呼吸科

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，2008年WHO公布的資料顯示，無論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌均居全球腫瘤首位。其中NSCLC占肺癌的85%以上，且大部分就診時(shí)已屬晚期。目前肺癌5年生存率僅約15.6%，主要原因是約75%的患者在診斷時(shí)已是晚期肺癌，肺癌因早期診斷不足而致預(yù)后差，該患者預(yù)后差，就是因不能早期診斷。所謂肺癌早期診斷是指：在肺癌發(fā)生發(fā)展的早期階段就能及早發(fā)現(xiàn)并正確診斷，早期治療，降低肺癌的病死率。早期肺癌大多無癥狀和體征，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)警惕肺癌的可能：1）持續(xù)性無痰或少痰的刺激性咳嗽；2）痰中帶血或咯血；3）氣短或喘鳴，聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性哮鳴音；4）發(fā)熱，抗生素治療效果不好；5）體重?zé)o明顯原因下降；6）出現(xiàn)原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵狀指、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛。男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟(jì)失調(diào)；7）出現(xiàn)局部侵犯及轉(zhuǎn)移的體征，如聲帶麻痹、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner征、肺上溝瘤綜合征及鎖骨上淋巴結(jié)腫大等；8） 不明原因的惡心嘔吐，乏力等。

根據(jù)自己既往的問答以及在臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，綜合編輯了這篇就醫(yī)指導(dǎo)，希望對患者及家人有少許幫助。醫(yī)學(xué)是一門極其錯(cuò)綜復(fù)雜的科學(xué)，不同患者的病情也千變?nèi)f化，即便是同一個(gè)患者，在診療過程中也會不斷出現(xiàn)新的情況，網(wǎng)絡(luò)問答具有很大的局限性，難以做出正確判斷和建議，甚至有可能誤導(dǎo)誤診誤治，因此建議患者本人到醫(yī)院門診就診，與醫(yī)生面對面直接溝通交流。如果您準(zhǔn)備到我科就診，為了便于您了解我科門診和住院的基本程序，特別編輯了下列內(nèi)容，希望能夠?yàn)槟图胰颂峁┬┰S方便。醫(yī)院地址：皖阜陽市潁州區(qū)阜臨路450號。掛號方式：網(wǎng)絡(luò)及電話預(yù)約掛號，或者現(xiàn)場掛號亦可。電話預(yù)約2561111,網(wǎng)絡(luò)請?jiān)诙汗倬W(wǎng)預(yù)約。現(xiàn)場掛號：門診樓(2號樓)一層大廳窗口（24小時(shí)服務(wù)）,急診也可直接就診,后補(bǔ)掛號；網(wǎng)上預(yù)約：http://www.sey.fy.cn我科最新門診安排： 周三 滕小寶副主任醫(yī)師 周四 韓明鋒主任醫(yī)師 周五 時(shí)靖峰副主任醫(yī)師 周日 李春喜主治醫(yī)師如何更加方便快捷的就診？ 由于就診患者多，門診和住院壓力都很大，為了您更加方便快捷的得到診治，建議您參考以下就診流程及注意事項(xiàng)：1.掛號：可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話提前預(yù)約，也可以現(xiàn)場掛號。提前預(yù)約成功的患者，請安排好自己和陪同家屬的時(shí)間，如約按時(shí)就診，以免影響其他患者的就診秩序；門診是按照正常上下班安排，在中午或夜間請到急診科就診，由于病房工作較忙，原則上病房不接待門診病人，敬請理解，如有特殊情況，可直接到病房。2.初次到我院門診就診的患者：建議您帶齊所有與本病有關(guān)的診療資料，尤其是影象學(xué)資料如胸片,胸部CT，就診時(shí)一同帶來，可以節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用。多數(shù)血液化驗(yàn)項(xiàng)目在當(dāng)天下午就可以得到檢查結(jié)果。CT/磁共振/B超等檢查，在檢查當(dāng)天也可以得到檢查結(jié)果。如果安排電子支氣管鏡檢查，病理時(shí)間較其他檢查慢，需要3-5個(gè)工作日，為了正確診斷和正確治療，請您耐心等待。如何辦理入院手續(xù)？ 經(jīng)門診醫(yī)生診療后確認(rèn)需要住院的患者，會開出住院單，新農(nóng)合，職工醫(yī)保及三區(qū)醫(yī)保在4號樓大廳辦理住院手續(xù)，還要填寫醫(yī)保單辦理手續(xù)，然后您可以到2號樓4樓住院，到病房——到護(hù)士站測血壓、脈搏、身高、體重，安排床位——值班醫(yī)生會盡快的給您看病。住院后盡快把身份證及醫(yī)?？ń唤o醫(yī)生，填寫確認(rèn)單，3天內(nèi)送到4號樓大廳核對身份，時(shí)間是13點(diǎn)到15點(diǎn)，否則耽誤報(bào)補(bǔ)，責(zé)任自負(fù)。由于患者多，我科沒有空床，都是在其他患者出院后才能安排新患者入院。一般在上午辦理出院手續(xù)、結(jié)帳、更換床單被褥、消毒，通常上午9:30后才能接待新的住院患者（急診除外）；此外，床位醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多位患者，上午必須要查房、盡快開醫(yī)囑、完成各種操作檢查，非常忙碌，可能沒有充足的時(shí)間接待并了解您的病情。因此，為避免給您帶來不便，請您和家人酌情安排入院時(shí)間。建議提前預(yù)約床位，呼吸內(nèi)科綜合病區(qū)辦公室電話2567767，找值班醫(yī)生安排。如何辦理出院手續(xù)？出院后有哪些注意事項(xiàng)？ 大多數(shù)呼吸道疾病都有標(biāo)準(zhǔn)住院日，而且由于住院床位非常緊張，因此治療后如果床位醫(yī)生認(rèn)為患者可以出院休息，請按照下列程序辦理出院手續(xù)，如果有其他要求，請?zhí)崆芭c床位醫(yī)生溝通，如果認(rèn)可出院，會提前通知出院時(shí)間——請準(zhǔn)備好住院押金條、整理自己的物品——大約上午9—11點(diǎn)之間到護(hù)士站詢問是否可以到出院處結(jié)帳——到出院處結(jié)帳，護(hù)士會告之。如有相關(guān)報(bào)銷手續(xù)如出院小結(jié)及診斷證明，回病房護(hù)士站領(lǐng)取，完成相關(guān)手續(xù)——詢問床位醫(yī)生出院后的相關(guān)問題，并可以預(yù)約門診號——報(bào)銷后離院。對于肺癌患者，由于各種化療方案幾乎都會影響血象和肝腎功能，為了患者的安全，也為了患者能按時(shí)接受下一周期化療，在院外期間請?jiān)陂T診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查血象、肝腎功能，每周1—2次，如有問題及時(shí)處理。如果在院外不按時(shí)復(fù)查血象、肝腎功能，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，有可能會延誤患者的治療，嚴(yán)重的甚至危及生命，尤其是老年患者、經(jīng)過多周期化療的患者以及接受強(qiáng)化療方案的患者，請家屬一定注意提醒患者配合檢查。 肺癌化療方案比較多，一般3周化療一次，出院前請?jiān)儐柎参会t(yī)生下次住院時(shí)間，以便提前預(yù)約下次住院時(shí)間。由于住院床位緊張，請?zhí)崆?天預(yù)約下次住院。關(guān)于肺癌評效以及化療/放療任何一種化療方案都不可能達(dá)到100％的療效，是否有效主要與患者腫瘤細(xì)胞的敏感程度有關(guān)，有的患者天然攜帶某些耐藥基因，對化療藥物天生耐藥，因此一般每化療2周期后要進(jìn)行一次評效檢查。評效的目的是為了評價(jià)化療方案的效果，如果沒有達(dá)到理想效果，可能需要更改新的治療方案。檢查項(xiàng)目基本與第一次檢查項(xiàng)目相同。放療需要與放療科協(xié)商，住院時(shí)間可能會較長，一般要50天以上，請?zhí)崆鞍才?。關(guān)于支氣管鏡及肺功能檢查 根據(jù)你的疾病，醫(yī)生可能會建議某些患者行支氣管鏡或肺功能檢查，檢查前醫(yī)生會與患者及家屬溝通，會交代注意事項(xiàng)，支氣管鏡檢查一般在周二、四檢查，檢查時(shí)空腹，并帶胸片,胸部CT等影像學(xué)資料。外院或門診患者需要檢查心電圖，及凝血功能檢查。肺功能檢查不要求空腹，周一到周五檢查。電子支氣管鏡在2號樓3樓內(nèi)鏡中心，肺功能檢查室在2號樓2樓，實(shí)在找不到問導(dǎo)診護(hù)士。關(guān)于床位醫(yī)生的溝通交流我們實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制：主任或副主任醫(yī)師（高級）——主治醫(yī)師（中級）——住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、研究生（初級）。我科是床位醫(yī)生負(fù)責(zé)制，但是患者的病情和病例資料，上級醫(yī)師也都了解。因此，如果兩次住院的床位醫(yī)生不同，也請患者不必?fù)?dān)心，科主任、上級醫(yī)生對每個(gè)患者的病情都很了解，入院后他們會指導(dǎo)床位醫(yī)生安排相關(guān)檢查和下一步治療。重要的方案調(diào)整都會提請全科討論，床位醫(yī)生和了解病情的醫(yī)生都會參加并提出自己的意見和建議，相信不會遺漏任何影響患者治療的信息。我科平均每位醫(yī)生要分管6-8位患者，上級醫(yī)師可能分管30多名患者。上午是查房時(shí)間，要討論病例、安排檢查項(xiàng)目和治療方案、開醫(yī)囑、辦理出院，一般在上午10點(diǎn)半前必須處理完畢，工作繁忙、緊張，因此，通常上午主要和患者及家屬溝通與當(dāng)日診斷治療直接相關(guān)的事項(xiàng)，其他詳細(xì)信息的溝通、交流主要安排在查房后時(shí)間。在完成全部檢查項(xiàng)目、制定治療方案后，床位醫(yī)生和上級醫(yī)生肯定會和患者及家屬詳細(xì)溝通、交談病情，因此請耐心等待。一般值班醫(yī)生非床位醫(yī)生時(shí)不與患者及家屬詳細(xì)解釋病情，請患者及家屬理解。關(guān)于復(fù)印病歷 請于出院次月7號后帶患者身份證和委托人身份證到3號樓2樓住院病案室復(fù)印所需資料。 再次感謝您及家人對我們的信任！由于門診和住院壓力大，床位緊張，患者周轉(zhuǎn)快，我們的管理和服務(wù)肯定有許多不到位的地方，請您及家人諒解。但是在檢查、診斷和治療方面我們均是全心全意、盡心盡力。請及時(shí)將您及家人的意見和建議反饋給我科主任、護(hù)士長或者您的床位醫(yī)生，也可以打電話給我們，以便于我們及時(shí)更正錯(cuò)誤，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 二院呼吸內(nèi)科綜合病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員祝您早日康復(fù)！

發(fā)熱定義健康人的正常體溫是在19世紀(jì)確定的。Carl Reinhoid August Wunderlich對25000人進(jìn)行了近100萬次的腋溫測量，平均體溫為37.0℃，波動(dòng)范圍是36.2～37.2 ℃。早晨6點(diǎn)最低，下午4～6點(diǎn)最高。一般認(rèn)為，口溫高于37.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動(dòng)超過1.2℃即為發(fā)熱。熱程在2周以內(nèi)的發(fā)熱稱為急性發(fā)熱. 急性發(fā)熱病人熱程短，多伴有明顯的伴隨癥狀，病因診斷一般不困難。發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過38.3℃，經(jīng)過至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病稱為原因不明發(fā)熱（Fever of unknown origin.FUO）。這是一組重要疾病，由于其病因龐雜、常缺乏特征性的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐中極富挑戰(zhàn)性的問題。體溫(口溫)37.5～38.4℃持續(xù)4周以上者稱長期低熱，臨床上也具有其特殊性。發(fā)熱的分度：低熱：37.3~38.0℃ 中等熱：38.1~39.0℃ 高熱：39.1~41.0℃ 超高熱：41.0℃以上發(fā)熱的機(jī)理：現(xiàn)已證實(shí)，人體的體溫調(diào)節(jié)中樞在下丘腦。下丘腦的前部和視前區(qū)一帶存在著密集的溫覺感受器和少數(shù)冷覺感受器，產(chǎn)熱和散熱反應(yīng)均可由刺激這一部位而引起（下丘腦前部不是散熱中樞）；而下丘腦后部可能是對神經(jīng)“情報(bào)”加以整合處理的部位（并非產(chǎn)熱中樞）。人體的體溫調(diào)節(jié)中樞通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)過程，以維持體溫的動(dòng)態(tài)平衡。安靜時(shí)產(chǎn)熱的主要場所是骨骼肌和肝臟，在運(yùn)動(dòng)或疾病伴有發(fā)熱時(shí)，骨骼肌更是產(chǎn)熱的主要場所；人體主要的散熱部位是皮膚，約90%的熱量通過輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)等方式散失。如果這些部位由于各種因素造成功能障礙，即可導(dǎo)致發(fā)熱。致熱原（pyrogene，希臘語pye是“火”的意思）是一類能引起恒溫動(dòng)物體溫異常升高的物質(zhì)的總稱，微量即可引起發(fā)熱。外源性致熱原（如病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原—抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等）絕大部分不能通過血—腦屏障，主要通過宿主細(xì)胞（主要為大單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）產(chǎn)生的所謂內(nèi)源性致熱原（如IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。但也有例外：LPS既可直接作用于下丘腦，又能促使宿主細(xì)胞合成各種內(nèi)源性致熱原。由此可見，發(fā)熱的病因是十分復(fù)雜多樣的。發(fā)熱的目的是增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 發(fā)熱可作為臨床上許多類疾病的共同表現(xiàn)之一，也是感染性疾病診斷中一個(gè)常見的難題。發(fā)熱的常見病因及少見均列舉如下：一、FUO中的感染原因（一）細(xì)菌導(dǎo)致的（局限性）炎癥1.膿腫 2.憩室炎 3.心內(nèi)膜炎 4.膽道炎 5.植入物感染 6.感染性主動(dòng)脈瘤 7.導(dǎo)管感染 8.骨髓炎 9.泌尿生殖系統(tǒng)感 10.牙和耳鼻喉感染等（二）其他（全身性）細(xì)菌感染1.疏螺旋體病 2.布氏菌病 3.貓抓病 4.類鼻疽 5.Whipple病 6.分枝桿菌病 7.結(jié)核8.非典型分枝桿菌病 9.鸚鵡熱 10.Q熱 11.沙門菌病 12.耶爾森菌病等（三）病毒感染1. EB病毒感染 2.HIV感染 3.巨細(xì)胞病毒感染等（四）真菌感染1.曲菌病 2.念珠菌病 3.組織胞漿菌病 4.隱球菌病 5.卡氏肺囊蟲感染（五）寄生蟲感染1.阿米巴病 2.瘧疾 3.弓形體病 4.內(nèi)臟利什曼?。ê跓岵。┑榷?、FUO中的非感染病因（一）血液系統(tǒng)腫瘤1.淋巴瘤 2.白血病 3.骨髓異常增生綜合癥等（二）實(shí)體腫瘤1. 肺癌 2.肝癌 3.結(jié)腸癌 4.腎細(xì)胞癌 5.胸膜間皮瘤等（三）結(jié)締組織和炎癥性血管疾病 1.Felty(費(fèi)爾蒂綜合癥) 2.高敏性血管炎 3.強(qiáng)直性脊柱炎 4.白塞氏病 5.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎6.復(fù)發(fā)性多軟骨炎 7.巨細(xì)胞性血管炎/風(fēng)濕性多肌痛 8.皮肌炎 9.施尼茨勒綜合癥（尋麻疹-血管炎） 10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 11.成人系統(tǒng)性Still病 12.高安血管炎 13.Wegener肉芽腫等（四）FUO中其他原因1.血管免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病 2.藥物熱 3.Castleman 綜合癥 4.淋巴結(jié)炎性假瘤 5.外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎（高敏性肺炎） 6.家族性地中海熱 7.高IgD綜合癥 8.特發(fā)性肉芽腫?。òㄈ庋磕[性肝炎） 9.Crohn病 10.壞死性淋巴結(jié)炎 11.隱性血腫 12.腸系膜脂膜炎 13.腹膜后纖維化 14.復(fù)發(fā)性肺栓塞 15.結(jié)節(jié)病 16.亞急性甲狀腺炎 17.植物性體溫過高18.偽裝熱、自我誘導(dǎo)下發(fā)熱 19.心房粘液瘤 20.周期性中性粒細(xì)胞減少癥等 由此可見，發(fā)熱不是小問題，而是大有學(xué)問，所以遇到發(fā)熱，可千萬別為了省事，口服退熱藥，特別是一周以上者，建議到醫(yī)院檢查，治療．關(guān)于退熱劑的應(yīng)用意見尚未統(tǒng)一。有認(rèn)為退熱劑會改變熱型，影響診斷與預(yù)后的判斷以及影響對治療的效果的估價(jià)，某些藥尚可影響病人的防御功能，如阿司匹林可抑制干擾素，延長病毒的脫殼；水楊酸可降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的存活率。但對于高熱中暑、手術(shù)后高熱、高熱譫妄、嬰幼兒高熱等應(yīng)采取緊急降溫措施。退熱劑降溫應(yīng)審慎，體溫驟然下降伴大量出汗時(shí)，可導(dǎo)致虛脫或休克。老年人和體弱者尤應(yīng)注意。39℃以上物理降溫也可作為緊急降溫措施，降溫效果顯著的酒精、溫水擦浴尤為常用，冰袋或冷水袋置于前額、腋窩、腹股溝部冷敷亦可嘗試，但后者降溫效果略遜；有條件時(shí)，同時(shí)降低室溫(使室溫維持在27℃左右)，降溫效果則更為理想。希望大家都重視發(fā)熱，避免藥物濫用，隱藏病情的發(fā)展，延誤診斷．