肛腸外科

濫用瀉藥 危害不?。ㄞD(zhuǎn)載）杭州市一醫(yī)院集團杭州市大江東醫(yī)院2018-12-07 當今有很多便秘患者，有病亂吃藥，只要聽說某某藥物或某某保健品可以通便，就自行去購買服用；亦有一部分人群為了瘦身或美容而長期服用通便藥物?？捎糜诒忝刂委煹乃幬镉泻芏?，但多數(shù)不適于慢性便秘患者，亦不適于長期服用。歷代醫(yī)家在便秘的治療上認為：“不可妄用瀉下！”濫用瀉劑可導(dǎo)致嚴重的后果！什么是瀉藥？ 瀉藥是能增加腸內(nèi)水分、促進蠕動、軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物，常用的瀉藥可分為容積性瀉藥、滲透性瀉藥及刺激性瀉藥等幾種。何謂刺激性瀉藥？ 它是一類作用機制相似藥物的統(tǒng)稱，此類藥物主要通過刺激結(jié)腸黏膜中的感覺神經(jīng)末梢，刺激腸管蠕動和促進腸道分泌，從而達到通便的目的，臨床主要用于暫時性通便。因其價格便宜，作用強而迅速，能快速產(chǎn)生排便沖動，最易被濫用。2018年11月29日我院肛腸外科葉衛(wèi)東醫(yī)生就接診了6位長期服用刺激性瀉藥患者,其中服藥最長的周女士，服藥時間達21年。刺激性瀉藥有哪些？ 主要包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子、虎杖、芒硝等，西藥酚酞片（果導(dǎo)片）、大黃蘇打片、比沙可啶（便塞停）、吡苯氧磺鈉、蓖麻油等。在臨床上有些含上述中藥成份的中成藥、減肥茶或保健品，如麻仁丸（或膠囊）、三黃片、通便靈膠囊、牛黃上清丸及六味安消膠囊等，也常被慢性便秘患者長期較大量濫服，尤其值得我們重視。長期使用刺激性瀉藥的危害加重便秘 刺激性瀉藥會使腸道內(nèi)水分損失，長期服用會導(dǎo)致腸道分泌功能不足，大便更難解出，此外長期服用還可導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害【參見《中國慢性便秘診治指南（2013武漢）》】，使腸道產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致腸道蠕動脫離瀉藥無法實現(xiàn)，甚至由功能性病變發(fā)展為難以治療的器質(zhì)性便秘。臨床上許多長期濫用刺激性瀉藥患者，服藥劑量越來越大，仍無法正常排便，受盡便秘折磨，甚至并發(fā)嚴重的睡眠障礙、精神心理疾?。ㄈ缫钟舭Y）。上述6位患者中的王女士每天服用大黃蘇打片的劑量已達12片，仍無法正常排便。導(dǎo)致結(jié)腸黑變病 刺激性瀉藥幾乎都含有“蒽醌類化合物”，攝入過多則會對腸壁產(chǎn)生刺激，經(jīng)過一系列化學反應(yīng)及細胞壞死、吞噬的過程，形成色素沉著，使腸表面變成黑色。而這種改變可能會增加患結(jié)腸癌的風險。 正常結(jié)腸 病變結(jié)腸 周女士2018年11月9日我院結(jié)腸鏡檢查顯示：回盲部、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸粘膜呈蛇皮樣變。已濫用患者該怎么辦？ 積極調(diào)理生活飲食起居，并尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助，停止濫用瀉藥。若不能立即停止，可逐漸減量或用其他的治療方法代替，直至停止，擺脫依賴。

腹痛折磨實難忍 一劑中藥見療效（轉(zhuǎn)載）杭州市一醫(yī)院集團杭州市大江東醫(yī)院6月10日<section style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; color: rgb(255, 255, 255); font-size: 16px; background-image: url("");" wx_fmt="png");" background-attachment:="" background-size:="" background-position:="" background-repeat:="" overflow-wrap:="" break-word=""> “真沒想到服用中藥1帖后，肚子不痛了，人也輕松多了，太感謝您了，葉醫(yī)生！”肛腸外科葉衛(wèi)東副主任醫(yī)師的診室內(nèi)沈大伯（化名）熱淚盈眶地握住了葉醫(yī)師的手，并將一面紅彤彤的錦旗送到了葉醫(yī)師的手上。 沈大伯是一位結(jié)腸腫瘤術(shù)后患者。近來，大伯時常腹痛，而且頻率越來越高疼痛感也越來越劇烈，到上級醫(yī)院檢查后考慮為結(jié)腸腫瘤術(shù)后、不全性腸梗阻，經(jīng)抗炎、輸液等對癥治療后腹痛并未緩解。此后，大伯輾轉(zhuǎn)到多家醫(yī)院就診癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生告知這是術(shù)后腸粘連所致，這在臨床治療上較為棘手。 受腹痛折磨數(shù)月的沈大伯記起之前來大江東醫(yī)院肛腸外科門診時，葉衛(wèi)東醫(yī)師曾說“中醫(yī)中藥的治療，可能會取得較好療效?！?抱著試一試的心態(tài)，大伯來到了我院找到了葉醫(yī)師。葉醫(yī)師詳細地詢問了病史，對其進行仔細的體格檢查，并予以中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)大伯大便粘膩，偶有粘液，舌質(zhì)淡暗，舌底絡(luò)瘀，苔薄黃膩，脈象弦數(shù)?？紤]患者的確存在腸粘連可能，但其腹痛的發(fā)作也與腸道的炎癥和情緒有關(guān)。 葉醫(yī)師從中醫(yī)的角度出發(fā)，認為下焦?jié)駸?、兼夾肝郁氣滯，宜清熱利濕、疏肝解郁，方有行氣止痛之效。于是，他開具了中藥方，傷寒論經(jīng)方半夏瀉心湯和芍藥甘草湯合柴胡疏肝散加減7劑。神奇的是，大伯在服用1劑中藥后，腹痛就消失了，于是便有了文章開頭的這一幕！ 對此，葉醫(yī)生低調(diào)地說：“感謝患者的信任，我只是盡了一個醫(yī)生應(yīng)盡的責任?！痹谒磥?，病人來醫(yī)院，最大目的是治病，而提高技術(shù)水平是醫(yī)生的首要任務(wù)。為此，葉醫(yī)師先后多次去上級醫(yī)院肛腸外科、消化內(nèi)科、放射科等學習進修。為做到真正的中西醫(yī)結(jié)合治療，他努力搜集購買經(jīng)典的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科教科書或著作，認真閱讀，按自己的思路對各種常見病保守治療方法進行綜合整理，再予以臨床應(yīng)用，成效可見。如前年他曾接診了一位輾轉(zhuǎn)多家省級醫(yī)院治療仍效果不佳的出血不止?jié)冃越Y(jié)腸炎患者，試用傷寒論經(jīng)方烏梅丸加減7劑，療效頗佳。 棘手病例一個個解決，患者自慕名而來。葉醫(yī)師一直把患者給予的信任當作最大的鼓勵，不斷上演溫情故事。 葉衛(wèi)東，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，本科學歷，中國中醫(yī)藥研究促進會肛腸分會理事，多次赴上級醫(yī)院進修。擅長于難治性便秘、慢性結(jié)腸炎、肛周瘙癢癥、痔瘡和肛裂等肛腸疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，以及慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、返流性食管炎和幽門螺桿菌感染等脾胃病的中醫(yī)藥治療。院內(nèi)開展便秘患者的排糞造影檢查、盆底肌電評估、生物反饋療法與引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。在國家級和省級雜志上發(fā)表論文多篇，其中《B超對創(chuàng)傷性脾破裂診斷價值的探討》一文獲2003年度蕭山區(qū)優(yōu)秀學術(shù)論文二等獎，《二級醫(yī)院連續(xù)6年醫(yī)院感染病例監(jiān)測分析》獲2012年度蕭山區(qū)優(yōu)秀學術(shù)論文一等獎，主持完成杭州市衛(wèi)計委科研項目一項。 專家門診時間：每周二、四上午； 專科門診（兼便秘門診）時間：每周四下午。

拜拜，便秘君！（轉(zhuǎn)載）杭州市一醫(yī)院集團杭州市大江東醫(yī)院 2019年7月17日 近日，患者劉女士（化名）把一面“高醫(yī)攀新峰，妙手扶桑梓”的錦旗送到了大江東肛腸外科副主任醫(yī)師葉衛(wèi)東的手上，“我差不多三十年的老便秘好了，已經(jīng)1個多月沒吃任何藥，終于可以過上正常人的生活了！真的太感謝你了，葉醫(yī)生！” 患者劉女士和便秘“斗智斗勇”三十余年。起初是大便干結(jié)，排便次數(shù)少，服藥后能順利排便，但后來藥物逐漸失靈，排便困難，甚至大便稀爛時也排出不暢。到去年，用開塞露也無濟于事，服藥量達到十二粒大黃蘇打片加二粒果導(dǎo)片，然而這樣的藥量也無法解決她的煩惱，便秘的情況反而越來越嚴重，痛苦不堪的劉女士來到了我院肛腸外科找到了葉衛(wèi)東醫(yī)師。 葉醫(yī)師接診后，仔細詢問病史，進行認真詳細的體格檢查，并予以盆底肌電評估和結(jié)腸鏡檢查，最后考慮患者的便秘屬混合型便秘、結(jié)腸黑變病，不但有結(jié)腸傳輸功能障礙，而且盆底肌功能受損明顯，僅靠服用瀉藥不能解決問題，而且長期服用大黃蘇打片和果導(dǎo)片等刺激性瀉藥，病情只會越來越嚴重。 為此，葉醫(yī)師為其制定了治療便秘的個體化方案：首先囑其停用所有刺激性瀉藥，予以滲透性緩瀉劑、促動力藥、益生菌和栓劑等西藥口服及外用，再根據(jù)患者舌象和脈象等癥象進行中醫(yī)辨證，開具中草藥煎服。經(jīng)過一周的治療，劉女士即順利地停掉了刺激性瀉藥，她對治療也有了信心，積極進行飲食調(diào)節(jié)，規(guī)范服用藥物。之后，葉醫(yī)師為鞏固并加強療效，又對她進行了一個療程的生物反饋排便訓(xùn)練，劉女士病情恢復(fù)非常順利。后經(jīng)幾個月的減量服藥、降階梯用藥，劉女士終于可以停用所有藥物，告別了纏繞她近30年的“便秘君”！ “治療便秘要根據(jù)患者的體質(zhì)進行認真的病因分析，辨證開方，從而解決引起便秘的根本原因?！比~醫(yī)師說，“便秘是難以啟齒又很惱人的病癥，看似小問題，實際暗藏大病害。便秘作為一種常見病，很多人都會遇到，尤其是孕婦和老年人，但真正重視這種疾病的人很少。如果長期便秘，糞便中的毒素被過度吸收，易誘發(fā)腸道炎癥、息肉、腫瘤等疾病，而過度用力排便可導(dǎo)致暈厥，甚至誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死等嚴重疾病。” 肛腸疾病的治愈，七分治療，三分保養(yǎng)。大家在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習慣，比如作息時間規(guī)律、多吃新鮮蔬果、少喝酒、少吃辛辣刺激食品、適度運動等健康的生活方式都有助于腸道通暢，減少肛腸疾病的發(fā)生。