腎臟疾病的“三早”
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式和膳食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境的變化，腎臟病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：目前世界上每10 個(gè)人中平均有一個(gè)人患慢性腎臟病。但是慢性腎臟病患者卻多在腎功能衰竭的階段才就診，從而使得患者不能得到有效地治療。導(dǎo)致這種情況的原因主要有以下幾點(diǎn)。第一， 腎臟的代償功能極其強(qiáng)大，即使腎功能受損已達(dá)40-50%以上，病人仍可能沒(méi)有臨床癥狀，更不要說(shuō)看病就醫(yī)。第二， 由于患者對(duì)腎病的相關(guān)知識(shí)了解有限，因此對(duì)于早期癥狀不能引起足夠的重視。第三， 常規(guī)的體檢或單位的體檢，即使尿液檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，由于醫(yī)生及病人的相關(guān)知識(shí)有限，因而容易把慢性腎臟病漏掉。第四， 糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、痛風(fēng)等多種慢性疾病都會(huì)在病情發(fā)展中累及腎臟，而這種有慢性病史的患者很大一部分不重視對(duì)腎臟的保護(hù)。因此，20-30%的腎臟病患者首次到醫(yī)院就診時(shí)，腎功能就已經(jīng)發(fā)展到了不可能逆轉(zhuǎn)的階段。只有做到“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，才能降低慢性腎病的患病率，延緩腎功能的惡化速度，推遲病人進(jìn)入透析的時(shí)間，提高病人的生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)：主要是通過(guò)對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)的教育，使患者在發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)能提高警惕。第一，尿中泡沫多：往往是腎臟疾病的先兆，這主要是由于尿液內(nèi)有一定量的蛋白引起的，蛋白的漏出多是由于腎小球病變所致。因此，如果發(fā)生排尿后持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間泡沫情況要予以警惕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)做尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量等檢查。第二，血尿：血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。出血量多，肉眼可察覺(jué)者稱(chēng)肉眼血尿；出血量少，肉眼看不見(jiàn)，顯微鏡觀察才能發(fā)現(xiàn)的稱(chēng)鏡下血尿。臨床上導(dǎo)致血尿的原因很多，但血尿絕大多數(shù)是由泌尿器官的疾病引起的。第三，水腫：水腫也是腎臟病患者早期易出現(xiàn)的癥狀，常出現(xiàn)于眼瞼、顏面部、足踝及背臀部。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰（陰囊、陰唇）水腫。第四，高血壓：年輕患者如沒(méi)有高血壓家族史，若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。另外，高血壓病人應(yīng)注意經(jīng)常檢查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。應(yīng)注意鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導(dǎo)致的腎臟損害。第五，少尿或無(wú)尿：正常成人24 小時(shí)尿量在2000ml左右，少于400ml為少尿，少于100ml 為無(wú)尿。此時(shí)腎臟已不能從尿液中排出人體的代謝廢物和毒素，無(wú)法調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡，應(yīng)緊急找醫(yī)生診治。第六，其他癥狀：出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力、面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭，宜及時(shí)做血、尿的相關(guān)檢查。總之，對(duì)于腎臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)還是需要通過(guò)對(duì)于普通大眾相關(guān)知識(shí)的教育，使患者在發(fā)現(xiàn)以上情況時(shí)能提高警惕，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。早期診斷：腎病經(jīng)常會(huì)引起一組組表現(xiàn)相似的綜合征，所以腎病的早期診斷主要是對(duì)各種綜合征的診斷。第一， 腎病綜合征：各種原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血癥（＜30g/L），明顯水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合癥。第二， 腎炎綜合癥：以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征。第三，無(wú)癥狀性尿異常：包括單純性血尿、無(wú)癥狀性蛋白尿，不能解釋的的膿尿。第四，急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征：腎小球率過(guò)濾在幾天或幾周內(nèi)下降。第五，慢性腎衰竭綜合征：各種原因?qū)е碌倪M(jìn)行性、不抗逆性腎功能喪失。總之，對(duì)于腎臟疾病的早期診斷主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。我院腎內(nèi)科擁有大批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腎臟內(nèi)科專(zhuān)家，擁有國(guó)際先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，對(duì)于各種腎臟疾病的早期診斷有豐富的經(jīng)驗(yàn)。早期治療：腎臟疾病的治療原則包括去除誘因，一般治療，抑制免疫及炎癥反應(yīng)，防治并發(fā)癥，延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療。第一，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可以通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。第二，細(xì)胞毒類(lèi)藥物的應(yīng)用：主要用于“激素依賴(lài)型”或“激素抵抗型”，協(xié)同激素治療。第三，一般治療：休息、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。第四，對(duì)癥治療：積極控制水腫、血壓、蛋白尿。第五，并發(fā)癥的防治：是影響患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素，應(yīng)積極防治。第六，腎臟替代治療：對(duì)于達(dá)到透析指征的應(yīng)及時(shí)透析。第七，預(yù)防復(fù)發(fā)：多種腎病在治療好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)率高，所以預(yù)防復(fù)發(fā)對(duì)于腎病患者的治療具有重要意義。總之，腎臟疾病患者一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療，我院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腎臟內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)針對(duì)每個(gè)病人給出個(gè)體化的綜合治療方案，從而減輕患者疾病痛苦，提高生活質(zhì)量。
