耳鼻咽喉頭頸外科

睡眠時(shí)人體抵抗力會(huì)下降,所以,睡覺(jué)時(shí)不能長(zhǎng)時(shí)間直吹空調(diào)，尤其是兒童。 正確的方法應(yīng)為在臥室睡眠時(shí)停用空調(diào),或客廳的空調(diào)風(fēng)傳入臥室,臥室可用柔風(fēng)扇。 因空調(diào)濾網(wǎng)及內(nèi)部較多積灰,使用前需要清潔濾網(wǎng),必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)公司深度清潔。

耳鼻喉科常會(huì)接診大量的鼻出血患者，很多醫(yī)生都已經(jīng)司空見(jiàn)慣，我在掌握了內(nèi)鏡下止血術(shù)后，也曾經(jīng)這樣認(rèn)為。但是經(jīng)過(guò)閱讀文獻(xiàn)，特別是澳大利亞鼻科學(xué)會(huì)主席Pj Wormald 鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)之后，認(rèn)識(shí)到其實(shí)這是一種復(fù)雜而且治療困難的疾病。試舉近日兩例為證，患者甲鼻出血來(lái)診，在外院兩次就診，發(fā)現(xiàn)是鼻中隔前端的毛細(xì)血管瘤出血，但是在此處壓迫后，仍有大量鼻出血。后在出血時(shí)急行內(nèi)鏡檢查，同側(cè)的篩前動(dòng)脈也在出血，在中鼻甲與鼻中隔之間的鼻中隔處，同樣也是在不出血時(shí)可以找到光滑的粘膜處有一小隆起就是出血點(diǎn)。但該患者有鼻中隔偏曲時(shí)，此處看不到，臨時(shí)在此處塞上明膠海綿止血，后來(lái)在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔校正術(shù)，然后找出血點(diǎn)。燒灼止血成功。原來(lái)該患者因?yàn)殚L(zhǎng)期感覺(jué)疲勞，長(zhǎng)期服用所謂的大補(bǔ)藥泡酒，引起血管硬化極易破裂，在局部毛細(xì)血管瘤出血壓迫后，其同側(cè)篩前動(dòng)脈又有破裂繼續(xù)出血。這就好比自行車的內(nèi)胎老化之后，補(bǔ)住了一個(gè)地方，又出現(xiàn)其他部位漏氣。治療起來(lái)非常棘手而且容易再發(fā)。因此此類鼻出血，重在預(yù)防，特別是要避免服用所謂的藥酒。而是有病要上醫(yī)院，明確診斷后有針對(duì)性的進(jìn)行治療，而不是迷信藥酒、偏方之類，導(dǎo)致病情延誤甚至引發(fā)新的疾病。具體到此例患者，經(jīng)住院系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)非常高，止血后已經(jīng)轉(zhuǎn)往相關(guān)科室進(jìn)一步檢查，到時(shí)目前為止尚不能排除消化道腫瘤。如果此次不是因?yàn)楸浅鲅≡褐委煓z查，可能漏診嚴(yán)重疾病。再說(shuō)患者乙，是個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，反復(fù)右側(cè)鼻出血20多年，出血部位同患者甲，到過(guò)上海大醫(yī)院，到過(guò)外資醫(yī)院也找過(guò)祖?zhèn)骼现嗅t(yī)。出血部位非常清楚，反復(fù)燒灼填塞，當(dāng)時(shí)都能把出血止住但是二年內(nèi)都會(huì)再發(fā)，不是鼻中隔高位出血就是里氏區(qū)出血，而且一出就是好幾百毫升。9年前，鼻出血止血后強(qiáng)烈要求行血管結(jié)扎手術(shù)，我因他有長(zhǎng)期飲酒史，就告訴他：“鼻子血管可以結(jié)扎了，但其他地方血管結(jié)扎不了。若鼻子血管結(jié)扎了，有可能眼底的血管就會(huì)因?yàn)閴毫Σ▌?dòng)導(dǎo)致出血，眼睛瞎了怎么辦。你還是戒酒看看，可能會(huì)有好轉(zhuǎn)。他表示難以做到，我建議他家屬帶他到上級(jí)醫(yī)院的腦功能中心找專門的醫(yī)生戒酒后，至今未再出過(guò)血。其實(shí)他出血的原因是因?yàn)樗男愿裉獜?qiáng)，酒精傷害了他的身體。隨著鼻內(nèi)鏡外科的發(fā)展，鼻出血己從難治到好治了，鼻出血再也不用總填塞鼻腔了。但是鼻出血仍然只是一個(gè)癥狀而已，背后隱藏著復(fù)雜的疾病，我們醫(yī)生不能僅僅以止住出血為目的，而是要力求找出根本的原因，所謂“治病必求于本”，這需要醫(yī)患雙方的共同努力。

耳石確切復(fù)位后，BPPV的癥狀即緩解消失，其治療即告結(jié)束。但有報(bào)道BPPV耳石復(fù)位治愈后的復(fù)發(fā)率為（Buckingham 0～30% 1999）。產(chǎn)生BPPV復(fù)發(fā)的原因主要是原發(fā)病繼續(xù)存在并有新的耳石脫落和異位于半規(guī)管（內(nèi)耳供血不足），其次為復(fù)位的耳石再異位于半規(guī)管，新的外傷等。耳石復(fù)位后BPPV癥狀再次出現(xiàn)的表象是BPPV癥狀復(fù)發(fā)，其實(shí)質(zhì)是新的耳石脫落和異位于半規(guī)管，并非是初始復(fù)位治療本身存在什么缺陷造成。所以基于“耳石理論”，一旦復(fù)位完全到位，則復(fù)位治療就是成功有效，與以后的復(fù)發(fā)不構(gòu)成聯(lián)系，其復(fù)發(fā)不是原復(fù)位治療的復(fù)發(fā)，是原發(fā)病的繼續(xù)或新的損傷出現(xiàn)。 所以本人一貫認(rèn)為復(fù)位后還應(yīng)該針對(duì)可能的病因進(jìn)行藥物治療,并在生活中多加注意,特別是頭位變化不能過(guò)快,注意頸部的保健.我的老師給我講有一個(gè)病人是一個(gè)瑜伽的教練,由于這個(gè)工作,要做一些不尋常的體位,引起反復(fù)發(fā)作,最后不得放棄這個(gè)工作.具體到每個(gè)病人發(fā)病原因各異,要找到原因并不是很容易的,總之要治療病因并避免可能的誘因.