患者，應(yīng)經(jīng)確證試驗(yàn)確證。②HIV抗體確證試驗(yàn)（WB）：WHO規(guī)定，只要出現(xiàn)2個(gè)env條帶即可判定為陽性。③HIV-RNA：敏感性為100%，但偶爾會(huì)出現(xiàn)假陽性，但假陽性結(jié)果通常低于2000cp/ml，而急性感染期病毒載量通常很高，平均在106cp/ml。④p24抗原：有助于早期診斷，靈敏性及特異性均較高。⑤快速檢測試驗(yàn)：可采集全血或毛細(xì)血管的血液，一般15-30分鐘可出結(jié)果。但假陽性及假陰性率均較高，不作為常規(guī)檢測。需要特別提到的是，各期的患者，無論病情是否穩(wěn)定，均需要監(jiān)測CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV-RNA，以便及時(shí)開始抗病毒治療和抗病毒用藥調(diào)整。五．診斷標(biāo)準(zhǔn) HIV感染的診斷：①流行病學(xué)史：不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、 HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：各期表現(xiàn)不同。③實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷HIV感染必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)的HIV抗體陽性，而HIV-RNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。六．疾病治療 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標(biāo)：最大限度地抑制病毒的復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時(shí)機(jī)：①成人及青少年開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時(shí)機(jī) 下列情況之一建議治療：艾滋病期患者；急性期；無癥狀期CD4+T淋巴細(xì)胞<350/mm3；CD4+T淋巴細(xì)胞每年降低大于100/ mm3；HIV-RNA>105cp/ml；心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)；合并活動(dòng)性HBV/HCV感染；HIV相關(guān)腎??；妊娠。開始HAART前，如果存在嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染或既往慢性疾病急性發(fā)作，應(yīng)控制病情穩(wěn)定后再治療。②嬰幼兒和兒童開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時(shí)機(jī) 以下情況之一建議治療：小于12個(gè)月的嬰兒；12至35個(gè)月的嬰兒，CD4+T淋巴細(xì)胞比例<20%，或總數(shù)<750/ mm3；36個(gè)月以上的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞比例<15%，或總數(shù)<350/ mm3。 國際現(xiàn)有藥物：六大類30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（raltegravir）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑（maraviroc）。依從性很重要。抗病毒治療前，應(yīng)與患者有充分的交流，讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現(xiàn)的不適、依從性的重要性、服藥后必須進(jìn)行定期的檢測，以及在發(fā)生任何不適時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。同時(shí)要得到其家屬或朋友的支持，以提高患者的依從性?？共《局委熯^程中，應(yīng)監(jiān)測CD4+T淋巴細(xì)胞、HIV-RNA及常規(guī)血液檢測，以評價(jià)療效及副作用七．疾病預(yù)防預(yù)防HIV感染①傳染源的管理：高危人群應(yīng)定期檢測HIV抗體，醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并應(yīng)對感染者進(jìn)行HIV相關(guān)知識的普及，以避免傳染給其他人。感染者的血液、體液及分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒。②切斷傳播途徑：避免不安全的性行為，禁止性亂交，取締娼妓。嚴(yán)格篩選供血人員，嚴(yán)格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。嚴(yán)禁注射毒品，尤其是共用針具注射毒品。不共用牙具或剃須刀。不到非正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療。③保護(hù)易感人群：提倡婚前、孕前體檢。對HIV陽性的孕婦應(yīng)進(jìn)行母嬰阻斷。包括產(chǎn)科干預(yù)（終止妊娠，剖宮產(chǎn)）+抗病毒藥物+人工喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作程序，避免職業(yè)暴露。八：癥狀學(xué)中早期識別艾滋病(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月；(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月；(3) 6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；(4) 皮膚上陸續(xù)出現(xiàn)皰疹情況，而且皰疹范圍呈擴(kuò)大趨勢，具有明顯疼痛感，以及經(jīng)過幾個(gè)月時(shí)間治療，仍然不見起色。另外，口腔以及咽喉處出現(xiàn)黏膜發(fā)炎以及潰爛情況。或反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；(5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)；(7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；長時(shí)間咳嗽難以停止，咳出的痰液中帶有血，伴有胸口疼痛癥狀。(8) 活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌?。?9) 深部真菌感染；(10) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；(11) 中青年人出現(xiàn)癡呆；(12) 活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；(13) 弓形蟲腦??；(14) 青霉菌感染；(15) 反復(fù)發(fā)生的敗血癥；(16) 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤；(17) 連續(xù)半年以上時(shí)間出現(xiàn)淋巴腫大癥狀，而且對于普通治療沒什么效果。這種情況下，需警惕是患艾滋病初期癥狀表現(xiàn)

貪杯者不可不重視的“雙硫侖樣反應(yīng)”北京積水潭醫(yī)院感染疾病科孫成棟劉大叔是一位喜歡沒事來兩口的酒膩?zhàn)樱衲耆路莶恍⌒闹鴽隽?，體溫稍有升高，就自行服用了頭孢克洛膠囊、泰諾進(jìn)行治療，但是繼續(xù)貪戀他那心愛的酒杯，用他的話就是：不能全聽醫(yī)生的，自己就是最好的醫(yī)生。但吃了三天藥后效果不佳，體溫反復(fù)升高最高到40℃，大叔就用高度酒精擦洗物理降溫，又吃上了頭孢與維C銀翹片，半小時(shí)后突然感腹脹，伴惡心嘔吐，嘔吐出少量暗褐色胃內(nèi)容物，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科。入急診科后突發(fā)胸悶氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)血壓下降伴尿少。立即予以氣管插管及升壓藥物維持血壓后轉(zhuǎn)入醫(yī)院ICU，予以強(qiáng)心、適量補(bǔ)液、利尿及激素治療。并予以機(jī)械通氣，雖然經(jīng)本科積極救治，但是大叔的病情仍然急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)了多器官的功能不全與休克，最后出現(xiàn)了呼吸心跳的停止。死亡后綜合分析診斷為“雙硫侖樣反應(yīng)”，多器官功能衰竭。冷女士是一位商場上的風(fēng)云人物，為人豪爽，廣交朋友，但她有糖尿病一直服用格列本脲降血糖，幾個(gè)月前受涼感冒服用頭孢氨芐已經(jīng)有些緩解，正趕上多年未見的老哥哥從老家來會(huì)面，冷女士很是高興，在酒店為老哥哥接風(fēng)洗塵，不知不覺幾杯酒就下了肚?？删驮诖蠹叶己鼙M興的時(shí)候，冷小姐突然胸悶、氣短、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快。朋友七手八腳趕快將冷女士送到了醫(yī)院，經(jīng)過詢問病史查體最后診斷：雙硫侖樣反應(yīng)。給予氧氣吸入改善組織缺氧，給予地塞米松靜滴，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。最后緩解而出院。一.雙硫侖樣反應(yīng)的概念雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后如果即使飲用少量酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖的作用機(jī)制在于雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸椽酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生一系列反應(yīng)。反應(yīng)其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生。二.導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、也最敏感，如有患者在服用再后吃酒心巧克力、藿香正氣水，甚至用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。這些頭孢菌素類藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核有甲硫四氮唑取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經(jīng)興奮性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒張期縮短，冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，導(dǎo)致灌流量減少所致。注意：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。2.硝咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。3.其他抗菌藥如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。4..抗結(jié)核、將糖類藥物：異煙肼、磺酰脲類口服降糖藥為防止雙硫侖樣反應(yīng)，對所有應(yīng)用頭孢類抗菌的患者應(yīng)常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應(yīng)禁用該類藥；對應(yīng)用頭孢類抗生素的患者，應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于7天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。三．治療一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停用含乙醇制品和停止服用的治療藥物，輕者半小時(shí)到一小時(shí)能自行緩解，較重者需吸氧及對癥處理。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用多巴胺等升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。對原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應(yīng)對患者及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護(hù)理，一般4~12h癥狀逐漸緩解。總之，用藥前后飲酒都可能對藥效產(chǎn)生很大的影響，臨床工作中應(yīng)該積極預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)，更重要是要有意識到雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的可能性，減少誤診。對于大眾服用這一類藥物的時(shí)間一定注意不要飲酒，避免悲劇的發(fā)生。