重慶市第十一人民醫(yī)院

我院兒童青少年心理專(zhuān)科門(mén)診及住院部開(kāi)設(shè)以來(lái)，接診了大量來(lái)自西南片區(qū)甚至更遠(yuǎn)一些地方的孩子來(lái)就診，大部分的孩子都屬于情緒問(wèn)題，尤其2020年新冠疫情之后兒童青少年的情緒問(wèn)題呈現(xiàn)井噴式爆發(fā)，根據(jù)來(lái)就診一些孩子給我反饋的來(lái)看，在學(xué)校里患“抑郁癥”仿佛是一場(chǎng)流行病，很多的家長(zhǎng)也會(huì)問(wèn)“張醫(yī)生，為什么我的孩子會(huì)的抑郁癥？”，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，后續(xù)的科普文中會(huì)呈現(xiàn)給大家，大家有什么思考呢？首先談一下抑郁癥，關(guān)于抑郁癥的診斷一直以來(lái)老百姓有個(gè)很大的誤區(qū)：“焦慮自評(píng)量表”、“抑郁自評(píng)量表”或“癥狀自評(píng)量表”提示了“重度抑郁、重度焦慮”，家長(zhǎng)和孩子們就認(rèn)為自己患了“抑郁癥”，甚至一些孩子自己悄悄的在網(wǎng)絡(luò)上做相關(guān)測(cè)試，結(jié)果提示“重度抑郁”等，便認(rèn)為自己患有“抑郁癥”，從此可能一蹶不振。事實(shí)上，心理測(cè)試是一種輔助診斷的工具，不能代替診斷?。?！不能代替診斷?。。。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)2遍）上面提及的自評(píng)量表均是“根據(jù)最近一個(gè)星期的實(shí)際情況”而測(cè)評(píng)出來(lái)的，如果近期家里遇到很糟糕的事情、學(xué)習(xí)成績(jī)考的不理想或者被老板罵扣了獎(jiǎng)金等等，這種情況下來(lái)做測(cè)試，結(jié)果可能都是“重度焦慮抑郁情緒”，所以所有人都有可能在不同階段測(cè)出來(lái)“重度抑郁焦慮”，就算自測(cè)出來(lái)時(shí)“重度抑郁”也不要慌，去正規(guī)醫(yī)院，需要專(zhuān)科醫(yī)生的進(jìn)一步評(píng)估。那最終的診斷是怎么得來(lái)的呢？答案是，需要醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的面對(duì)面精神檢查評(píng)估（所以，如果有家長(zhǎng)不帶孩子去醫(yī)院面診，醫(yī)生是不會(huì)也不能夠做出進(jìn)一步的評(píng)估的），精神檢查一般在30分鐘左右的時(shí)間，會(huì)從一般情況、感覺(jué)、知覺(jué)、情緒、情感、意志行為、智力、記憶力、專(zhuān)注力、學(xué)習(xí)及社會(huì)功能等多維度評(píng)估后，再參考一下測(cè)評(píng)結(jié)果，心中大概有個(gè)初步診斷。最終寫(xiě)在病例本本（5毛錢(qián)一本的小本子）里，便是初步診斷。（經(jīng)常會(huì)遇到一些患者就診于各大醫(yī)院，來(lái)到我這里的時(shí)候只有測(cè)評(píng)結(jié)果，醫(yī)生的就診病例說(shuō)是沒(méi)用，都給丟了，真的很無(wú)奈，大家的就診病例一定要保留，對(duì)于后續(xù)的治療有極大的參考意義。）最后，做測(cè)評(píng)還有什么意義呢？很多時(shí)候，測(cè)評(píng)起著提示的作用，當(dāng)我們面臨壓力的時(shí)候，很容易出現(xiàn)焦慮情緒，而焦慮和抑郁很多沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人難以區(qū)分，而且長(zhǎng)期的焦慮情緒會(huì)引發(fā)抑郁，所以，如果測(cè)評(píng)結(jié)果提示有“焦慮抑郁”，很大的程度上提示需要讓心靈稍作休息了，可以吃頓好吃的、適量的運(yùn)動(dòng)出出汗、全家一起外出爬爬山等等，盡量選擇適合自己家庭的放松方式。經(jīng)過(guò)放松后大部分人情緒自然會(huì)緩解，回到正常的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，如果情緒還是提不起來(lái)，甚至越來(lái)越嚴(yán)重，需要盡快就醫(yī)?？偨Y(jié)：①單看自評(píng)量表上的結(jié)果是不能確定診斷，最終的診斷需要精神專(zhuān)科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)、全面的評(píng)估再結(jié)合量表，方可能明確。②如果近期整個(gè)人狀態(tài)不好做出來(lái)的結(jié)果提示不佳，那也提醒我們需要放松放松了。

這幾年工作以來(lái)最大的感觸是，來(lái)心理科看病的孩子越來(lái)越多了，門(mén)診平均每天接待1/3的都是孩子，有的是父母、老師要求來(lái)的，還有一些是自己獨(dú)自來(lái)的。兒童青少年最常見(jiàn)的精神心理問(wèn)題是抑郁障礙，抑郁障礙在兒童的發(fā)病率約為2%,男女比例相當(dāng);在青少年約為4%-8%,男女比例約為1:2.國(guó)外研究顯示,18歲以下社區(qū)人群青少年的抑郁累積發(fā)病率可達(dá)20%。抑郁障礙嚴(yán)重影響兒童、青少年身心健康和社會(huì)功能,多數(shù)患者存在復(fù)發(fā)傾向,一些青少年的抑郁癥狀可持續(xù)到成年。兒童和青少年尚不具備充分描述自身情緒及感受的語(yǔ)言能力,往往通過(guò)行為來(lái)表達(dá)抑郁心情,表現(xiàn)為厭煩、孤僻、自殘、自虐甚至憤怒。這時(shí)候家長(zhǎng)千萬(wàn)別想著“孩子不聽(tīng)話，打一頓就好了”，更別想著“孩子還小，長(zhǎng)大了就好了”，早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、早尋求專(zhuān)業(yè)人士解決問(wèn)題，畢竟沒(méi)有哪些問(wèn)題是可以拖過(guò)去的吧。兒童青少年抑郁障礙主要臨床特征如下：(1)情緒癥狀:感到心情壓抑、不愉快。不活躍,對(duì)日常娛樂(lè)活動(dòng)和學(xué)習(xí)缺乏興趣和動(dòng)力。部分患兒表現(xiàn)為反復(fù)的脾氣爆發(fā),易煩躁、易激惹,情緒爆發(fā)之間的心境呈持續(xù)性消極狀態(tài)。(2)思維癥狀:思維聯(lián)想速度緩慢、反應(yīng)遲鈍。注意力不集中,常表現(xiàn)為發(fā)呆或走神。靜坐困難,不能完成相關(guān)任務(wù)/作業(yè)。但自卑和自責(zé)、自罪并不多見(jiàn)。(3)意志行為:行為被動(dòng)、遲緩,不愿和周?chē)私佑|交往,不愿外出,不愿上幼兒園/上學(xué)。部分患者表現(xiàn)為不聽(tīng)管教、對(duì)抗父母、離家出走,嚴(yán)重的可出現(xiàn)言語(yǔ)暴力和/或沖動(dòng)行為(例如,以肢體攻擊他人或財(cái)物)。(4)軀體癥狀:可能出現(xiàn)軀體不適癥狀,如頭昏、頭痛、疲乏、氣促、胸悶、胸痛等。體重減輕、食欲下降、睡眠增多或人睡困難。也有少數(shù)患兒出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。兒童青少年階段主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，抑郁癥狀可影響到患兒正常的學(xué)習(xí)活動(dòng)，可能會(huì)有如下影響：(1)上學(xué)態(tài)度變化:最初流露出對(duì)上學(xué)不感興趣、不想上學(xué)的愿望,但在家長(zhǎng)的敦促下仍可勉強(qiáng)繼續(xù)上學(xué),但不如過(guò)去勤奮努力。以后逐漸發(fā)展到以各種理由或借口逃學(xué),如頭痛、身體不舒服、與同學(xué)關(guān)系不好、老師對(duì)待自己不公平、在家自學(xué)等。雖然家長(zhǎng)和教師反復(fù)勸說(shuō)也無(wú)濟(jì)于事。在這段時(shí)間,患兒很少外出玩耍,也不與同學(xué)來(lái)往。(2)學(xué)習(xí)能力下降:很多患兒感到記憶力不如以前好,感覺(jué)腦子變笨了，思考問(wèn)題困難,做作業(yè)花費(fèi)的時(shí)間比過(guò)去多，以致不能完成作業(yè)。上課、看書(shū)或做作業(yè)時(shí)不能全神貫注,注意力容易受外界因素干擾。因此,自己雖然花費(fèi)了大量的時(shí)間,盡到了最大努力,也達(dá)不到過(guò)去的學(xué)習(xí)效果,學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降。(3)學(xué)習(xí)自信心不足:過(guò)去有自信心的兒童,現(xiàn)在每當(dāng)考試臨近前便開(kāi)始擔(dān)心自己沒(méi)有充分復(fù)習(xí)、考試成績(jī)很差甚至臨到考試時(shí)不敢應(yīng)考,在再三鼓勵(lì)和敦促下才勉強(qiáng)參加考試,考試結(jié)果往往比他們自己預(yù)料的要好。如果孩子出現(xiàn)上訴的情況先不要著急，作為家長(zhǎng)先進(jìn)行一次自查，了解是否存在家庭不和,是否存在曾被欺侮、軀體和性虐待,遭遇不良生活事件(如居喪、父母離異或分居、重大的失望、情感傷害等),父母有抑郁病史或共患精神疾病(如酒、藥依賴)。作為沒(méi)有心理學(xué)知識(shí)的家長(zhǎng)，做到收集信息可能比較困難，建議最快的辦法是陪同孩子一起到正規(guī)醫(yī)院的心理科就診。從工作這5年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)看，兒童青少年抑郁障礙通常都是有明確的誘因，治療方面評(píng)估病情后，如果達(dá)到用藥指針，藥物結(jié)合心理治療或者家庭治療，醫(yī)生和家庭的積極努力下，效果通常較好。重點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療！如果對(duì)此內(nèi)容感興趣，我將后續(xù)更新兒童青少年抑郁心理治療方面的內(nèi)容！

何謂欺凌？實(shí)則強(qiáng)勢(shì)一方將自己的霸道行為強(qiáng)行銷(xiāo)售給弱小一方，以此獲得滿足和一時(shí)的自信，作為弱小一方的買(mǎi)家則耗費(fèi)掉自己的勇氣和自信。由此一來(lái)，霸道的賣(mài)方愈發(fā)驕橫，弱小的買(mǎi)方不停的耗竭為數(shù)不多的勇氣，日漸低至塵埃。我姑且也把欺凌稱作銷(xiāo)售，一直以來(lái)人們對(duì)銷(xiāo)售的理解，既包括賣(mài)房子、車(chē)子等有形物品，也包括賣(mài)感情、誠(chéng)意、勇氣等無(wú)形資產(chǎn)。銷(xiāo)售過(guò)程中賣(mài)方起勁吆喝，察言觀色，步步緊逼，買(mǎi)方心存疑慮，旁敲側(cè)擊，捂緊錢(qián)袋，正所謂一買(mǎi)一賣(mài)大有乾坤。銷(xiāo)售的成敗溝通起著關(guān)鍵意義，如何在溝通中取勝？調(diào)查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)有效溝通中言語(yǔ)僅占7%的功勞，音調(diào)和表情、體態(tài)、手勢(shì)等非言語(yǔ)行為則分別貢獻(xiàn)38%及55%，是不是很失望？言語(yǔ)信息指言語(yǔ)內(nèi)容，非言語(yǔ)信息主要分為脖子以上的面部習(xí)慣表情、眼神目光、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣語(yǔ)速，脖子以下的身體姿勢(shì)（手勢(shì)、姿勢(shì)、動(dòng)作等）以及發(fā)型、服裝服飾、愛(ài)好、專(zhuān)業(yè)職業(yè)等等。曾經(jīng)在跆拳道館中認(rèn)識(shí)的一個(gè)孩子，長(zhǎng)得瘦瘦小小的，身高及體重低于同齡兒童，由媽媽帶領(lǐng)他去學(xué)習(xí)跆拳道，原因是在學(xué)?？偸潜黄圬?fù)的那一個(gè)，就連比他矮小的女同學(xué)都可以打罵他。看見(jiàn)他我腦海里跳出一個(gè)聲音“為什么被欺負(fù)的總是他？”，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)那個(gè)孩子自進(jìn)門(mén)后將半邊身子躲在媽媽身后，穿著一件蓋住屁股的T恤，與人幾乎無(wú)目光對(duì)視，偶有觸碰也如小鹿般快速躲閃，說(shuō)話聲音微小，在學(xué)校里幾乎沒(méi)有興趣愛(ài)好，因?yàn)榻?jīng)常被欺負(fù)學(xué)習(xí)也收到較大影響?？吹竭@里很多人可能會(huì)說(shuō)“這么造孽怎么不轉(zhuǎn)學(xué)啊，怎么不找學(xué)校老師??！”是的，也許上訴的解決方案可以暫時(shí)解決問(wèn)題但長(zhǎng)期來(lái)看需要孩子自己的力量長(zhǎng)出來(lái)，長(zhǎng)起來(lái)，才可以長(zhǎng)長(zhǎng)久久的安穩(wěn)。內(nèi)在力量非朝夕之間可長(zhǎng)出，但我們可以通過(guò)言語(yǔ)及非言語(yǔ)行為改變目前格局。首先告訴孩子家長(zhǎng)，給孩子穿適合他身材的衣服，做父母的會(huì)給自己穿得體漂亮的衣服增加自信，同樣孩子也是，尤其內(nèi)在較弱的孩子需要暫時(shí)借助外在的力量將自己撐起來(lái)，孩子的衣服無(wú)需名牌，合身、大方得體即可。其次，教會(huì)孩子堅(jiān)定的目光，父母家人們，你們希望自己的孩子是自信的，不被欺負(fù)的，那么請(qǐng)收回總是帶有質(zhì)疑和批判的眼神，給予認(rèn)可和堅(jiān)定。我一直相信身教的力量在某時(shí)候大大的高于言傳。最后，當(dāng)孩子再次被欺負(fù)時(shí)，教會(huì)孩子堅(jiān)定的看著對(duì)方，清晰的表達(dá)出“你是壞人，你不能欺負(fù)我！”的言語(yǔ)。當(dāng)孩子們敢這樣大聲的表達(dá)時(shí)他就已經(jīng)不再是總是被欺負(fù)的那一個(gè)了?，F(xiàn)在校園欺凌事件越來(lái)越多，作為老師工作任務(wù)繁重顧及不暇，作為家長(zhǎng)痛心疾首卻也無(wú)可奈何。我們相信給予孩子足夠的愛(ài)與理解，沒(méi)有哪個(gè)孩子生下來(lái)就是壞孩子的，TA在攻擊別人是在表達(dá)，也許是表達(dá)自己的不被愛(ài)，也許是表達(dá)自己的憤怒，等等。作為被欺負(fù)的孩子，我相信你可以通過(guò)自己的力量，爭(zhēng)取自己的權(quán)利，捍衛(wèi)自己的尊嚴(yán)，使用言語(yǔ)及非言語(yǔ)行為教會(huì)別人怎么對(duì)待自己。祝所有孩子都能夠被這個(gè)世界溫柔對(duì)待。2017-4-9夜張艷歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)及個(gè)人微信平臺(tái)。本文系張艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。