腫瘤外科

中國是乳腺癌發(fā)病率增長速度最快的國家之一，近年來正以每年3%的速度遞增，乳腺癌已成為危害婦女健康的第一殺手。 發(fā)病年齡年輕化、中晚期腫瘤病例居多成為中國乳腺癌的特點，如何預防乳腺癌成為人們關(guān)注的問題。 乳腺癌的預防仍然是從日常生活入手，首先讓我們了解一下： 乳腺癌的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？ 1.乳腺癌與月經(jīng) 一般認為，月經(jīng)初潮時間早、絕經(jīng)時間晚、第一胎生育年齡晚是乳腺癌最主要的三個危險因素。 即：乳腺癌的發(fā)生與卵巢功能有關(guān)。 （1） 初潮年齡：初潮年齡愈早，將來患乳腺癌的幾率愈大。初潮年齡小于12歲與大于17歲相比，乳腺癌發(fā)生的相對危險度增加2.2倍。 初潮年齡與絕經(jīng)前乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，而與絕經(jīng)后乳腺癌的關(guān)系不大。 （2） 絕經(jīng)年齡：55歲以上才絕經(jīng)者，得乳腺癌的幾率比45歲以下絕經(jīng)者多1倍。自然絕經(jīng)年齡小于35歲者乳腺癌的危險性為絕經(jīng)年齡50歲以上婦女的 1/3。 （3）初潮與絕經(jīng)年齡：標志著行經(jīng)時間的長短。有效行經(jīng)40年以上的婦女比行經(jīng)30年的婦女發(fā)生乳腺癌的危險性增加1倍，行經(jīng)35年以上比行經(jīng) 25年以下者危險性增加2倍。另外，月經(jīng)初潮早及經(jīng)期間隔時間短者，乳腺癌發(fā)生率亦增高。 2.乳腺癌與婚姻、生育 1713年就已發(fā)現(xiàn)，法國終生獨居的修女中乳癌發(fā)病率很高。 流行病學研究表明：未婚者發(fā)生乳癌的危險為已婚者的2倍；結(jié)婚而不育或第一胎在30歲以后亦為不利因素。 適宜年齡的首次足月妊娠具有一定的保護作用，但流產(chǎn)會破壞這種作用，尤其是流產(chǎn)還會增加乳腺癌的危險。 研究認為，自然流產(chǎn)不增加乳腺癌的發(fā)生，而人工流產(chǎn)則增加乳腺癌的危險。這是因為懷孕婦女人工流產(chǎn)后，妊娠被突然中斷，體內(nèi)的激素水平驟然下降，剛剛開始發(fā)育的乳腺腺泡突然停止生長，腺泡變小，讓乳腺復原，但這種復原常常是不完全的，可誘發(fā)乳腺疾病。 一般認為，生過1個孩子的婦女患乳腺癌的機會要比沒有生育的婦女少。18歲前首次生育者，患乳腺癌的機會比將近30歲才生育者少4倍；30歲以上首次生育者，發(fā)生乳腺癌的危險性增大。 天津的一項婦女患乳腺癌的危險因素調(diào)查結(jié)果表明：第一胎生育年齡晚和未經(jīng)產(chǎn)婦患乳腺癌的危險系數(shù)增加。未經(jīng)產(chǎn)婦的危險系數(shù)低于第一胎生育年齡35歲以上年齡組，高于34歲以下的各年齡組。 以第一胎生育年齡大于等于19歲年齡組為基準，未經(jīng)產(chǎn)婦的相對危險系數(shù)為 29，第一胎生育年齡在35歲以上組相對危險系數(shù)為 3.5 。 哺乳對乳腺癌的發(fā)生是有保護作用的，主要是對絕經(jīng)前的婦女。 1977年報道，香港船民因右手要操作，所以習慣于左手抱嬰右乳哺乳，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們的乳癌80％發(fā)生于左側(cè)。 加拿大的愛斯基摩人哺乳一般超過3年，其乳癌的發(fā)生率就非常低，哺乳可降低乳癌的危險性。 3.乳腺癌與遺傳 有人研究發(fā)現(xiàn)：有乳腺癌家族史者、其母親在絕經(jīng)前曾患雙側(cè)乳癌的婦女，自身患乳癌的危險性為一般婦女的9倍，即她們當中的半數(shù)人可能患乳癌。 而且乳腺癌病人的第二代出現(xiàn)乳腺癌的平均年齡約比一般人提早10年左右，多發(fā)生在絕經(jīng)前。這種易患傾向不僅與母系有關(guān)，也與父系有關(guān)。 母親未患乳腺癌，但自己的姐妹當中有兩人患乳癌，那么自己患病的危險性則為常人的3倍。 4.乳腺癌與生活習慣 乳腺癌不是一種不可避免的遺傳性疾病，還與其他因素如生育、飲食、內(nèi)分泌等有關(guān)，只有多種因素的共同作用才會導致乳腺癌發(fā)生。 （1）吸煙：絕經(jīng)期前吸煙的婦女發(fā)生乳腺癌的危險顯著高于非吸煙者，而絕經(jīng)后者則無差別。 （2）飲酒：飲酒婦女乳腺癌的發(fā)生率比非飲酒者高40％～90％，飲酒的種類和飲酒的量與發(fā)病率亦有關(guān)系。有些報道認為飲酒可使乳腺癌發(fā)病的危險度提高145％～200％。但飲酒還與社會經(jīng)濟地位有關(guān)，可能只是混雜的作用。 5.乳腺癌與避孕藥 以前的研究認為，婦女在育齡中期使用口服避孕藥，并不增加乳腺癌的危險性。近期的研究證明，復方口服避孕藥輕度升高乳腺癌風險，與從未使用復方口服避孕藥者相比較，當前使用者和新近使用者中乳腺癌風險輕度升高。 乳腺癌青睞“六高”人群 有資料顯示，中國大城市乳腺癌的發(fā)病率高于中小城市，中小城市又高于鄉(xiāng)村。大學學歷的較中學的高，中學學歷的又較小學的高。 在白領(lǐng)女性中，有號稱“北大荒”一族的單身女性，她們的收入較高，過分追求人生成就，自我心理壓力很大，導致經(jīng)常出現(xiàn)焦慮。 熬夜會打亂人體的生物鐘，使得由大腦控制的激素分泌水平紊亂，增加患乳腺癌的危險。 她們沒有良好飲食習慣，高脂肪、高蛋白攝入；她們過分注重自我形象的完美，充分地享受生活，大多晚婚晚育，以至不生育，即便生育也不給孩子哺乳等，這些都違背了人類自然生殖繁衍規(guī)律。 這些都是在西方發(fā)達國家已經(jīng)證實非常容易引起乳腺癌的起因。 現(xiàn)在大城市胖孩子很多，她們大多是獨生子女，吃肯德基、麥當勞，飲食基本是高熱量、高脂肪，攝入營養(yǎng)太多。 根據(jù)歐美的規(guī)律判斷，20多年后，她們40～50歲的時候就可以看出來了，這個時期將是我國乳腺癌的高發(fā)階段。 因此，我們認為乳腺癌青睞“六高”人群，即：學歷高、收入高、生活水平高，飲食營養(yǎng)高（過量），熱量高，脂肪高。 干預生活方式能預防多少癌癥？ 美國癌癥預防指南的核心內(nèi)容是：不良行為會導致癌癥的發(fā)生。我們糾正不良的生活習慣，如不良的飲食選擇、缺乏體育鍛煉、過量飲酒和肥胖等，可能將癌癥發(fā)生率降低20%以上。 如果考慮煙草暴露的因素，這些可修正的問題占美國癌癥死亡因素的2/3。 那么，這種生活方式的干預與每一種癌癥的關(guān)聯(lián)有多大呢？ 2016年6月23日，美國癌癥研究學會（AACR）主辦的《癌癥流行病學、生物標記與預防》雜志在線發(fā)表了一篇亞利桑那大學的研究論文：堅持飲食和身體鍛煉的癌癥預防指南和癌癥的發(fā)生。 文章分析了世界癌癥研究基金會（WCRF）、美國癌癥學會（ACS）、美國癌癥研究所（AICR）等癌癥研究組織機構(gòu)在過去10年中發(fā)表的關(guān)于飲食和體力鍛煉的指南，評價了這些指南在癌癥預防工作中的作用，以及與癌癥總發(fā)病率和死亡率之間的關(guān)聯(lián)。 研究最終選出符合標準的12項前瞻性隊列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 遵循預防癌癥指南，可降低10%～45%的癌癥。 其中女性乳腺癌為19%～60%、子宮內(nèi)膜癌為23%～60%、結(jié)直腸癌為27%～52%。并可降低14%～61%的癌癥病人死亡。 怎樣預防乳腺癌？ 1.改變不良的生活方式： 從上述資料看，不良的生活方式無疑是乳腺癌發(fā)生的一個重要的原因，因此，緩解精神緊張、不熬夜、不吸煙、避免人工流產(chǎn)、建立良好的飲食習慣、順應人類自然生殖繁衍規(guī)律，這些都是我們自己可以做到的。改變不良的生活習慣，將可以減少乳腺癌對我們健康的危害。 2.作好乳腺疾病的普查工作： 一個女孩子從一生下來，她患上乳腺癌的幾率是10％，因此普查是最好的預防方法。每次普查均須行B超和外科檢查，35歲以上的婦女應考慮行鉬靶檢查。 3.預防性治療： 對良性乳腺疾病可以短期預防性應用三苯氧胺。 4.避免使用激素替代療法： 激素替代療法的使用，導致乳腺癌發(fā)病危險升高，使用5年后的患乳腺癌危險率增高為35％。在停用激素替代療法5年后，發(fā)病危險恢復至正常水平。 同時使用雌激素和孕激素的激素替代療法可能比只使用雌激素的激素替代療法有更高的乳腺癌發(fā)生率。 5.預防性乳房切除術(shù)： 據(jù)估計，預防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)（BPM）可以使BRCA基因突變攜帶者乳腺癌發(fā)病危險降低85％～90％。 BRCA1/2基因突變攜帶者的全部乳腺上皮都有異常增生可能的病人，BPM可能是一個激進但有效的治療手段。 如果對30歲的患者施行預防性乳腺切除，可以延長壽命3～5年，但BPM對 > 60歲的患者則沒有意義。 盡管BPM是有創(chuàng)性且不可逆的治療方案，但進行過充分咨詢的女性很少在接受BPM后表示后悔，并能夠從罹患癌癥的恐懼中解脫。 預防乳腺癌，應該從日常生活做起。

轉(zhuǎn)載自新文化報： 7~9月份是體檢季。近日，記者從吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院等幾家大型醫(yī)院體檢中心了解到，體檢中，查出乳腺問題的女性還真不少。有些女性為此憂心忡忡，談“結(jié)節(jié)”色變。但醫(yī)療專家提醒，結(jié)節(jié)、囊腫不等同于癌，體檢人員不要過于慌張。 誤區(qū)： 將結(jié)節(jié)視為癌 自己嚇夠嗆 13日，33歲的小趙拿到體檢報告，看到上面寫著“左側(cè)乳腺，現(xiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，建議到醫(yī)院復查”，頓時憂心忡忡，“會不會是乳腺癌？”她放下工作，急忙跑到長春市中心醫(yī)院，“醫(yī)生，我該怎么辦？是不是要動手術(shù)切除？” 長春市中心醫(yī)院體檢中心主任孫艷說，從報告看，她的乳腺結(jié)節(jié)就是乳腺增生所致，沒問題，定期復查就好。 “事實上，很多人只要看到體檢報告上有結(jié)節(jié)、囊腫等癥狀就會很害怕。但這根本和乳腺癌不是一回事兒。”吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺二科主任王長青說，所謂的乳腺增生，是乳腺的常見良性病變。它不是炎癥，也不是腫瘤，而是機體因內(nèi)分泌不平衡所起的生理性反應，是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯亂。只要身體內(nèi)分泌系統(tǒng)回到正衡狀態(tài)，這些癥狀就可以自愈。 “并非所有結(jié)節(jié)都要切除?！蓖蹰L青說，一發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)就立即切除，會破壞乳腺結(jié)構(gòu)。如果檢查沒有惡性證據(jù)，則不需要切除，應定期隨訪檢查，20多歲的女性每年復查一次，35歲以上的女性每半年復查一次。如果出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，應該遵從醫(yī)囑進行規(guī)范治療。 數(shù)字： 女性體檢者約50%有乳腺問題 近日，吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院體檢中心體檢報告分析顯示： 某合資企業(yè)，員工500名，女員工220名。 女員工年齡構(gòu)成：25歲~48歲。 體檢顯示：有111位女員工檢出乳腺問題，檢出率達50%以上。其中，乳腺結(jié)節(jié)71例；乳腺囊腫38例；乳腺纖維瘤2例。 吉林大學第一醫(yī)院體檢中心的統(tǒng)計數(shù)字也與之相近。吉林大學第一醫(yī)院體檢中心護士長王桂茹說，該院體檢中心7月、8月共接待1.5萬余位體檢者，其中女性達7000位，在24~45歲育齡婦女中，乳腺增生檢出率近50%。 病因： 壓力越大 乳腺越易增生 “近來，臨床上發(fā)現(xiàn)一個特點，就是越是發(fā)達地區(qū)，乳腺增生、乳腺癌發(fā)病率越高?！蓖蹰L青說。 專家分析，越發(fā)達城市，女性承受的壓力越大，表現(xiàn)在家庭、事業(yè)兩頭忙。尤其是一些女強人，為事業(yè)推遲婚育年齡，為交際飲酒、吸煙等，這些習慣都會影響女性內(nèi)分泌，引發(fā)乳腺增生。還有，一些女性愛生氣，這也會引起內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)乳腺增生。 建議： 別把“囊腫”寫成“囊性病變” 王長青介紹，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%，“這是說，在諸多腫瘤中，每100個患者中有7~10人是乳腺癌。據(jù)北京、上海等地統(tǒng)計，我國乳腺癌發(fā)病率為40/10萬，發(fā)病率并不是很高，不必過于擔憂，只要提前做好防御措施，相信乳腺癌絕對不會纏上你?！?王長青說，許多體檢機構(gòu)，將“囊腫”寫成“囊性病變”的表述十分不科學，這會增加患者的心理負擔。 10個健康提議 多吃粗糧 吉林省營養(yǎng)專家吳揚說，在日常膳食中適當?shù)囟喑孕┐旨Z，不僅有益于健康，還有助于乳腺癌的預防。其中以大豆類、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等作用最為顯著。 經(jīng)常按摩乳房 吉林省中醫(yī)院內(nèi)分泌科樸春麗介紹說，每日輕輕按摩乳房，可使過量的體液再回到淋巴系統(tǒng)，對防止乳房不適很有好處。 定期檢查 “女性一定要定期檢查乳房?！蓖蹰L青說，目前乳腺癌的檢查手段包括B超、鉬靶X射線、MR等方法。其中，鉬靶X射線適合40歲以上女性每年檢查一次，B超適合40歲以下女性做檢查。 生育別太晚 “很多都市女性不愿意生育或30歲以后生育，這要不得?！蓖蹰L青說，女性經(jīng)歷懷孕、分娩、哺乳等過程，可導致乳腺上皮趨于成熟，同時產(chǎn)生大量孕激素，對保護乳房健康有用。 避免飲酒 “每日飲酒1杯及以上者，患乳腺癌危險性比很少飲酒者增高45%以上。”王長青說，目前認為，酒精可刺激催乳素的分泌，而催乳素又與乳腺癌發(fā)生有關(guān)。因此，女性，尤其是絕經(jīng)前后的女性，應戒酒和少飲酒。 學會減壓 “壓力是萬病之源，女性要學會釋放自己。”吉林省心理教育協(xié)會秘書長萬恩說，女性最少要有一項愛好，比如游泳、打球、刺繡，讓生活豐富多彩。另外，女性要有三兩個閨蜜，心情壓抑時，有傾訴對象。 避免使用利尿劑 一些乳腺增生的人，因為腫脹疼痛，常服用利尿劑緩解癥狀。專家指出，過度使用利尿劑會導致鉀的流失，破壞電解質(zhì)的平衡。 少喝咖啡 王長青說，咖啡、可可、巧克力這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生。女性特別是絕經(jīng)前婦女，過多地攝取這類食物，乳腺癌發(fā)生的危險性就會增加。 加強運動 “育齡婦女每周進行4小時的體育鍛煉，患乳腺癌的危險性要減少60%?！蓖蹰L青說，規(guī)律的長期運動，可消耗多余脂肪，讓雌激素保持低水平，讓免疫系統(tǒng)功能處于良好狀態(tài)。 控脂減肥 王長青說，高脂肪飲食是乳腺癌的促發(fā)“刺激劑”，長期大量攝取，使機體產(chǎn)生大量類雌激素樣物質(zhì)，該物質(zhì)過量可刺激癌腫增長。因此，要控制脂肪攝取，減輕肥胖。

很多人在體檢時彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一般會咨詢醫(yī)生該如何處理，可能這時會得到不同的答：有的醫(yī)生說要盡早手術(shù)，否則結(jié)節(jié)可能會變成癌，有的又說沒關(guān)系，可以繼續(xù)觀察。到底是繼續(xù)觀察，還是該盡早手術(shù)，這給不少人帶來的困惑。 一般來講這時是不需要緊張的，因為正常人甲狀腺結(jié)節(jié)也很常見。醫(yī)生通過手感可以摸到的甲狀腺結(jié)節(jié)患者占我國人口的3%~7%。而如果是做超聲檢查的話，約有30％以上的正常人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)。其中女性比男性多，約為4∶1，中年人和老年人比青少年多見。甲狀腺結(jié)節(jié)盡管有這么高的發(fā)病率，但絕大多數(shù)是良性，惡性僅占5%。那么怎樣才能既不放過這占少數(shù)的“恐怖分子”，又不至于誤傷了可以與人和平共處的良性結(jié)節(jié)呢？ 有下列情況的建議積極處置，彩超顯示：1.病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；2.內(nèi)部不均勻低回聲；3.細沙粒樣鈣化；4.血流豐富，且以內(nèi)部血流為主；5.結(jié)節(jié)前后徑/橫徑比≥1。6.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。 如若有上述惡變的征象，則積極建議行甲狀腺穿刺或根據(jù)情況手術(shù)干預。銀川解放軍第五醫(yī)院在高頻彩超引導下，行甲狀腺穿刺，可以從組織學層面明確診斷，較之傳統(tǒng)的甲狀腺細針穿刺有更好的確診率。 一些可參考的因素 1.年齡和性別 雖然女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于男性，但男性甲狀腺癌的發(fā)病率卻比女性高2~3倍，而兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％是惡性。 2.病史及家族史 如果以前頭頸部曾做過放射治療，那甲狀腺發(fā)生惡變的可能性就比較大；還有如果直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤的，甲狀腺發(fā)生惡性腫瘤的機會也較高。 3.結(jié)節(jié)的生長速度 生長快的結(jié)節(jié)提示為癌腫，但有些患者是在咳嗽或突然用力后發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯長大了，這種情況大多是腺瘤內(nèi)出血引起的，而不是癌癥。 4.B超檢查有無鈣化 鈣化往往是許多惡性腫瘤的表現(xiàn)之一，但對于甲狀腺，要具體對待。如果是沙粒樣鈣化（小于1毫米）則癌的可能性大，但如果是大塊的鈣化則不一定了。 5.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況 一側(cè)有甲狀腺結(jié)節(jié)，而同側(cè)的頸淋巴結(jié)腫大而且較硬者，應考慮是癌并且發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 下面引用 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院張彬教授的觀點: 中國國情是不同地區(qū)和醫(yī)院水平差別較大，只能根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的醫(yī)療實際水平采用不同的診治方針。京滬穗等一些有條件的大型醫(yī)院可盡量與國際先進評估方法接軌，主要根據(jù)穿刺細胞學結(jié)果判斷是否需要手術(shù)治療，避免過度治療帶來的浪費和損傷。 省市級醫(yī)院可主要依靠超聲檢查提供的超聲學特征進行手術(shù)選擇，如結(jié)節(jié)存在微小鈣化、低回聲實性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，提示有惡性可能則可以直接手術(shù)，術(shù)中再根據(jù)冷凍切片判斷良惡性。 基層單位超聲診斷如果不能提供有用信息，當患者病史和檢查有以下表現(xiàn)也可以考慮直接手術(shù)：①頭頸部放射線暴露史、②甲狀腺癌家族史、③甲狀腺結(jié)節(jié)生長較快, ④有聲音嘶啞，⑤同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大等。⑥男性單發(fā)實性結(jié)節(jié)，⑦年齡≥45或＜15，⑧腫物直徑＞4cm，⑨結(jié)節(jié)硬；⑩與周圍粘連，活動度較差等。 那么，當沒有癌變跡象時，最合適的處理方式是每半年用高分辨率超聲復查隨訪，再聽取醫(yī)生的意見。需要強調(diào)的是，在觀察期間無論是否服用藥物，甲狀腺結(jié)節(jié)都有惡變的可能，因此不能掉以輕心。那么，過分緊張和無所謂的態(tài)度都是不可取的。 本文系梁輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。