這天上午，前陣子復診了幾次的沈老太終于來了。 說起她，這段時間來可是讓我沒少操心。“胃間質瘤術后”4年，長期體弱，一直以來最困擾的不只是乏力頭昏心慌，便秘才是真正的痛，每天肚子脹，老有便意，可每次都是解一點點，永遠不成形，看了很多地方，中藥西藥成藥吃的都膩了，一直沒取得真正的效果。到現在只能靠“香丹清”對付著，每天解一點點，要是不吃更一點都拉不出來，之前很多藥服后矢氣頻作，卻對排便的改善杯水車薪。而且長期服用含大黃、蘆薈、番瀉葉的成藥以及西藥中使腸粘膜脫水的藥物，腸鏡已發(fā)現結腸黑變，專家們束手無策，她也心情越加糟糕，整天愁容，睡眠不好，更沒有精神了。 2周前她第一次來找我是配胃藥，我一見是以前在方便門診的“熟客”沈老太，一年多未見，本想笑嘻嘻的打個招呼，卻見她滿臉晦澀之容，面色陰暗無光，眼皮浮腫下垂，雙目無神。 “怎么啦，沈奶奶，配藥還是看病??？” “小胡醫(yī)師，我配個胃藥?！?“行啊，不過，我看您的臉色不太好啊，現在胃病怎么樣啦？” “唉，小胡醫(yī)師，別提了……” 沈老太一五一十的把近幾年的情況說了，我一問一查，心里便有了底。 “沈奶奶，您雖然吃過那么多藥沒效果，但您沒試過我的吧，中醫(yī)各家各派都不一樣，您可以再試一試，要不給我兩周時間吧，要還是沒效也不耽誤您，對吧？” “好的好的，我試試看！”沈老太眼睛都亮了，我考慮再三，開了5貼藥，沈老太喜滋滋的帶著藥回家了。 可是接下來一波三折。2天后沈老太又來了，說排便仍然費勁，依然一點點爛爛的，甚至比吃“香丹青”解得還少，而且頭昏的厲害，站都站不穩(wěn)，胃口全無。我一看方子中用了“附子”，難道又是它搞的鬼？ 原來，“附子”性辛溫，有大熱，能溫通一身陽氣，這和沈老太面暗舌暗，乏力嗜睡，眼皮浮腫等陰性癥狀應該相符，理應取效明顯。臨床上也常有一兩劑就明顯改善的病例，但也不乏個別病例用了沒效反而出現乏力頭昏納差等證，跟沈老太出現的情況很像，只能改方換藥，但療效對比總不如它簡單神驗。而且即使已經炮制，藥典上仍明確指出“附子”有小毒，臨床上很多中醫(yī)對它多有幾分忌憚，一些陽虛病證該用不用，以致療效緩慢或者不顯著。 好吧，既然此路不通就改吧。望著老太太信任的眼神，我滿懷希望地換了新的思路和方藥，可接下來連著2次復診換方依然療效不理想，雖然每次只開了3劑，但治便秘用某個思路幾天內要有效也該有了。我陷入了沉思，按照辨證，第一次應該最適合，但是服后有不良反應，其他思路的療效也一般，難道多加幾味通便藥就有用了嗎？ “小胡醫(yī)師，中藥好像吃了也沒什么效果，要不算了吧？”老太太的眼神充滿著失望和無助。 不行，應該還有機會！我不該這么放棄，讓老人家繼續(xù)痛苦下去。 “沈奶奶，您這樣，說好試吃兩周的中藥，讓我再試最后一次吧，如果真的還這樣，那我們再想想別的辦法好嗎”就這樣，我豁出去又開了三貼藥。 結果三天后，沈老太真的來了，就出現了開頭一幕，只不過這次滿面陰云一掃而空。 “哈哈，小胡醫(yī)師，這次的藥方真靈啊，我才吃了一副，大便就成形了，解的很多很順暢，這幾天不怎么累了，心慌氣短走路拖不動腿都好了很多呢，多少年沒這么舒服啦！” “太好了，這也多虧了您的信任，才讓我有機會給您治好啊，那么就讓我為您再調理一段時間，一定會好起來的！” “好的！”滿心歡喜的沈老太走了，留下我思慮萬千。 上次的方只有7味藥，附子、茯苓、白術、白芍、厚樸、枳實、川芎，其實是《傷寒論》里“真武湯”的加減方，本是溫陽利水治水腫的方子，卻通過加減在這里治療陽氣不足，排便無力量少質爛，精神萎靡，頭昏心悸，臨床上我已多次驗證療效，但大部分患者都有怕冷或腸胃怕涼，此處卻沒有，所以容易辨證不清，如果誤判為氣虛便秘妄用補氣藥，就會像前一次那樣療效不佳。如果像之前醫(yī)者未辨證明確就想當然的用潤下或瀉下，或理氣通腑之品，不但易致矢氣頻作大便難出，涼藥耗傷陽氣反致病證加重?；颊唠m無怕冷之象，但長期服“香丹清”等寒涼瀉下之藥（內含蘆薈）傷及脾胃陽氣，才為我再次果斷選擇溫陽之法提供了依據，不過奇怪的是，第一次我也用了這幾味藥，只不過針對心悸、乏力又多加了幾味，反致頭昏乏力和納差之變，想來還是配伍不夠嚴謹之故，藥多反掣肘，功效不專一，所以中藥貴在“精”不在“多”。經方應用至今各家多用原方或稍作加減，一旦藥證相應，效如浮穀，這也正是我等中醫(yī)人追求的目標啊。 話說回來，在辨證論治中，一條思路走了“不通”，而且遇上了其他“麻煩”，還鐵了心回頭堅持自己的選擇，終獲良效，還真是不易?。?/div>
胡碧群 余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 中醫(yī)內科
